Содержание
- 2. Больной: Ахмет Толеубек Нурманулы Возраст: 35 лет ( 1979) Место жительства: г. Караганда, ул.Гоголя 50-52 Место
- 3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным с детства, так как болел часто простудными заболеваниями. С 1997
- 4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Рос и развивался соответственно возрасту и полу. 1979 года рождения. Родился третьим ребенком по
- 5. Питание нормальное, регулярное. Болезнь Боткина, туберкулёз, желтуху, венерические заболевания отрицает. Наличие аллергических реакций на лекарственные препараты
- 6. 6). Кожные покровы бледноватые, лёгкий акроцианоз (нарушение оксигенации крови в лёгких приводит к увеличению содержанию восстановленного
- 7. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Осмотр. Нос: Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Деформации мягких тканей,
- 8. Перкуссия легких Сравнительная перкуссия: На симметричных участках грудной клетки отмечается перкуторно коробочный звук. Топографическая перкуссия: Верхняя
- 9. по средней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро по задней подмышечной линии 10 ребро 10 ребро
- 10. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр. Видимая пульсация в области сердца, основания сердца, яремной ямки, подложечной области -
- 11. Абсолютная тупость сердца: Границы абсолютной тупости: правая - по левому краю грудины; левая - на 1
- 12. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность
- 13. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр. При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при прощупывании и ощущение зыбления
- 14. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного,
- 15. Акт глотания не нарушен. Движение языка функционально удовлетворительны. Речь. Расстройств речи нет. Читает и пишет хорошо.
- 16. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжёлое течение (II стадия), обострение средней степени тяжести.
- 17. - данных объективного обследования - снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. При перкуссии
- 18. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ I. Лабораторные методы исследования 1) Общий анализ крови - выявление признаков анемии, воспалительного изменения
- 19. 15) Компьютерная томография - по показаниям для диагностики различных форм эмфиземы и исключения бронхоэктазов. (по неизвестной
- 20. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Общий анализ крови. 03.10.2014 Гемоглобин 136 г/л Эритроциты 4,4 Цветовой
- 21. Сегментоядерные 64 Эозинофилы Лимфоциты 31 Моноциты 3 СОЭ 21 мм/час Биохимический анализ крови 16.02.2007 Общ. Белок
- 22. Креатинин 84 Билирубин 18,9 Глюкоза 4,8 АСТ нет АЛТ реактива
- 23. Рентгенограмма грудной клетке 03.10.2014 На рентгенограмме в прямой и боковой проекциях отчётливо видно низкое расположение купола
- 24. По II отведению: 4. Зубец Р высота = 2 мм, продолжительность = 0,06 с 5. Зубец
- 25. Что же такое ХОБЛ? Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично
- 26. Причины формирования ХОБЛ? В формировании риска хронической обструктивной болезни легких следует различать факторы внешние и внутренние.
- 27. При этом для острой фазы наиболее характерен вирус гриппа, а для подострого, затяжного и торпидного течения
- 28. Клиническая картина Кашель — наиболее ранний симптом болезни[9]. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении
- 29. Классификация ХОБЛ (стадия) В основе стратификации два критерия: клинический, включающий кашель, образование мокроты и одышку, и
- 30. Стадия II. Средняя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного ОФВ1 менее 80 % от должного Наличие
- 31. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЕ У данного больного ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение (III стадия), обострение средней
- 32. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Элиминация факторов риска ХОБЛ (производственных вредностей, атмосферных и домашних полютантов…) Бронходилататорная терапия - для
- 33. Индивидуальное лечение 1. Режим общий 2. Стол 15 3. Бронходилататоры: Rp.: «Serevent» 50 мкг 2 вдоха
- 34. ПРОГНОЗ Прогноз в отношении жизни благоприятный. Прогноз для полного выздоровления -неблагоприятный - заболевание хроническое. Прогноз в
- 35. X Ахмет Толеубек Нурманулы Г.Караганда, ул.Гоголя 50-52 Arcellor mitall, переводчик Пятое октября 14 Х Областной диагонстический
- 37. Скачать презентацию
Больной: Ахмет Толеубек Нурманулы
Возраст: 35 лет ( 1979)
Место жительства: г. Караганда,
Возраст: 35 лет ( 1979)
Место жительства: г. Караганда,
Место работы: Arcelor Mitall - переводчик
Семейное положение: женат.
