КГМУ Кафедра общей хирургии КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Август 30, 2022

Главная
Алгебра
КГМУ Кафедра общей хирургии КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Содержание

2. Виды угнетения сознания Обморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания. Кома – полное
3. Степени нарушения сознания Ясное сознание – полная его сохранность. Умеренное оглушение – умеренная сонливость, задержка ответов
4. Степени нарушения сознания Сопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ на болевые и звуковые раздражители.
5. Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) I. Открытие глаз: Отсутствует 1 На боль 2 На речь
6. Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) II. Ответ на болевой стимул: Отсутствует 1 Сгибательная реакция 2
7. Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) III. Вербальный ответ: Отсутствует 1 Нечленораздельные звуки 2 Непонятные слова
8. Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) Сознание ясное 15 Оглушение 13-14 Сопор 9-12 Кома 4-8 Смерть
9. Неотложная помощь при потере сознания Устранить этиологические факторы. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
10. Основные виды нарушения жизнедеятельности Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Острая сердечная недостаточность (ОСН). Острая почечная недостаточность (ОПН).
11. Физиология дыхания Процесс дыхания Процесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа: Первый этап включает доставку кислорода
12. Показатели газов крови у здорового человека
13. Этиологическая классификация ОДН ПЕРВИЧНАЯ (патология 1 этапа - доставка кислорода до альвеолы) Причины: механическая асфиксия, спазм,
14. Патогенетическая классификация ОДН Вентиляционная (поражение ДЦ, грудной клетки, парез кишечника) Паренхиматозная (обструкция, рестрикция, констрикция дыхательных путей,
15. Основные синдромы ОДН Гипоксия Гиперкапния Гипоксемия
16. Основные синдромы ОДН Гипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей. Экзогенная гипоксия – вследствие понижения
17. Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на: а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция – нарушение проходимости дыхательных путей, уменьшение
18. Гиперкапнический синдром – избыточное накопление СО2 в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина с возникновением гиперкатехоламинемии, что приводит
19. 3. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным показателем является пониженный уровень парциального
20. Клинические стадии ОДН I стадия: Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория. Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД 25-30 в
21. II стадия: Сознание: нарушено, возбуждение, бред. Дыхательная функция: сильнейшее удушье, ЧДД 30-40 в мин. Цианоз, потливость
22. III стадия: Сознание: отсутствует, клонико-тонические судороги, зрачки расширены, не реарируют на свет. Дыхательная функция: тахипное 40
23. Неотложная помощь при ОДН Восстановление проходимости дыхательных путей. Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных и общих). Устранение
24. Острая сердечная недостаточность Причины ОСН: Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности сердца. Стенокардия напряжения. Острый
25. Классификация ОСН Острая левожелудочковая сердечная недостаточность Острая правожелудочковая сердечная недостаточность Смешанная тотальная сердечная недостаточность
26. Общие симптомы ОСН коронарного генеза боли при физических и психических перенапряжениях; боль за грудиной, иррадиирующая в
27. Симптомы левожелудочковой ОСН Полусидячее вынужденное положение больного Бледность кожных покровов, акроцианоз Тахикардия Тахипноэ (затруднен вдох) Влажные
28. Симптомы правожелудочковой ОСН Отдышка Набухание шейных вен Гепатомегалия Асцит Отек стоп и голеней
29. Диагностика ОСН ЭКГ: патологический зубец Q, отрицательный зубец Т, инверсия сегмента S-T. Рентгенологическое исследование: признаки застоя
30. Лечение ОСН Подкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением 0,5 мл 0,1% раствора атропина
31. Острая почечная недостаточность ОПН – патологический синдром, в основе которого острое поражение нефрона с последующим нарушением
32. ЭТИОЛОГИЯ ОПН Травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок; электротравма, послеродовый сепсис и тд.
33. Классификация ОПН Преренальная (уменьшение почечного кровотока) Ренальная (органическое поражение самой почки) Постренальная (блокада мочевыводящих путей)
34. Периоды течения ОПН Начальный (инициальный) - действие фактора Олиго-анурия – прекращение выделения мочи почками Полиурия –
35. ДИАГНОСТИКА Уменьшение диуреза (меньше 25мл\ч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, снижение плотности мочи до 1,005-1,008.
36. Профилактика и лечение ОПН Достаточное обезболивание при травмах. Ликвидация гиповолемии. Ликвидация водно-электролитных нарушений. Коррекция кардиодинамики и
37. Этиологические факторы ОПеН Заболевания повреждающие печёночную паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли, паразиты. Холестаз: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры протоков,
38. Классификация ОПеН Эндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий в результате прямого поражения её
39. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН Угнетение сознания вплоть до комы Специфический «печёночный запах» изо рта Иктеричность склер и
40. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек (азотемия), КЩС (метаболический ацидоз), водно
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Виды угнетения сознания
Обморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря

