ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНС

Август 24, 2022

Главная
Алгебра
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНС

Содержание

2. Интерферон альфа в лечении ХГС открытие интерферонов 1957 1986 1989 1991 1995 1998 Эффективность ИФН при
3. Эффекты действия интерферона-α Противовирусный эффект: подавление репликации вирусов предотвращение инфицирования гепатоцитов передача противовирусной активности клеткам повышение
4. Лечение хронического гепатита С Эффект противо- вирусной терапии 1990-е годы 6% 2004 год 71% Кого лечить?
5. Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца, рак, почечная недостаточность (креатинин
6. Противопоказания к терапии ГС Лейкопения ( Нейтропения ( Тромбоцитопения ( Анемия (гемоглобин Количество лимфоцитов Манифестные формы
7. Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином
8. Комбинированная терапия Оптимальные дозы препаратов ПегИФН альфа-2а 180 мкг/нед Рибавирин 1000/1200 мг 1 генотип 800 мг
9. Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Ранний вирусо- логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический
10. Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Оптимальные дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг
11. Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ
12. Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Длительность лечения 24
13. Лечение «неответчиков» на первый курс Интерферон - Рибавирин
14. Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Гриппоподобный синдром парацетамол НПВП Миалгии, артралгии НПВП Головная боль увеличение приема
15. Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Кашель гидратация организма (прием не менее 2 л жидкости в сутки)
16. Нежелательные эффекты рибавирина Гемолитическая анемия Тошнота Кожная сыпь Зуд Диарея Бессонница Одышка Кашель Тератогенные и эмбриотоксические
17. Анемия снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели эритропоэтин-α (30-100 МЕ/кг 3 р/нед) Эритропоэтин-альфа Эпрекс Рекормон
18. Нейтропения отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300
19. Тромбоцитопения отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений интерлейкин-11 - фактор роста мегакариоцитов
20. Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение
21. Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение
22. Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения Классическая форма (“wild” – “дикий” тип) HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант) Неактивное
23. Неактивное носительство HBsAg в лечении не нуждается АЛТ УЗИ печени α-фетопротеин Спектр маркеров HBV (в т.ч.
24. Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В (HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного) повышение активности АЛТ > 2N
25. Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В 1992 г. Интерферон-α2b (Интрон А 10 млн МЕ
26. Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В Хронический гепатит В Препараты первой линии: Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-α2а 180 мкг/нед)
27. Монотерапия HBeAg-негативного хронического гепатита В Хронический гепатит В Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю
28. Хронический гепатит В Комбинированная терапия хронического гепатита В ИФН-α + Ламивудин ПЭГ-ИФН-α + Ламивудин ПЭГ-ИФН-α +
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Интерферон альфа в лечении ХГС
открытие интерферонов
1957
1986
1989
1991
1995
1998
Эффективность ИФН при НАНВ гепатите
Открытие вируса гепатита С
Коммерчески доступная ПЦР
Рекомбинантный ИФНα

утвержден для терапии гепатита С

1992

Монотерапия рибавирином

Комбинированная терапия ИФНα и рибавирином

Слайд 3

Эффекты действия интерферона-α
Противовирусный эффект:
подавление репликации вирусов
предотвращение инфицирования гепатоцитов
передача противовирусной активности

клеткам
повышение чувствительности клеток-мишеней к ИФ-α
Иммуномодулирующий эффект:
повышение экспрессии HLA I класса
повышение активности NK-клеток
стимуляция продукции ИФ- α Т-лимфоцитами
снижение продукции антител
ингибиция цитохрома Р450
Противоопухолевый эффект:
ингибирование роста опухолевых клеток
ингибирование онкогенов
ингибирование ангиогенеза
Антипролиферативная активность

Слайд 4

Лечение хронического гепатита С
Эффект противо-
вирусной терапии
1990-е годы
6%
2004 год
71%
Кого лечить?
ОВГ-С
ХГ-С

с нормальным уровнем АЛТ
ХГ-С умеренной степени активности
ХГ-С высокой степени активности
Компенсированный ЦП-С
Декомпенсированный ЦП-С

Да !
Да !
Да !
Да !
Да !
Да !

Все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ !

Слайд 5

Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС
тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца,

рак, почечная недостаточность (креатинин > 1,5) и др.)
сопутствующие аутоиммунные заболевания (тяжелая дисфункция щитовидной железы)
злоупотребление алкоголем, активное употребление наркотиков
психические заболевания
беременность
кормление грудью
возраст моложе 18 лет – не является
гиперчувствительность к одному из препаратов

Слайд 6

Противопоказания к терапии ГС
Лейкопения (<1500 мкл)
Нейтропения (<1000 мкл)
Тромбоцитопения (<50 000 мкл)
Анемия

(гемоглобин <100 г/л)
Количество лимфоцитов <200 кл/мкл (относительное противопоказание)
Манифестные формы оппортунистических заболеваний

