ГЕСТОЗЫ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
ГЕСТОЗЫ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Содержание

2. Гестоз второй половины беременности Является основной причиной материнской и перинатальной смертности Осложняет течение беременности в 5
3. Э Т И О Л О Г И Я Г Е С Т О З –
4. Болезнь адаптации Стадия невроза – функциональные изменения легко обратимы ( нарушение микроциркуляци: клинических проявлений нет) Стадия
5. Гестоз второй половины беременности классификация по МКБ-10: 011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия) 0121-
6. Патогенез гестоза второй половины Недостаточная интравазальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с сохранением их мышечной стенки
7. Факторы риска Юные первобеременные Тяжелая преэклампсия в анамнезе Сахарный диабет Артериальная гипертензия Многоплодная беременность Беременность у
8. НАРУШЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ + ишемия плаценты
9. Клинические проявления только во второй половине беременности, преимущественно после 28 – 30 недель Триада Цангемейстера: а)
10. Исходы гестоза при прогрессировании беременности Нарастающая гипоксия и ацидоз в тканях Полиоганная недостаточность: а) почки…………….ОПН б)
11. Исходы при дефектах помощи Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Эклампсия (дислокационный синдром, кровоизлияние в мозг) Отёк
12. ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА ФОНОВАЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ (СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ПОЧЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ) ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ ПЕРВОБЕРЕМЕННЫЕ ЮНЫЕ ИЛИ ВОЗРАСТНЫЕ
13. ПРОФИЛАКТИКА гестозов ПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Лечение экстрагенитальных заболеваний устранение профессиональных и бытовых проблем Вторичная в первом
14. Диагностика прегестозного состояния Стадия функциональных нарушений – прегестоз или доклинические формы во втором триместре ( плацента
15. Лечение прегестоза Освобождение от всех нагрузок Нормализация сна Режим и качество питания Ограничение соли Немедикаментозное лечение:
16. Эффективность лечения При своевременном и полноценном лечении пациенток во втором, третьем триместрах более чем у половины
17. Диагностика клинической манифестации Отёки: пальпация голеней по гребню, проба кольца, визуальное наличие отеков сначала на ногах
18. Диагностика гестоза Альбуминурия: Общий анализ мочи к каждой явке Артериальная гипертензия ( сравнение с исходным АД
19. Диагностика гестоза Артериальная гипертензия: измерение АД на обеих руках Сопоставление с исходными показателями до беременности Вычисление
20. Гестоз второй половины беременности классификация по МКБ-10: 011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия) 0121-
21. Диагностика гестоза Проба Станчева: В суточной моче определяется объем и удельный вес: 1200мл и 1019 В
22. Выявление в женской консультации у пациентки хотя бы двух, один из которых артериальная гипертензия, симптомов триады
23. в с т а ц и о н а р е Уточнение степени тяжести гестоза (оценка
24. Обследование в стационаре Общий анализ крови (Эр., Нв, Нт, Тр.) Общий анализ мочи ( определение белка
25. Л е ч е н и е Этиотропное: родоразрешение Патогенетическое: воздействие на звенья патогенеза Симптоматическое: устранение
26. Л е ч е н и е Этиотропное нельзя при незрелости плода и (или) неготовности родовых
27. Принципы лечения Воздействие на ЦНС Гипотензивная терапия Инфузионно-трансфузионная терапия Дезагреганты и антикоагулянты Антигистаминные препараты Оксигенация и
28. Магнезиальная терапия 4г сухого вещества, ввести в\в медленно в течение 15-20 мин. Далее поддерживающая доза 1-2
29. Гипотензивная терапия Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100 мм рт. ст., не допускать
30. Р о д о р а з р е ш е н и е Через естественные
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Гестоз второй половины беременности
Является основной причиной материнской и перинатальной смертности
Осложняет течение

беременности
в 5 – 20% случаев

Слайд 3

Э Т И О Л О Г И Я
Г Е С

Т О З – болезнь адаптации материнского организма к плодному яйцу, то есть его причина наличие растущего плодного яйца в полости матки

Слайд 4

Болезнь адаптации
Стадия невроза – функциональные изменения легко обратимы ( нарушение микроциркуляци:

клинических проявлений нет)
Стадия токсикоза – накопление эндотоксинов (гипоксия и ацидоз – появление клиники)
Стадия дистрофии – массивная гибель клеток от интоксикации – органная недостаточность ( угроза жизни)

Слайд 5

Гестоз второй половины беременности
классификация по МКБ-10:
011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся

протеинурией (присоединившаяся преэклампсия)
0121- протеинурия, вызванная беременностью
013 - Гипертензия вызванная беременностью, без значительной протеинурии( гестационная гипертензия)
014 – Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).
015 – Эклампсия
016 – неутонченная ( неклассифицированная) гипертензия и \ или протеинурия.