сознания.
Кома – полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя.
Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Слайд 3

Степени нарушения сознания
Ясное сознание – полная его сохранность.
Умеренное оглушение – умеренная

сонливость, задержка ответов на вопросы.
Глубокое оглушение – глубокая сонливость, дезориентация, выполнение простых команд.

Слайд 4

Степени нарушения сознания
Сопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ на

болевые и звуковые раздражители.
Умеренная кома – неразбудимость, отсутствие защитных движений.
Глубокая кома - угнетение сухожильных рефлексов, падение мышечного тонуса.
Терминальная кома – агональное состояние.

Слайд 5

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
I. Открытие глаз:
Отсутствует 1
На боль 2
На речь 3
Спонтанное 4

Слайд 6

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
II. Ответ на болевой стимул:
Отсутствует 1
Сгибательная реакция 2
Разгибательная

реакция 3
Отдергивание 4
Локализация раздражения 5
Выполнение команды 6

Слайд 7

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
III. Вербальный ответ:
Отсутствует 1
Нечленораздельные звуки 2
Непонятные слова 3
Спутанная речь 4
Ориентированность

полная 5

Слайд 8

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
Сознание ясное 15
Оглушение 13-14
Сопор 9-12
Кома 4-8
Смерть мозга 3

Слайд 9

Неотложная помощь при потере сознания
Устранить этиологические факторы.
Придать больному горизонтальное положение с

приподнятым ножным концом.
Обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс.
Дать вдыхать возбуждающие средства (нашатырный спирт, уксус).
Растереть тело, обложить теплыми грелками.
Ввести 1% мезатон 1 мл в/м или п/к 10% кофеин 1 мл.
При выраженной гипотонии и брадикардии 0,1% атропин 0,5-1 мл.

Слайд 10

Основные виды нарушения жизнедеятельности
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Острая сердечная недостаточность (ОСН).
Острая почечная

недостаточность (ОПН).
Острая печёночная недостаточность (ОПеН).
Полиорганная недостаточность.

Слайд 11

Физиология дыхания
Процесс дыхания
Процесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа:
Первый этап включает

доставку кислорода из внешней
среды в альвеолы.
Второй этап включает диффузию кислорода через
альвеолярную мембрану ацинуса и доставку его тканям.
Третий этап включает утилизацию кислорода при
биологическом окислении субстратов и образовании
энергии в клетках.
При возникновении патологических изменений на любом из этих
этапов может возникнуть ОДН. При ОДН любой этиологии
происходит нарушение транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа.

Слайд 12

Показатели газов крови у здорового человека

Слайд 13

Этиологическая классификация ОДН
ПЕРВИЧНАЯ
(патология 1 этапа -
доставка кислорода до
альвеолы)
Причины: механическая
асфиксия,

спазм,
опухоль, рвотные массы,
пневмония, пневмоторакс.