Слайд 7

Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином

Слайд 8

Комбинированная терапия
Оптимальные дозы препаратов
ПегИФН альфа-2а 180 мкг/нед
Рибавирин 1000/1200 мг 1 генотип
800 мг 2,3

генотип
ПегИФН альфа-2в 1,5 мкг/кг
Рибавирин > 10,6 мг/кг 2,3 генотип
13-15 мг/кг 1 генотип
(золотой стандарт)

Слайд 9

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С
Исходно
Быстрый вирусо-логический ответ
Ранний вирусо- логический

ответ

Непосред-ственный вирусо-логический ответ

Стойкий вирусо-логический ответ

Этапы лечения ХГС при инфицировании 1 генотипом HCV

Неделя4

Неделя12

Неделя48

Неделя72

Неделя0

Неделя24

Медлен-ный вирусо- логический ответ

Слайд 10

Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином
Оптимальные

дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг и рибавирина 13-15 мг/кг
Лечение 48 недель независимо от вирусной нагрузки
Лечение 72 недели при отсутствии РВО на 12 неделе

Слайд 11

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С
Исходно
Быстрый вирусо-логический ответ
Непосред-ственный вирусо-логический ответ
Стойкий

вирусо-логический ответ

Этапы лечения ХГС при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV

Неделя4

Неделя48

Неделя0

Неделя24

Слайд 12

Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН

и рибавирином

Длительность лечения 24 недели независимо от вирусной нагрузки
Доза рибавирина 800 мг достаточна; оптимальна - > 10,6 мг/кг веса
Изучается более короткий период лечения – 16 недель
Weiland et al, 2004

Слайд 13

Лечение «неответчиков» на первый курс Интерферон - Рибавирин

Слайд 14

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС
Гриппоподобный синдром
парацетамол
НПВП
Миалгии, артралгии
НПВП
Головная боль
увеличение приема жидкости
лечение анемии
Кожный

зуд и сыпь, раздражение в местах инъекций
кортикостероидные мази
местные НПВП-средства (Дипросалик®)
цинк-содержащие мази (Тридерм ®)
смена места введения препарата

Слайд 15

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС
Кашель
гидратация организма (прием не менее 2 л

жидкости в сутки)
корень солодки (глицирризин)
чебрец
Выпадение волос, алопеция
цинк- или миноксидил-содержащие средства для укрепления волос (Фридерм ®)
Общая слабость (астенический синдром)
физическая активность
увеличение объёма принимаемой жидкости
Бессонница
тетрациклические антидепрессанты (Леривон, Ремерон)

Слайд 16

Нежелательные эффекты рибавирина
Гемолитическая анемия
Тошнота
Кожная сыпь
Зуд
Диарея
Бессонница
Одышка
Кашель
Тератогенные и эмбриотоксические эффекты
Lai M.Y. et al.,

1996

Слайд 17

Анемия
снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели
эритропоэтин-α (30-100 МЕ/кг

3 р/нед)

Эритропоэтин-альфа
Эпрекс
Рекормон
Эритростим
Эритропоэтин-бета
Дарбепоэтин

Слайд 18

Нейтропения
отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций

гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300 мкг 3 р/нед)

Слайд 19

Тромбоцитопения
отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений
интерлейкин-11 -

фактор роста мегакариоцитов

Слайд 20

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы
Тип

повреждения Гормональный Лечение Отношение к
профиль противовирусному
лечению
Гипотиреоз ТТГ > N L- T4 Продолжение лечения
aTПО>N; aTГ>N
Деструктивный TТГ < N; T3>N
тиреотоксикоз T4>N;
нет симптомов лечение не Продолжение лечения
требуется
есть симптомы бета – блокаторы Продолжение лечения
тиреотоксикоза (при контроле ситуации)
Ситуация не контролируется
Отмена интерферона

Слайд 21

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы
Тип

повреждения Гормональный Лечение Отношение к
профиль противовирусному
лечению
Диффузный TТГN
токсический T3>N;
зоб aTТГ>N
-мягкое течение Тиреостатики Продолжение
(предпочтительнее пропицил) лечения
- выраженные Радиойодтерапия Отмена лечения
симптомы
тиреотоксикоза

Слайд 22

Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения
Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)
HBeAg-негативная

форма (pre/core-мутант)
Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”)

Хронический гепатит В

Слайд 23

Неактивное носительство HBsAg
в лечении не нуждается
АЛТ
УЗИ печени
α-фетопротеин

Спектр маркеров HBV (в т.ч. HBV ДНК)
1-2 раза в год

Хронический гепатит В

Слайд 24

Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В (HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного)
повышение активности

АЛТ > 2N
умеренная или высокая активность печеночного процесса по данным биопсии
перипортальный фиброз

Хронический гепатит В

Lok ASF, McMahon B. Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology 2004;39:857–867

Слайд 25

Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В
1992 г. Интерферон-α2b (Интрон

