Эссенциальная гипертензия

Выявляется у 10-20% взрослого населения особенно часто у лиц старше 40

Историческая справка.

Стефан Гельс(1667-1761)-священник, измерил кровяное давление у животного (кобылы) в

Николай Сергеевич Коротков ( 1874 ( 1874,  — 1920) — российский хирург.

1911г. Франк ввел понятие эссенциальная гепертония.
Г.Ф. Ланг разделил гипертонии на эссенциальную

Основные системы, участвующие в формировании АД

физиологические системы
контролирующие системы

Основные физиологические системы определяющие АД.

Сердечный выброс - МО.
Упругое напряжение

АД систолическое

Определяет УО, МО

МО строго зависим от ОЦП

колебания ОЦП при

Определяет АД диастолическое

Упругое напряжение аорты и сосудов эластического типа

ОПСС

Основные физиологические системы контролирующие АД.

Выделяют: системы краткосрочного действия (аварийная

Системы аварийного действия:

Барорецепторный рефлекс.
Почечный: ренин-АТ

Барорецепторный рефлекс (механизм):

Начинается с барорецепторов дуги аорты, синокаротидной области. Афферентная

1-й центральный синапс барорецепторных нервов

- в продолговатом мозге в

2-й центральный синапс барорецепторных нервов

расположен в каудальной вентролатеральной медулле. Ответ

3-й центральный синапс в ростральной вентральной медулле.

Прессорный эффект, чувствителен к

Барорецепторный рефлекс

Барорецепторы крупных артерий

Сосудодвигательный центр

симпатические нервы

резистивные сосуды

ёмкостные сосуды

сердце

АД

Сложный барорефлекторный механизм достигает эффекта

уже через 10-30 секунд,
границы колебаний этих

Почки- ЮГА

ренин

печень

ангиотензиноген

АТ1

АПФ- кининаза 2

АТ2

Ткани – рецепторы :RАТ1 и RАТ2

Почечный эндокринный контур.

ЮГА почек стимулируется:
а) снижением давления крови в

Для эффекта АТ2 нужно около 20 мин.
АТ2
действует на ЦНС - на

АТ2 повышает проницаемость стенок сосудов, наблюдается пропитывание белками субэндотелиального слоя и

АТ2 - обладает положительным инотропным действием на миокард, - вызывает в

Интегральная система регуляции АД Обеспечивает длительный контроль АД

Ренин АТ2 кора надпочечников

задержка

Депрессорные механизмы интегральной системы регуляции АД.

Простагландины - синтезируются в мозговом

Система калликреин-кининов.

Калликреин исходит из канальцевого эпителия кортикальных сегментов нефрона. При реакции

Допамин –есть в разных тканях, свободный допамин синтезируется в почках

. Для

Неоднородность причин и механизмов в развитии ЭГ.

Ланг 1936 году писал, что

Гемодинамика в начальном периоде ЭГ.

1. систолическая, рост УО, МО (10-15%)
2. систоло-диастолическая,

Повышение ОПСС (абсолютное или относительное) является обязательным условием формирования систоло-диастолической АГ

Это

Гемодинамика в развернутых стадиях Э Г.

1. при нормальном МО повышается ОПСС
2.

Итак, выделяют

1.гиперкинетический тип гемодинамики – повышение МО, при неизменном или чуть

Сущность гемодинамической эволюции и прогрессировании АГ

состоит в нормализации (или даже уменьшения)

Ауторегуляция

Это защитное генерализованное миогенное сужение артериол в ответ на чрезмерное поступление

Можно указать на три альтернативных пути формирования ЭГ.

1. в результате первичного сужения

Местные механизмы регуляции - ауторегуляция.