ВТОРИЧНАЯ
(патология 2 этапа – нарушен транспорт кислорода от альвеолы к тканям)
Причины: нарушения микроциркуляции, гиповолемия, тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отёк легких.

Слайд 14

Патогенетическая классификация ОДН
Вентиляционная
(поражение ДЦ, грудной клетки, парез кишечника)
Паренхиматозная
(обструкция, рестрикция, констрикция дыхательных

путей, нарушение диффузии газов

Слайд 15

Основные синдромы ОДН
Гипоксия
Гиперкапния
Гипоксемия

Слайд 16

Основные синдромы ОДН
Гипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей.
Экзогенная гипоксия

– вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (аварии на подводных лодках, высокогорье).
Гипоксия вследствие патологических процессов, нарушающих снабжение кислородом тканей при его парциальном давлении.

Слайд 17

Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на:
а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция – нарушение

проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности лёгких, угнетения дыхания центрального генеза);
б) циркуляторная (на фоне острой и хронической недостаточности кровообращения);
в) тканевая (отравление цианистым калием – нарушен процесс усвоения кислорода тканями);
г) гемическая (уменьшение эритроцитарной массы или гемоглобина в эритроцитах).

Слайд 18

Гиперкапнический синдром – избыточное накопление СО2 в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина

с возникновением гиперкатехоламинемии, что приводит к артериолоспазму, учащению ЧСС, АД и бронхиальной секреции.

Основные синдромы ОДН

Слайд 19

3. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным

показателем является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови, что возникает при ряде паренхиматозных заболеваний легких.

Основные синдромы ОДН

Слайд 20

Клинические стадии ОДН
I стадия:
Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория.
Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД
25-30

в мин, лёгкий акроцианоз.
Кровообращение: ЧСС 100-110 в мин. АД-норма
или несколько повышено. Кожа бледная влажная.
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
р О2 ↓ до 70 мм.рт.ст.
р СО2↓ до 35 мм.рт.ст.

Слайд 21

II стадия:
Сознание: нарушено, возбуждение, бред.
Дыхательная функция: сильнейшее удушье,
ЧДД
30-40 в мин. Цианоз,

потливость кожи.
Кровообращение: ЧСС 120-140 в мин. АД↑
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
р О2↓ до 60 мм.рт.ст.
р СО2↑ до 50 мм.рт.ст.

Клинические стадии ОДН

Слайд 22

III стадия:
Сознание: отсутствует, клонико-тонические
судороги, зрачки расширены, не реарируют на
свет.
Дыхательная функция: тахипное

40 и более в
мин переходит в брадипное 8-10 в мин,
пятнистый цианоз.
Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД↓,
мерцательная аритмия.
Парциальное давление О2 и СО2:
р О2↓ до 50 мм.рт.ст.
р СО2↑ до 80-90 мм.рт.ст.

Клинические стадии ОДН

Слайд 23

Неотложная помощь при ОДН
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных

и общих).
Устранение нарушений центральной гемодинамики.
Коррекция этиологического фактора ОДН.
Оксигенотерапия 3-5 л/мин. при I стадии ОДН.
При II – III стадии ОДН проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Слайд 24

Острая сердечная недостаточность
Причины ОСН:
Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности сердца.
Стенокардия

напряжения.
Острый инфаркт миокарда.
Нарушение ритма сердца.

Слайд 25

Классификация ОСН
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Смешанная тотальная сердечная недостаточность

Слайд 26

Общие симптомы ОСН коронарного генеза
боли при физических и психических перенапряжениях;
боль за

грудиной, иррадиирующая в левое плечо;
резкая слабость;
учащение сердцебиения;
головокружение;
колющая боль;
холодный пот.