А 10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)
2005 г. Пегилированный интерферон-α2а (Пегасис 180 мкг/нед)
1998 г. Ламивудин (Зеффикс 100 мг/сут)
2002 г. Адефовир (Гепсера 10 мг/сут)
2005 г. Энтекавир (Бараклуд 0,5-1 мг/сут)

Хронический гепатит В

Слайд 26

Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В
Хронический гепатит В
Препараты первой линии:
Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-α2а

180 мкг/нед)
Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)
Препараты второй линии
Ламивудин (100 мг/сут)
Адефовир (10 мг/сут)
Энтекавир (0,5 мг/сут)

16-24 нед

Минимум 48-52 нед

Слайд 27

Монотерапия HBeAg-негативного хронического гепатита В
Хронический гепатит В
Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза

в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)
Ламивудин (100 мг/сут)
Адефовир (10 мг/сут)

Минимум 48-52 нед

Слайд 28

Хронический гепатит В
Комбинированная терапия хронического гепатита В
ИФН-α + Ламивудин
ПЭГ-ИФН-α + Ламивудин
ПЭГ-ИФН-α

+ Адефовир

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНС

Содержание

Лечение хронического гепатита СЭффект противо-вирусной терапии1990-е годы6%2004 год71%Кого лечить? ОВГ-С ХГ-С

Основные противопоказания к противовирусной терапии ГСтяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца,

Противопоказания к терапии ГСЛейкопения (<1500 мкл)Нейтропения (<1000 мкл)Тромбоцитопения (<50 000 мкл)Анемия

Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином

Комбинированная терапия Оптимальные дозы препаратов ПегИФН альфа-2а 180 мкг/нед Рибавирин 1000/1200 мг 1 генотип 800 мг 2,3

Правила противовирусной терапии хронического гепатита СИсходноБыстрый вирусо-логический ответРанний вирусо- логический

Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавириномОптимальные

Правила противовирусной терапии хронического гепатита СИсходноБыстрый вирусо-логический ответНепосред-ственный вирусо-логический ответСтойкий

Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН

Лечение «неответчиков» на первый курс Интерферон - Рибавирин

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГСКашельгидратация организма (прием не менее 2 л

Нежелательные эффекты рибавиринаГемолитическая анемияТошнотаКожная сыпьЗудДиареяБессонницаОдышкаКашельТератогенные и эмбриотоксические эффектыLai M.Y. et al.,

Анемия снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели эритропоэтин-α (30-100 МЕ/кг

Нейтропения отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций

Тромбоцитопения отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений интерлейкин-11 -

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железыТип

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железыТип

Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие леченияКлассическая форма (“wild” – “дикий” тип)HBeAg-негативная

Неактивное носительство HBsAgв лечении не нуждается АЛТ УЗИ печени α-фетопротеин

Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В (HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного)повышение активности

Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В1992 г. Интерферон-α2b (Интрон

Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита ВХронический гепатит ВПрепараты первой линии:Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-α2а

Монотерапия HBeAg-негативного хронического гепатита ВХронический гепатит ВИнтерферон-α (10 млн МЕ 3 раза

Хронический гепатит ВКомбинированная терапия хронического гепатита ВИФН-α + ЛамивудинПЭГ-ИФН-α + ЛамивудинПЭГ-ИФН-α

Похожие презентации

Лечение хронического гепатита С
Эффект противо-
вирусной терапии
1990-е годы
6%
2004 год
71%
Кого лечить?
ОВГ-С
ХГ-С

Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС
тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца,

Противопоказания к терапии ГС
Лейкопения (<1500 мкл)
Нейтропения (<1000 мкл)
Тромбоцитопения (<50 000 мкл)
Анемия

Комбинированная терапия
Оптимальные дозы препаратов
ПегИФН альфа-2а 180 мкг/нед
Рибавирин 1000/1200 мг 1 генотип
800 мг 2,3

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С
Исходно
Быстрый вирусо-логический ответ
Ранний вирусо- логический

Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином
Оптимальные

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С
Исходно
Быстрый вирусо-логический ответ
Непосред-ственный вирусо-логический ответ
Стойкий

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС
Кашель
гидратация организма (прием не менее 2 л

Анемия
снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели
эритропоэтин-α (30-100 МЕ/кг

Нейтропения
отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций

Тромбоцитопения
отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений
интерлейкин-11 -

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы
Тип

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы
Тип

Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения
Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)
HBeAg-негативная

Неактивное носительство HBsAg
в лечении не нуждается
АЛТ
УЗИ печени
α-фетопротеин

Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В (HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного)
повышение активности

Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В
1992 г. Интерферон-α2b (Интрон

Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В
Хронический гепатит В
Препараты первой линии:
Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-α2а

Монотерапия HBeAg-негативного хронического гепатита В
Хронический гепатит В
Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза

Хронический гепатит В
Комбинированная терапия хронического гепатита В
ИФН-α + Ламивудин
ПЭГ-ИФН-α + Ламивудин
ПЭГ-ИФН-α