Дата поступления в больницу: 2 октября 2014.
Поступил с жалобами:
На момент курации больной жалуется на кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время кашля и после окончания возникает одышка.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с детства, так как болел часто
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с детства, так как болел часто
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Рос и развивался соответственно возрасту и полу. 1979 года рождения.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Рос и развивался соответственно возрасту и полу. 1979 года рождения.
Женат, имеет 2 детей. Работать начал с 20 лет, шофером в автомобильном транспортном предприятие. Работал в ночные смены, прибывал на сквозняке.
Жилищные условия - хорошие. Заболевания перенесённые в детстве: Корь, частые простудные заболевания. О проводимых профилактических прививках не помнит.
Вредных привычек - нет.
Наследственный анамнез - сестра болеет бронхиальной астмой.
Питание нормальное, регулярное. Болезнь Боткина, туберкулёз, желтуху, венерические заболевания отрицает. Наличие
Питание нормальное, регулярное. Болезнь Боткина, туберкулёз, желтуху, венерические заболевания отрицает. Наличие
Настоящее состояние (status praesens) Общий осмотр.
1). Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С
2). Положение больного в постели - активное.
3). Сознание ясное.
4). Выражение лица - спокойное.
5). Рост - 179 см. Масса тела - 79 кг. Телосложение нормостеническое. Осанка прямая, походка быстрая. Индекс массы тела - 24,65 кг/м
6). Кожные покровы бледноватые, лёгкий акроцианоз (нарушение оксигенации крови в лёгких
7). Степень развития подкожной жировой клетчатки умеренная. Толщина кожной складки в области нижнего угла лопатки - 1 см. Подкожно-жировая клетчатка при пальпации безболезненна. Периферических отеков нет.
8). Лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные, шейные, подмышечные, над-, подключичные,- не пальпируются.
9). Опорно-двигательный аппарат:
мышцы: развитие мышц удовлетворительное. Болезненность при ощупывании отсутствует. Симметрично принимают участие при движении.
кости: при ощупывании и поколачивании кости безболезненны. При осмотре деформаций нет.
суставы: нормальной конфигурации. Припухлость, флюктуация (наличие выпота в суставах) отсутствуют. Температура кожи над суставами нормальная. Суставы безболезненны при ощупывании и движениях.
Функции суставов сохранены, хруста при движении нет. Объем активных и пассивных движений во всех суставах и отделах позвоночника соответствует норме.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр. Нос: Форма носа не изменена. Дыхание через нос
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр. Нос: Форма носа не изменена. Дыхание через нос
Гортань: Деформации и отечность в области гортани отсутствуют. Голос громкий, чистый.
Грудная клетка: Форма грудной клетки эмфизематозная. Увеличение поперечного и особенного переднезаднего размера грудной клетки, развернутый эпигастральный угол (больше 90 град), более горизонтальное направления ребер и увеличение межрёберных промежутков, в надключичных областях наблюдается выраженное набухание, значительное увеличение межрёберных промежутков, снижение эластичности грудной клетке, плотное прилегание лопаток к грудной клетке. Грудная клетка симметричная.
Окружность грудной клетки - 110 см. Экскурсия грудной клетки - 8 см.
Дыхание: тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 23 в минуту. Дыхание менее ритмичное, удлинение фазы вдоха и выдоха.
Пальпация. При пальпации болезненные участки не выявлены. Снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление.