Слайд 27

Симптомы левожелудочковой ОСН
Полусидячее вынужденное положение больного
Бледность кожных покровов, акроцианоз
Тахикардия
Тахипноэ (затруднен вдох)
Влажные

хрипы в легких
Пенистая мокрота

Слайд 28

Симптомы правожелудочковой ОСН
Отдышка
Набухание шейных вен
Гепатомегалия
Асцит
Отек стоп и голеней

Слайд 29

Диагностика ОСН
ЭКГ: патологический зубец Q, отрицательный зубец Т, инверсия сегмента S-T.
Рентгенологическое

исследование: признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличение размеров сердца.

Слайд 30

Лечение ОСН
Подкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением 0,5

мл 0,1% раствора атропина сульфата;
Нитроглицерин под язык - 1 таблетка или 1-2 капли 1% р-ра на кусочке сахара;
Анальгетики: баралгин 5,0 в/в, в/м, но-шпа 2,0 в/м, анальгин 2,0 в/м.
При нарушениях ритма сердца: лидокаин 80-120 мг в/в, новокаинамид 10% 10,0 в/в, обзидан 5 мг в/в.
При отеке легких: допмин 40 мг в/в на глюкозе, лазикс 40 мг в/в, эуфиллин 2,4% 10,0 в/в.

Слайд 31

Острая почечная недостаточность
ОПН – патологический синдром, в основе которого острое поражение

нефрона с последующим нарушением его основных функций и характеризующийся азотемией и нарушением водно – электролитного обмена.

Слайд 32

ЭТИОЛОГИЯ ОПН
Травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок; электротравма,

послеродовый сепсис и тд.
Острая инфарктная почка.
Сосудистая абструкция.
Урологическая абструкция.

Слайд 33

Классификация ОПН
Преренальная (уменьшение почечного кровотока)
Ренальная (органическое поражение самой почки)
Постренальная (блокада мочевыводящих

путей)

Слайд 34

Периоды течения ОПН
Начальный (инициальный) - действие фактора
Олиго-анурия – прекращение выделения мочи

почками
Полиурия – выделение большого количества мочи в сутки 4-6 л
Выздоровление – постепенная нормализация функции почек

Слайд 35

$ДИАГНОСТИКА Уменьшение диуреза (меньше 25мл\ч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров,$

ДИАГНОСТИКА
Уменьшение диуреза (меньше 25мл\ч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, снижение

плотности мочи до 1,005-1,008.
Нарастание азотемии (16,7-20,0 ммоль\л).
Гиперкалиемия.
Снижение АД.
Снижение гемоглобина и эритроцитов.

Слайд 36

Профилактика и лечение ОПН
Достаточное обезболивание при травмах.
Ликвидация гиповолемии.
Ликвидация водно-электролитных нарушений.
Коррекция кардиодинамики

и реологии.
Коррекция дыхательной функции.
Коррекция метаболических нарушений.
Улучшение кровоснабжения почек и устранение очагов инфекции в них.
Антибактериальная терапия.
Улучшение реологии и микроциркуляции в почках.
Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ).
Осмодиуретики (манитол 20% 200,0 в/в), салуретики (лазикс 160-200 мг в/в).

Слайд 37

Этиологические факторы ОПеН
Заболевания повреждающие печёночную паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли, паразиты.
Холестаз: холедохолитиаз,

рубцовые стриктуры протоков, опухоли, травмы протоков.
Гепатотропные яды: химические вещества, спирты, ядовитые грибы, наркотики.
Тромбозы V. Porta.
Заболевания с тяжелой интоксикацией.
Тяжелые травмы.

Слайд 38

Классификация ОПеН
Эндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий в

результате прямого поражения её паренхимы;
Экзогенная (портокавальная) – форма развивается у больных циррозом печени. При этом нарушается метаболизм аммиака печенью;
Смешанная форма.

Слайд 39

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН
Угнетение сознания вплоть до комы
Специфический «печёночный запах» изо рта
Иктеричность

склер и кожных покровов
Признаки геморрагического синдрома
Появление участков эритемы в виде звёздчатых ангиом
Желтуха
Асцит
Спленомегалия

Слайд 40

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек (азотемия),

КЩС (метаболический ацидоз), водно –электролитного обмена (гипокалиемия, гипонатриемия), свёртывающей системы крови (гипокоагуляция).

