Содержание
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболевание регистрируется во всех странах мира и в различных климато-географических зонах. Заболеваемость, по данным разных
- 4. ЭТИОЛОГИЯ В доантибиотическую эру ведущие позиции в этиологии ИЭ занимали зеленящие стрептококки (Str. Viridans), на долю
- 5. ЭТИОЛОГИЯ Длительное (в ряде случаев – необоснованное) лечение антибиотиками, глюкокортикоидами и цитостатиками, более широкое применение парентерального
- 6. ЭТИОЛОГИЯ Современный ИЭ представляет собой полиэтиологичное заболевание, возникновение и развитие которого может быть обусловлено возбудителями, составляющими
- 7. ПАТОГЕНЕЗ I. Кардиогенные факторы • клапанные протезы (включая биопротезы и аллотрансплантаты) • перенесенный инфекционный эндокардит •
- 8. ПАТОГЕНЕЗ II. Факторы, способствующие возникновению бактериемии • медицинские манипуляции (стоматологические, хирургические, урогинекологические, гастроэнтерологические, катетеры центральных вен
- 9. ПАТОГЕНЕЗ III. Заболевания и общие состояния, сопровождающиеся снижением естественного иммунитета • сахарный диабет • наркомания, токсикомания
- 10. Клиническая картина Синдром поражения эндокарда (эндокардит) Конституциональные симптомы Периферические симптомы Поражение других органов и систем (опорно-двигательный
- 12. Клиническая диагностика эндокардита Средняя частота первичного поражения аортального клапана при ИЭ составляет 36–45% митрального – 30–36%
- 13. Поражение аортального клапана В дебюте поражения первоначально не измененного аортального клапана может быть выслушан систолический шум
- 14. Поражение митрального клапана О первичном поражении митрального клапана в рамках ИЭ может свидетельствовать верхушечный систолический шум,
- 15. Поражение трикуспидального клапана При изолированном поражении трикуспидального клапана (эндокардит при инфицировании длительно стоящих венозных катетеров или
- 16. Поражение митрального клапана при ИЭ: бородавчатые разрастания, деструкция клапана (указана стрелкой).
- 17. Конституциональные симптомы Лихорадка, в большинстве случаев неправильного типа, сопровождается ознобом различной выраженности. В то же время
- 18. Периферические» симптомы геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках и переходной складке конъюнктивы (симптом Лукина) узелковые плотные
- 22. Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата встречаются примерно в 40% случаев, нередко являясь начальными признаками, а иногда и
- 23. Миокардит При развитии миокардита отмечается дилатация полостей сердца, глухость тонов и прогрессирование недостаточности кровообращения. Примерно в
- 24. Поражение почек протекает по типу очагового или диффузного гломерулонефрита, у части больных возникают тромбоэмболические инфаркты. В
- 25. Поражение печени и селезенки Нередко отмечается увеличенная печень. Более чем у половины больных наблюдается спленомегалия, ее
- 26. Поражение центральной нервной системы Поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы встречается у 20–40% больных
- 27. Лабораторная диагностика Основные изменения лабораторных показателей: Анемия сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном (чаще) или уменьшенном
- 28. Лабораторная диагностика Исследование крови на гемокультуру с последующим определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам имеет большое,
- 29. Инструментальная диагностика Наиболее значимым инструментальным методом обследования, способствующим диагностике ИЭ, является двухмерная эхокардиография с использованием допплеровской
- 30. Диагностика Для диагностики ИЭ применяют критерии, разработанные научно- исследовательской группой Duke Endocarditis Service из Даремского университета
- 31. Большие критерии типичные для ИЭ возбудители, выделенные из двух раздельно взятых проб крови – зеленящие стрептококки,
- 32. Положительные ЭкоКГ-данные свежие вегетации, или абсцесс, или частичная дегисценция клапанного протеза или вновь сформированная клапанная регургитация