Слайд 6

Патогенез гестоза второй половины
Недостаточная интравазальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с

сохранением их мышечной стенки – первичная плацентарная недостаточность
Наличие экстрагенитальных заболеваний сопровождающихся ангиопатиями ( исходная тканевая гипоксия) – фон для первичной плацентарной недостаточности и фактор резкого снижения адаптационных возможностей организма женщины

Слайд 7

Факторы риска
Юные первобеременные
Тяжелая преэклампсия в анамнезе
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Многоплодная беременность
Беременность у женщин

старше 35 лет
Пузырный занос
Ожирение
Болезни почек
Болезни сердца

Слайд 8

НАРУШЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ
+ ишемия плаценты

Слайд 9

Клинические проявления
только во второй половине беременности,
преимущественно после 28

– 30 недель
Триада Цангемейстера:
а) артериальная гипертензия
б) альбуминурия
в) отеки

Слайд 10

Исходы гестоза при прогрессировании беременности
Нарастающая гипоксия и ацидоз в тканях
Полиоганная

недостаточность:
а) почки…………….ОПН
б) печень……………ПЕЧЕНОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
в) легкие…………….ОТЁК ЛЕГКИХ
г) ЦНС………………..ЭКЛАМПСИЯ ИЛИ
ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
д) плацента………….ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ,
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ,
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА
ПЛАЦЕНТЫ

Слайд 11

Исходы при дефектах помощи
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Эклампсия (дислокационный синдром, кровоизлияние

в мозг)
Отёк легких
Острая почечная\печеночная недостаточность
Антенатальная гибель плода

Слайд 12

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА
ФОНОВАЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ (СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ПОЧЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ)
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
ПЕРВОБЕРЕМЕННЫЕ ЮНЫЕ

ИЛИ ВОЗРАСТНЫЕ
ПРОФ. ВРЕДНОСТИ, СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Слайд 13

ПРОФИЛАКТИКА гестозов
ПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ:
Лечение экстрагенитальных заболеваний
устранение профессиональных и бытовых проблем
Вторичная

в первом триместре:
Лечение ЭГЗ
Освобождение от работы
Полноценный отдых
Витаминотерапия, адаптогены

Слайд 14

Диагностика прегестозного состояния
Стадия функциональных нарушений – прегестоз или доклинические формы во

втором триместре ( плацента сформирована)
Нарушение микроциркуляции прогрессирует:
а) Никтурия
б) Избыточная прибавка массы тела
за счет задержки жидкости
в) Положительная проба с нагрузкой -
повышение АД
г) Гемоконцентрация

Слайд 15

Лечение прегестоза
Освобождение от всех нагрузок
Нормализация сна
Режим и качество питания
Ограничение соли
Немедикаментозное

лечение: физиотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия
Медикаментозное лечение: препараты магния, микродозы аспирина, улучшение микроциркуляции.

Слайд 16

Эффективность лечения
При своевременном и полноценном лечении пациенток во втором, третьем триместрах

более чем у половины в дальнейшем гестоз клинически не манифестирует ( нет триады Цангемейстера)

Слайд 17

Диагностика клинической манифестации
Отёки:
пальпация голеней по гребню,
проба кольца,
визуальное наличие

отеков сначала на ногах и руках, затем на передней брюшной стенке, затем анасарка.

Слайд 18

Диагностика гестоза
Альбуминурия:
Общий анализ мочи к каждой явке
Артериальная гипертензия ( сравнение

с исходным АД до беременности):
Измерение АД на обеих руках при каждой явке, вычисление САД – среднего артериального давления – не более 85мм
2 диастолич.АД + 1систолич. АД
3

Слайд 19

Диагностика гестоза
Артериальная гипертензия:
измерение АД на обеих руках
Сопоставление с исходными показателями

до беременности
Вычисление среднего артериального давления – САД ( 85 мм рт. ст.)

