Гестоз беременных

Гестоз

Определение (МКБ 10 пересмотр)
осложнение, обусловленное беременностью,
развившееся после 20 недель в

Проблема гестоза

Актуальная проблема современного
акушерства

Распространенное и тяжелое
осложнение беременности

Одна

Гестоз

Частота 8-17,4%

возможностей
адаптивных систем
организма матери

потребностей
развивающегося
плода

возникает при несоответствии

Гестоз

синдром полиорганной недостаточности

развивается вследствие беременности

клиника исчезает после родов

Терминология

токсикоз, токсемия беременных

ОПГ – гестоз, поздний гестоз

преэклампсия, эклампсия

нефропатия беременных

родильный

иммунологическая

Теории гестоза

трофобласт

основной
этиологический
фактор

Теория гестоза XXI век

Патология инвазии
трофобласта

Морфологические изменения при формировании плаценты

3-4 неделя - трофобласт инвазирует стенки капилляров,

Плацентарные сосуды при беременности

Рефрактерность сосудов

к вазопрессорам за счет роста эндотелиальных факторов релаксации
простациклина
тромбоциклина

Неполноценная инвазия трофобласта в спиральные артерии

Неполноценная инвазия трофобласта в спиральные артерии

коллагеновые структуры не исчезают

сохраняется тонус

Торможение миграции трофобласта

Эндотелиальные клетки синтезируют и экспрессируют

фактор Виллебранда
эндотелиальный фактор релаксации
продукты метаболизма арахидоновой

Гестоз - "простациклиновая недостаточность"

меняется соотношение тромбоксан/простациклин (в сторону тромбоксана)
повышение тромбоксана предшествует

ТРОМБОКСАН

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
ОТЕКИ

ГИПОВОЛЕМИЯ

синдром ДВС

Тканевая гипоксия

Изменение белкового обмена

Изменение липидного обмена

Состояние почек

патологоанатомические
изменения

изменения
функций

снижение
кровоснабжения

поражение сосудов

ишемия, гипоксия

геморрагия

снижение перфузии
коркового слоя

фильтрационной

реабсорбционной

выделительной

гормональной

концентрационной

Обследование функции почек

Анализ мочи общий

Суточная протеинурия

Проба Зимницкого

протеинурия > 0,033 г/л

> 0,1

Состояние печени

Изменение функций

обследование

белковой

холестериновой

антитоксической

снижение альбуминов

рост глобулинов

гипопротеинемия

общий белок

альбумины, глобулины

ПТИ, фибриноген

АЛТ, АСТ, ЛДГ

билирубин,

Сердечно – сосудистая система

высокая проницаемость сосудистой стенки
выход жидкости из сосудистого русла

Обследование сердечно – сосудистой системы

Артериальное давление
гипертензия - повышение АД - систолического

Оценка состояния плаценты, плода

УЗИ
Биофизический профиль плода
Допплерометрия
БМК
Гормональные исследования (эстрадиол, эстриол, прогестерон, плацентарный

Система дыхания

Состояние ЦНС

Увеличение тонуса артериол
Увеличение давления в капиллярах
Спазм сосудов головного мозга
Отек головного

Оценка состояния ЦНС

Допплерометрия сосудов головного мозга
ЭЭГ
Осмотр невролога
Осмотр окулиста

Современная классификация гестоза (МКБ 10 пересмотра)

ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО

Классификация гестоза (МКБ 10 пересмотр)

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время

Классификация гестоза (МКБ 10 пересмотр)

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без

Классификация гестоза (МКБ 10 пересмотр)

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Классификация гестоза (МКБ 10 пересмотр)

O15 Эклампсия
O15.0 Эклампсия во время беременности
O15.1 Эклампсия

Классификация гестоза (МКБ 10 пересмотр)

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды

Классификация гестоза

Чистый
Сочетанный
Типичный (триада симптомов)
Атипичный (один или сочетание двух симптомов)

Клинические проявления гестоза

Отечный синдром

I степень - отеки нижних конечностей
II степень - отеки нижних

Отечный синдром

Водно – иммерсионная компрессия

Ванна для проведения ВИК

Механизм возникновения физиологических изменений при ВИК

Погружение в воду

Увеличение гидростатического давления на

Степени тяжести преэклампсии

Протокол обследования

анализ мочи общий, проба Зимницкого

суточная потеря белка, диурез

Нb, Ht,

Реланиум

транквилизатор

блокирует кору мозга

расслабляет скелетные мышцы

противосудорожное действие

Магнезия
25%

Седативный эффект

Угнетает дыхание

Снижает АД

противосудорожное действие

Преимущества растворов

Недостатки растворов

Степени тяжести преэклампсии

Степени тяжести преэклампсии

Эклампсия 015

клинически выраженный синдром
полиорганной недостаточности

характеризуется нарушением мозгового
кровообращения и отеком

Эклампсия 015

один судорожный припадок

серия судорожных припадков
(эклампсический статус)

утрата сознания после приступа

Патогенез эклампсии

гиповолемия гемоконцентрационная

увеличение внутричерепного давления

петехиальные кровоизлияния

уменьшение перфузии головного мозга

судорожный синдром

гипоксия

Симптомы-предвестники эклампсии

нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена и туман», вплоть до потери

Четыре этапа эклампсии

мелкие фибриллярные подергивания
мышц лица с распространением
на верхние

Четыре этапа эклампсии

Четыре этапа эклампсии

Четыре этапа эклампсии

Четыре этапа эклампсии

Главные цели
интенсивной
терапии эклампсии

прекратить судороги
восстановить проходимость дыхательных путей
обеспечить безопасность матери и плода

Задачи интенсивной терапии эклампсии

предотвратить повторные судороги
устранить гипоксию и ацидоз (дыхательный и

Первая помощь при
развитии судорог

Больную уложить на ровную поверхность
Избегать повреждений
Повернуть

Первая помощь при
развитии судорог

Вытянуть веред язык
Аспирировать содержимое из

Первая помощь при
развитии судорог

При апноэ начать вспомогательную вентиляцию (аппарат

Необходимый объем обследования

Клинический анализ крови, включая тромбоциты, гематокрит
Общий белок,

Противосудорожная терапия

Внутривенно медленно вводится нагрузочная доза 5-6 г сульфата магния
Внутривенно

Осложнения эклампсии

• геморрагический инсульт
• преждевременная отслойка плаценты
• внутриутробная гибель плода
• нарушения

Осложнения эклампсии

• субарахноидальные кровоизлияния
• ДВС-синдром
• отёк лёгких
• аспирационныи синдром
• острая печеночно-почечная

Кровоизлияние под капсулу печени (Hellp – синдром)

Кровоизлияние в мозг после приступа эклампсии

Дифференциальный диагноз эклампсии

Эпилепсия
Цереброваскулярное расстройство
Опухоль или абсцесс мозга
Гипертоническая энцефалопатия
Феохромоцитома
Расстройства обмена (гипогликемия, гипокалиемия,

Методы родоразрешения