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия: На симметричных участках грудной клетки отмечается перкуторно коробочный
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия: На симметричных участках грудной клетки отмечается перкуторно коробочный
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких: справа слева
высота стояния верхушек спереди 6 см 6 см
высота стояния верхушек сзади 8 см 8 см
Ширина полей Кренига 9 см 9 см
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии 7 межреберье не определяется
по срединно-ключичной линии 7 ребро не определяется
по передней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро
по средней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро
по задней подмышечной линии
по средней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро
по задней подмышечной линии
по лопаточной линии 11 ребро 11 ребро
по околопозвоночной линии остистый отросток остистый отросток
11 грудного позвонка 11 грудного позвонка
Аускультация. На симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. В лёгких выслушиваются сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр. Видимая пульсация в области сердца, основания сердца, яремной
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр. Видимая пульсация в области сердца, основания сердца, яремной
Пальпация. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный. Сердечный толчок не пальпируется.
Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются. Эпигастральная пульсация пальпируется; она обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Перкуссия. Относительная тупость сердца:
Границы относительной тупости сердца:
правая - по правому краю грудины (IV межреберье);
левая -в V межреберье, на 1 см к наружи от срединно-ключичной линии;
верхняя - на уровне III межреберья по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца- 12 см.
Ширина сосудистого пучка- 6 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости: правая - по левому краю грудины;
левая
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости: правая - по левому краю грудины;
левая
Аускультация. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные. III и IV тоны сердца не выслушиваются. Патологические кардиальные и экстракардиальные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 в минуту.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, участвует
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот симметричный, участвует
Аускультация. Кишечные шумы не выслушиваются. Перкуссия
Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит методом флюктуации не определяется.
Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2-3 см, урчание не определяется. Слепая кишка: эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка: мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5-6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки: пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2-3 см., большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр. При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр. При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при
Перкуссия. Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) отрицательный с обеих сторон.
Пальпация. Почки не пальпируются. При пальпации в области почек болезненности не выявлено. Мочевой пузырь не пальпируется.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Сон не нарушен.
Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 2 мм, форма округлая, реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция положительны; острота зрения +1.
Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены
Мимическая мускулатура развита удовлетворительно.
Акт глотания не нарушен.
Движение языка функционально удовлетворительны.
Речь. Расстройств речи нет.
Читает и
Движение языка функционально удовлетворительны.
Речь. Расстройств речи нет.
Читает и
Походка больного: обычная.
Координации движений адекватные. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено.
Менингеальных симптомов нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжёлое течение (II стадия),
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
ХОБЛ, эмфизематозный тип, среднетяжёлое течение (II стадия),
На основании:
- жалоб на кашель в течение всего дня, реже наблюдается ночью, с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. Во время кашля и после окончания возникает одышка.
- anamnesis morbi - Считает себя больным с детства, так как болел часто простудными заболеваниями. С 1997 года, когда на фоне ОРВИ, появился кашель в течение всего дня с отхождением слизисто - гнойной мокротой, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Ухудшения состояния почувствовал с 2007 года, когда усилилась одышка и кашель, снизилась толерантность к физической нагрузке. Проходил стационарное лечение по месту жительства. Несмотря на проводимое лечение самочувствие больного не улучшалось, кашель с отхождением слизисто - гнойной мокротой, усиливалась отдышка, учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии больного госпитализировали ОКБ им. Бурденко в 40 отделение для дальнейшего лечения и обследование. Таким образом, в течение 10 лет больной не обращался за медицинской помощью, болезнь медленно прогрессировала
- данных объективного обследования - снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание
- данных объективного обследования - снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание
- среднетяжелое течение поставлено на основании частых обострений заболевания и на основание жалоб.
- обострение средней степени поставлено на основании выраженности одышки при незначительной физической нагрузке, мокроты желто-зеленого цвета. Нарастание ДН - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление и усугубление центрального цианоза, изменение газового состава крови.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
I. Лабораторные методы исследования
1) Общий анализ крови - выявление признаков
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
I. Лабораторные методы исследования
1) Общий анализ крови - выявление признаков
2) Биохимический анализ крови - общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ
3) Общий анализ мочи
4) Кровь на RW, ВИЧ
5) Анализ мокроты - выявления клеточного состава бронхиального секрета, для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами. Для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам.
II. Инструментальные методы исследования
10) Спирометрия и тест на обратимость - для установление точного диагноза и плана лечения.