Слайд 20

Гестоз второй половины беременности
классификация по МКБ-10:
011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся

Слайд 21

Диагностика гестоза
Проба Станчева:
В суточной моче определяется объем и удельный вес:

1200мл и 1019
В объеме - две первые цифры
В удельном весе – две последние
если сумма 30 и более, то гестоза
нет

Слайд 22

Выявление в женской консультации у пациентки хотя бы двух, один

из которых артериальная гипертензия, симптомов триады Цангемейстера – повод для постановки диагноза «ГЕСТОЗ», который является показанием для госпитализации в стационар ( отделение патологии беременных)

Слайд 23

в с т а ц и о н а р

Уточнение степени тяжести гестоза
(оценка в баллах)
Клиническое и параклиническое
обследование
Лечение гестоза в зависимости от
степени тяжести

Слайд 24

Обследование в стационаре
Общий анализ крови (Эр., Нв, Нт, Тр.)
Общий анализ мочи

( определение белка в от дельной порции и в суточном объеме)
Биохимия (общий белок, ост. азот, креатинин, К+ и На+, билирубин, АЛТ,АСТ).
Коагулограмма, пробы на ДВС-синдром.
Кровь на группу и совместимость.
ЭКГ
Консультации терапевта, окулиста, невропатолога и т.д.
КТГ, УЗИ, ДМ.
Влагалищное исследования для оценки состояния половых путей.

Слайд 25

Л е ч е н и е
Этиотропное: родоразрешение
Патогенетическое: воздействие на звенья

патогенеза
Симптоматическое: устранение симптомов

Слайд 26

Л е ч е н и е
Этиотропное нельзя при незрелости плода

и (или) неготовности родовых путей
Проводится патогенетическое и симптоматическое:
Легкая степень – до трёх недель под контролем оценки в баллах
Средняя – 7 – 10 дней под контролем оценки в баллах
Тяжелая – один-два дня под контролем оценки в баллах

Слайд 27

Принципы лечения

Воздействие на ЦНС
Гипотензивная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия
Дезагреганты и антикоагулянты
Антигистаминные препараты
Оксигенация и

метаболики
Эфферентные методы

Слайд 28

$Магнезиальная терапия 4г сухого вещества, ввести в\в медленно в течение 15-20$

Магнезиальная терапия
4г сухого вещества, ввести в\в медленно в течение 15-20 мин.

Далее поддерживающая доза 1-2 г в час с помощью инфузомата.
Следить за АД, пульсом, сознанием, с\б плода.

Слайд 29

Гипотензивная терапия
Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100

мм рт. ст., не допускать снижения пульсового менее 40 мм рт. ст.
Центральные гипотензивные препараты (допегит)
Группа В-адреноблокаторов (анаприлин)
Блокаторы Са-канальцев (нифедипин)
Вазодилататоры миотропного действия (апрессин, натрия нитропруссид)

Слайд 30

Р о д о р а з р е ш е

н и е

Через естественные родовые пути: при удовлетворительном состоянии матери (легкая и средняя степени тяжести), хорошем состоянии плода, отсутствии прочих проблем
Абдоминальное (кесарево сечение): при тяжелой степени гестоза, страдании плода, дополнительных проблемах

ГЕСТОЗЫ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Содержание

Гестоз второй половины беременностиЯвляется основной причиной материнской и перинатальной смертностиОсложняет течение

Э Т И О Л О Г И ЯГ Е С

Болезнь адаптацииСтадия невроза – функциональные изменения легко обратимы ( нарушение микроциркуляци:

Гестоз второй половины беременности классификация по МКБ-10:011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся

Патогенез гестоза второй половиныНедостаточная интравазальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с

Факторы рискаЮные первобеременныеТяжелая преэклампсия в анамнезеСахарный диабетАртериальная гипертензияМногоплодная беременностьБеременность у женщин

НАРУШЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ + ишемия плаценты

Клинические проявления только во второй половине беременности, преимущественно после 28