- 33. Малые критерии Предрасположенность: кардиогенные факторы или частые внутривенные инъекции лекарств Температура тела ³ 38°С Сосудистые феномены:
- 34. Определенный ИЭ Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные из вегетаций, эмболов или миокардиальных абсцессов, или патоморфологические изменения вегетации,
- 35. Возможный ИЭ Один большой и один малый критерий или три малых критерия
- 36. Отвергнутый ИЭ Точный альтернативный диагноз. Регрессирование симптомов болезни при антибиотикотерапии до 4 дней. Отсутствие патоморфологических признаков
- 37. Особенности клинической картины ИЭ у пожилых В 1991 г. N. Gantz описал ряд клинических ситуаций, при
- 38. Классификация 1. Этиология • стрептококки (зеленящий, анаэробный); • стафилококки (золотистый, белый); • Гр (-) бактерии (кишечная
- 39. Классификация 2. Формы • острая; • подострая. 3. Варианты • первичный; • вторичный. 4. Внесердечные синдромы
- 40. Классификация 5. Осложнения • сердечная недостаточность; • тромбоэмболии. 6. Особые формы • протеза; • наркоманов; •
- 41. Классификация Из имевших место в различных классификациях ИЭ упразднены такие категории, как хроническая форма заболевания (ИЭ
- 42. Классификация Пример формулировки диагноза: Инфекционный эндокардит, вторичный, вызванный зеленящим стрептококком, подострый. Сложный аортальный порок сердца с
- 43. Дифференциальная диагностика ИЭ Острая ревматическая лихорадка Системная красная волчанка Болезнь Кавасаки Болезнь Шенлейна–Геноха Первичный антифосфолипидный синдром
- 44. Группы риска развития ИЭ Группа высокого риска • искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантаты) •
- 45. Группы риска развития ИЭ Группа умеренного риска • неоперированные врожденные пороки сердца: открытый артериальный проток, дефект
- 46. Группы риска развития ИЭ Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции) • изолированный вторичный дефект
- 47. Лечение Основополагающим принципом лечения ИЭ является ранняя, массивная и длительная (не менее 4–6 нед) антибактериальная терапия
- 48. Лечение При наличии у больного остро протекающего ИЭ (выраженные явления интоксикации, быстро прогрессирующая клапанная регургитация, нарастание
- 49. Лечение Основные подходы к антибактериальной терапии ИЭ, в зависимости от наиболее часто встречающихся патогенов, включают применение
- 50. Острый ИЭ Золотистый стафилококк чувствительный в метициллину: Оксациллин 2 г в/в через 4 часа или Имипенем
- 51. Острый ИЭ наркоманов До получения культуры: Ванкомицин 1 г в/в через 12 часов + Гентамицин 80
- 52. Подострый ИЭ Источник неясен, до получения высева: Цефтриаксон 2 г в/в через 24 часа+ Гентамицин 80
- 53. Подострый ИЭ Предполагаемый источник – легкие (возбудитель из крови, как правило, не выделяется) Левофлоксацин 500 мг
- 54. ИЭ искусственных клапанов Ванкомицин 1 г в/в через 12 часов + Амикацин 500 мг в/в через
- 55. Хирургическое лечение Основные показания к хирургическому лечению ИЭ • Некорригируемая прогрессирующая застойная недостаточность кровообращения • Не
- 56. Профилактика Несмотря на современные достижения в лечении ИЭ, высокая летальность при этом заболевании (20–45%) определяет его
- 57. Профилактика В соответствии с рекомендациями, разработанными Комитетом экспертов Американской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика показана в наибольшей степени
- 58. Антибиотикопрофилактика рекомендуется Стоматология • экстракция зубов • манипуляции на периодонте • установка имплантатов • вмешательства на
- 59. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется Дыхательные пути • интубация трахеи • бронхоскопия гибким бронхоскопом (в том числе с
- 60. Вопрос о пролапсе митрального клапана При отсутствии структурных изменений клапанных створок, систолического шума и ЭхоКГ-признаков митральной
- 61. Вопрос о пролапсе митрального клапана При миксоматозном перерождении митрального клапана развитие регургитации возможно во время физической
- 63. Скачать презентацию