КГМУ Кафедра общей хирургии КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Содержание

Виды угнетения сознанияОбморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря

Степени нарушения сознанияЯсное сознание – полная его сохранность.Умеренное оглушение – умеренная

Степени нарушения сознанияСопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ на

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)I. Открытие глаз:Отсутствует 1На боль 2На речь 3Спонтанное 4

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)II. Ответ на болевой стимул:Отсутствует 1Сгибательная реакция 2Разгибательная

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)III. Вербальный ответ:Отсутствует 1Нечленораздельные звуки 2Непонятные слова 3Спутанная речь 4Ориентированность

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)Сознание ясное 15Оглушение 13-14Сопор 9-12Кома 4-8Смерть мозга 3

Неотложная помощь при потере сознанияУстранить этиологические факторы.Придать больному горизонтальное положение с

Основные виды нарушения жизнедеятельностиОстрая дыхательная недостаточность (ОДН).Острая сердечная недостаточность (ОСН).Острая почечная

Физиология дыханияПроцесс дыханияПроцесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа:Первый этап включает

Показатели газов крови у здорового человека

Этиологическая классификация ОДНПЕРВИЧНАЯ(патология 1 этапа - доставка кислорода доальвеолы) Причины: механическаяасфиксия,

Основные синдромы ОДНГипоксияГиперкапнияГипоксемия

Основные синдромы ОДНГипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей.Экзогенная гипоксия

Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на:а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция – нарушение

Гиперкапнический синдром – избыточное накопление СО2 в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина

3. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным

Клинические стадии ОДНI стадия:Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория.Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД25-30

II стадия:Сознание: нарушено, возбуждение, бред.Дыхательная функция: сильнейшее удушье,ЧДД30-40 в мин. Цианоз,

III стадия:Сознание: отсутствует, клонико-тоническиесудороги, зрачки расширены, не реарируют насвет.Дыхательная функция: тахипное

Неотложная помощь при ОДНВосстановление проходимости дыхательных путей.Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных

Острая сердечная недостаточностьПричины ОСН:Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности сердца.Стенокардия

Общие симптомы ОСН коронарного генезаболи при физических и психических перенапряжениях;боль за

Симптомы левожелудочковой ОСНПолусидячее вынужденное положение больногоБледность кожных покровов, акроцианозТахикардияТахипноэ (затруднен вдох)Влажные

Симптомы правожелудочковой ОСНОтдышкаНабухание шейных венГепатомегалияАсцитОтек стоп и голеней

Диагностика ОСНЭКГ: патологический зубец Q, отрицательный зубец Т, инверсия сегмента S-T.Рентгенологическое

Лечение ОСНПодкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением 0,5

Острая почечная недостаточностьОПН – патологический синдром, в основе которого острое поражение

ЭТИОЛОГИЯ ОПНТравматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок; электротравма,

Классификация ОПНПреренальная (уменьшение почечного кровотока)Ренальная (органическое поражение самой почки)Постренальная (блокада мочевыводящих

Периоды течения ОПННачальный (инициальный) - действие фактораОлиго-анурия – прекращение выделения мочи

ДИАГНОСТИКАУменьшение диуреза (меньше 25мл\ч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, снижение

Профилактика и лечение ОПНДостаточное обезболивание при травмах.Ликвидация гиповолемии.Ликвидация водно-электролитных нарушений.Коррекция кардиодинамики

Этиологические факторы ОПеНЗаболевания повреждающие печёночную паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли, паразиты.Холестаз: холедохолитиаз,

Классификация ОПеНЭндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий в

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеНУгнетение сознания вплоть до комыСпецифический «печёночный запах» изо ртаИктеричность

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек (азотемия),

Похожие презентации