Исходы гестоза при прогрессировании беременностиНарастающая гипоксия и ацидоз в тканях Полиоганная

Исходы при дефектах помощиПреждевременная отслойка нормально расположенной плацентыЭклампсия (дислокационный синдром, кровоизлияние

ПРОФИЛАКТИКА гестозовПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Лечение экстрагенитальных заболеванийустранение профессиональных и бытовых проблемВторичная

Диагностика прегестозного состоянияСтадия функциональных нарушений – прегестоз или доклинические формы во

Лечение прегестозаОсвобождение от всех нагрузокНормализация снаРежим и качество питанияОграничение соли Немедикаментозное

Эффективность леченияПри своевременном и полноценном лечении пациенток во втором, третьем триместрах

Диагностика клинической манифестацииОтёки: пальпация голеней по гребню, проба кольца,визуальное наличие

Диагностика гестозаАльбуминурия: Общий анализ мочи к каждой явкеАртериальная гипертензия ( сравнение

Диагностика гестозаАртериальная гипертензия: измерение АД на обеих рукахСопоставление с исходными показателями

Гестоз второй половины беременности классификация по МКБ-10:011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся

Диагностика гестоза Проба Станчева:В суточной моче определяется объем и удельный вес:

Выявление в женской консультации у пациентки хотя бы двух, один

в с т а ц и о н а р

Обследование в стационареОбщий анализ крови (Эр., Нв, Нт, Тр.)Общий анализ мочи

Л е ч е н и еЭтиотропное: родоразрешениеПатогенетическое: воздействие на звенья

Л е ч е н и еЭтиотропное нельзя при незрелости плода

Магнезиальная терапия4г сухого вещества, ввести в\в медленно в течение 15-20 мин.

Гипотензивная терапия Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100

Р о д о р а з р е ш е

Похожие презентации

Гестоз второй половины беременности
Является основной причиной материнской и перинатальной смертности
Осложняет течение

Э Т И О Л О Г И Я
Г Е С

Болезнь адаптации
Стадия невроза – функциональные изменения легко обратимы ( нарушение микроциркуляци:

Гестоз второй половины беременности
классификация по МКБ-10:
011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся

Патогенез гестоза второй половины
Недостаточная интравазальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с

Факторы риска
Юные первобеременные
Тяжелая преэклампсия в анамнезе
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Многоплодная беременность
Беременность у женщин

НАРУШЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ
+ ишемия плаценты

Клинические проявления
только во второй половине беременности,
преимущественно после 28

Исходы гестоза при прогрессировании беременности
Нарастающая гипоксия и ацидоз в тканях
Полиоганная

Исходы при дефектах помощи
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Эклампсия (дислокационный синдром, кровоизлияние

ПРОФИЛАКТИКА гестозов
ПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ:
Лечение экстрагенитальных заболеваний
устранение профессиональных и бытовых проблем
Вторичная

Диагностика прегестозного состояния
Стадия функциональных нарушений – прегестоз или доклинические формы во

Лечение прегестоза
Освобождение от всех нагрузок
Нормализация сна
Режим и качество питания
Ограничение соли
Немедикаментозное

Эффективность лечения
При своевременном и полноценном лечении пациенток во втором, третьем триместрах

Диагностика клинической манифестации
Отёки:
пальпация голеней по гребню,
проба кольца,
визуальное наличие

Диагностика гестоза
Альбуминурия:
Общий анализ мочи к каждой явке
Артериальная гипертензия ( сравнение

Диагностика гестоза
Артериальная гипертензия:
измерение АД на обеих руках
Сопоставление с исходными показателями

Гестоз второй половины беременности
классификация по МКБ-10:
011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся

Диагностика гестоза
Проба Станчева:
В суточной моче определяется объем и удельный вес:

Обследование в стационаре
Общий анализ крови (Эр., Нв, Нт, Тр.)
Общий анализ мочи

Л е ч е н и е
Этиотропное: родоразрешение
Патогенетическое: воздействие на звенья

Л е ч е н и е
Этиотропное нельзя при незрелости плода

Магнезиальная терапия
4г сухого вещества, ввести в\в медленно в течение 15-20 мин.

Гипотензивная терапия
Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100