Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) – иммунологический конфликт перинатального периода, обусловленный

Классификация ( по Н. П. Шабалову)

Вид серологического конфликта:
- RH

2. Формы:
- Внутриутробная смерть плода с мацерацией плода
Отёчная
Смешанная
Желтушная
Анемическая

3. Степень тяжести:
Лёгкая
Средней степени тяжести
Тяжёлая

4. Сроки развития клинического синдрома:
Внутриутробно
Внеутробно

5. Периоды:
Острый ( неонатальный)
Хронический ( период последствий)

6. Поражение органов:
Нарушение функции и структуры гепатоцита
Поражение миокарда и проводящей системы

7. Сопутствующий неблагоприятный фон:
Морфо-функциональная незрелость
Недоношенность
Пороки развития
Внутриутробная инфекция
Другие моменты

Патологическая гипербилирубинемия
Любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи
(более

бледность и зеленоватый оттенок кожных покровов, ухудшение общего состояния на

Гемолитическая болезнь новорождённого

Желтуха появляется в первые 24 часа после рождения

Общее состояние ребёнка зависит от степени гемолиза и гипербилирубинемии

Концентрация билирубина и гемоглобина пуповинной крови зависит от тяжести конфликта –

Почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни >5,1мкмоль/л/час, в тяжёлых

Физиологическая желтуха

Появляется спустя 24-36 часов после рождения
Нарастает в течение

Физиологическая желтуха

Концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме
Почасовой прирост билирубина в

Общий билирубин в крови повышается за счёт непрямой фракции
Относительная

Механические желтухи

Желушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком
Увеличение и уплотнение

Печёночные желтухи

Раннее появление желтухи и её волнообразный характер
Увеличение печени

Тактика ведения новорождённых с ГБН

Роддом
Рождение ребёнка с возможным иммунобиологическим

Общий билирубин определяется через 4-6 часов и почасовой прирост

Диагноз ГБН по Rh-фактору устанавливается на основании:

Анамнеза (во время беременности прирост

Ранние клинические признаки ГБН по
Rh-фактору:
Бледность
Пастозность или отёчность
Увеличение размеров печени и

Ранние лабораторные признаки:
Положительная прямая проба Кумбса
Снижение концентрации гемоглобина в пуповинной крови

Показания к фототерапии и ЗПК у новорождённых детей 24-168 часов жизни

Минимальные значения билирубина являются показанием к началу соответствующего лечения в случаях,

Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии

Гемолитическая анемия
Оценка по Апгар на 5 минуте

Техника операции заменного преливания крови.

160-180 мл/кг
Для ЗПК при Rh-конфликтах используется комбинация

При несовместимости и по Rh и по группе крови используется комбинация

У детей с конъюгационной гипербилирубинемией операция ЗПК выполняется свежеприготовленной донорской эритромассой

Операцию ЗПК выполняет врач и ассистент. Перед началом ЗПК проводят предоперационную

После введения каждых 100мл донорской крови для профилактики гипокальциемии вводят 1-2мл