Эндотелий и регуляция тонуса сосудов -
через выработку

Образование вазоактивных веществ в эндотелии

регулируется слагаемыми: степенью сдвига и действием биологически

При движении вязкая жидкость разлагается на слои, смещенные по отношению друг

При увеличении по тем или иным причинам скорости ламинарного тока крови,

Ауторегуляция, механизмы

Эндотелиальные вазодилятаторы

NO,
- действуя на гладкомышечные клетки,вызывает вазодилятацию;
-

Эндотелиальные вазодилятаторы: EDHF - эндотелиальный гиперполяризующий фактор

.- в артериолах диаметром более

Эндотелиальные вазодилятаторы: простациклин I2

Действие простациклина осуществляется через рецептор РI гладкомышечных клеток

Натрийуретические пептиды

– кардиальный натрийуретический пептид-А (ANP);
- натрийуретический пептид-В (BNP), который образуется

Эндотелиальные вазоконстрикторы- эндотелины

. Эндотелиальные клетки артерий синтезируют -ЭТ-1. Образуется под

Его период жизни всего 40 сек,

но он обладает продолжительным вазоконстриктроным действием.
повышает

20-Гидроксиэнкозотетраеновая кислота (20-НЕТЕ)

- синтезируется в различных
клетках организма, в том

Тканевые ангиотензины (АТ)

–обширная группа соединений, обладающая многочисленными физиологическими свойствами, в том

Тромбоксан-А2

Небольшие количества образуются в эндотелии. Сокращение гладкомышечных клеток при стимуляции ТР

Гипертоническая болезнь

Эндотелиальная дисфункция:
снижение синтеза вазодилататоров и повышение синтеза вазоконстрикторов.

Рост

Роль нервной системы –нейрогенная концепция Ланга (1922).

« …мы можем считать, что

Это приводит

к увеличению симпатической вазоконстрикторной импульсации по эфферентным нервным волокнам и,

стрессорные

(отрицательный)

Активация РААС

АДГ

Увеличение ОЦП

АД

Теория Б. Фолкова ЭГ:

Возможными этиологическими факторами заболевания являются: 1) множество стрессовых

Роль солевой диеты и повышением АД доказана

. У чувствительных к соли

Опыты Гайтона.

Уровень АД оказывает решающее воздействие на величину натрий-гидруреза. При АД

Объемно-солевая теория А.Гайтона:

По Гайтону имеется передаваемый по наследству дефект медуллярного слоя

Избыточное потребление соли

Генетическая предрасположенность

Задержка натрия и воды

ОЦП

МО

ауторегуляция

ОПСС

АД

В ответ на повышение МО

местные механизмы саморегуляции кровотока вызывают миогенное сужение

Мембранная теория

Постнов Ю. В. и Орлов С. Н. (1987) предложили теорию,

Мозаичная теория (октаэдр) Пейджа, 1979 (в центре регуляции находится перфузия тканей)

«Мозаичная теория»

Согласно этой теории соотношение ОПСС и МОС можно представить как

Роль структурных изменений сосудистой стенки.

Устойчивость повышения сосудистого тонуса определяется развитием

АТ2

Факторы риска

Наследственность. У родителей, болеющих гипертонической болезнью, дети в 3,5 раза

Факторы риска

Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6

«...На каждого человека, даже партийного, давит атмосферный столб весом в двести

С детства надо исключить из жизни
факторы риска, угрожающие здоровью

Правило 1 –не курить !!!

Правило 1 –не курить !!!

КУРЕНИЕ ОПАСНО для:
1.Сердца
2.Сосудов
3.Легких
4.Головного мозга

Пассивное курение очень опасно
Никогда не стой рядом с курильщиком

Американская Кардиологическая Ассоциация объявила в 2005 г.
•Мета-анализ 29 исследований, продемонстрировавший, что

Правило № 2 – в диете должно быть больше сырых овощей

Правило № 3 –«быстрая еда» опасна для здоровья

Чипсы –вредны для здоровья

Правило № 4 –«В движении –жизнь»

Утром делай зарядку

Занимайся спортом

Как можно больше гуляй на свежем воздухе

Правило № 5 –не толстей!

ОЖИРЕНИЕ ОПАСНО для
•1. Сердца и сосудов
•2. Печени
•3.