11) Рентгенография органов грудной клетки - оценка состояния бронхиального дерева: повышение плотности и деформация стенок бронхов. Выявление эмфиземы легких. Признаки увеличения правых отделов сердца, диаметра легочной артерии.
12) ЭКГ - выявление признаков перегрузки/гипертрофии правых камер сердца, аритмий.
13) Исследование газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС) при нарастании одышки, ОФВ1<50%, клинических признаках ДН. (по неизвестной мне причине этот анализ не выполняли)
15) Компьютерная томография - по показаниям для диагностики различных форм эмфиземы
15) Компьютерная томография - по показаниям для диагностики различных форм эмфиземы
16) ЭХОКГ - выявление и оценка выраженности признаков легочной гипертензии, дисфункции правых и левых камер сердца. (по неизвестной мне причине этот анализ не выполняли)
17) Бронхологическое исследование
осмотр слизистой
взятие бронхиального содержимого и ЖБАЛ для оценки клеточного состава и характера воспаления
биопсия слизистой бронхов
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Общий анализ крови.
03.10.2014
Гемоглобин
136 г/л
Эритроциты
4,4
Цветовой показатель
0,95
Лейкоциты
5,9
Нейтрофилы
Палочкоядерные
2
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Общий анализ крови.
03.10.2014
Гемоглобин
136 г/л
Эритроциты
4,4
Цветовой показатель
0,95
Лейкоциты
5,9
Нейтрофилы
Палочкоядерные
2
Сегментоядерные
64
Эозинофилы
Лимфоциты
31
Моноциты
3
СОЭ
21 мм/час
Биохимический анализ крови
16.02.2007
Общ. Белок
69,0
Мочевина
9,0
Сегментоядерные
64
Эозинофилы
Лимфоциты
31
Моноциты
3
СОЭ
21 мм/час
Биохимический анализ крови
16.02.2007
Общ. Белок
69,0
Мочевина
9,0
Креатинин
84
Билирубин
18,9
Глюкоза
4,8
АСТ
нет
АЛТ
реактива
Креатинин
84
Билирубин
18,9
Глюкоза
4,8
АСТ
нет
АЛТ
реактива
Рентгенограмма грудной клетке 03.10.2014
На рентгенограмме в прямой и боковой проекциях отчётливо
Рентгенограмма грудной клетке 03.10.2014
На рентгенограмме в прямой и боковой проекциях отчётливо
ЭКГ от 03.10.201
1. Ритм синусовый, правильный.
2. ЧСС- 88 уд в мин.
3. Угол a = +80 (нормальное положение электрической оси сердца).
По II отведению:
4. Зубец Р высота = 2 мм, продолжительность =
По II отведению:
4. Зубец Р высота = 2 мм, продолжительность =
5. Зубец Q глубина = 1 мм, продолжительность = 0,02 с
6. Зубец R высота = 18 мм, продолжительность = 0,02 с
7. Зубец S глубина = 2 мм, продолжительность = 0,02 с
8. Зубец Т высота = 3,5 мм, продолжительность = 0,1 с
9. Сегмент PQ продолжительность = 0,06 с
10. Комплекс QRS продолжительность = 0,1 с
11. Сегмент ST продолжительность = 0,08 с
12. Интервал Q-T продолжительность = 0,34 с
13. Интервал R-R продолжительность = 0,7 с
Заключение: все показатели находятся в пределах нормы; нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, а также повреждений миокарда не выявлено.
Что же такое ХОБЛ?
Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание,
Что же такое ХОБЛ?
Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание,
Причины формирования ХОБЛ?
В формировании риска хронической обструктивной болезни легких следует различать
Причины формирования ХОБЛ?
В формировании риска хронической обструктивной болезни легких следует различать
При этом для острой фазы наиболее характерен вирус гриппа, а для
При этом для острой фазы наиболее характерен вирус гриппа, а для
Клиническая картина
Кашель — наиболее ранний симптом болезни[9]. Он часто недооценивается пациентами,
Клиническая картина
Кашель — наиболее ранний симптом болезни[9]. Он часто недооценивается пациентами,
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу.
Классификация ХОБЛ (стадия)
В основе стратификации два критерия: клинический, включающий кашель, образование
Классификация ХОБЛ (стадия)
В основе стратификации два критерия: клинический, включающий кашель, образование
Стадия I. Лёгкая
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 более 80 % от должного
Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)
ОФВ1 остаётся в пределах среднестатистической нормы, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ становится ниже 70 % от должной величины. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом спирометрии. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания.
Стадия II. Средняя
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 менее 80 % от должного
Наличие или
Стадия II. Средняя
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 менее 80 % от должного
Наличие или
Стадия III. Тяжёлая
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 менее 50 % от должного
Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)
Стадия IV. Крайне-тяжёлая
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 менее 30 % от должного или менее 50 % в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
ХОБЛ возникает, протекает и прогрессирует задолго до появления значимых функциональных нарушений, определяемых инструментально. За это время воспаление в бронхах приводит к грубым необратимым морфологическим изменениям, поэтому данная стратификация не решает вопрос о ранней диагностике и сроках начала лечения.
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЕ
У данного больного ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение
У данного больного ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение
Обострение заболевания: при объективном обследовании выявили эмфизематозный тип - снижение эластичности грудной клетке. Голосовое дрожание симметричное, двустороннее ослабление. При перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечается коробочный звук. При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. В лёгких выслушиваются сухие разнотональные хрипы по всем легочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон.
Тяжелое течение поставлено на основании прогрессирование заболевания, нарастание одышки, частотых обострений, снижение качества жизни. ОФВ1 38% ОФВ1/ФЖЕЛ 21,2%
Обострение средней степени поставлено на основании выраженности одышки при незначительной физической нагрузке, мокроты желто-зеленого цвета. Нарастание ВН - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление и усугубление центрального цианоза.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Элиминация факторов риска ХОБЛ (производственных вредностей, атмосферных и домашних полютантов…)
Бронходилататорная
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Элиминация факторов риска ХОБЛ (производственных вредностей, атмосферных и домашних полютантов…)
Бронходилататорная
Противовоспалительная терапия (антибиотики) - снизить бактериальную нагрузку в дыхательных путях и предотвратить прогрессирование заболевания в фазу паренхиматозной инфекции.
Коррекция ДН - для предупреждении гипоксемии.
Мукорегуляторная терапия - стимулируют образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости, восстанавливают мукоцилиарный клиренс; разжижают мокроту.
Индивидуальное лечение
1. Режим общий
2. Стол 15
3. Бронходилататоры:
Rp.: «Serevent» 50 мкг 2
Индивидуальное лечение
1. Режим общий
2. Стол 15
3. Бронходилататоры:
Rp.: «Serevent» 50 мкг 2
4. Небулайзеротерапия, комбинированным с бронхораширяющим препаратом, содержащим в2 - адреномиметик и м - холиниблокатор - «Berodual» 2 - 4 вдоха каждые 30 мин в течение первого часа, далее каждые 1 - 4 часа по потребности. Поддерживающая терапия 1-2 вдоха через 4 - 6 ч, через 6 - 8 ч.
5. Параллельно с бронходилататорами
Rp.: Tab.Prednisoloni 0.005 по схеме 3 таб в 7 утра и 2 таб в 11 утра 14 дней внутрь. После стабилизации состояния постепенно снижать по 12 таб, затем 23 таб в течении 3-4 дней.
6. Антибактериальная терапия:
Rp.: Tab. «Macropen» 400 мг по 1 таб 3 раза в день.
7. Кислородотерапия: 4 раза в день по 15 мин с увлажненном кислородом через канюли
8. Мукорегуляторная терапия
Rp.: «Lasolvan» 100 мл - по 1 чайной ложке 2 раза в день.
9. Физиопроцедуры. ЛФК.
ПРОГНОЗ
Прогноз в отношении жизни благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления -неблагоприятный - заболевание
ПРОГНОЗ
Прогноз в отношении жизни благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления -неблагоприятный - заболевание
Прогноз в отношении трудоспособности - неблагоприятный, является инвалидом II группы.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Больному рекомендовано вакцинопрофилактика в период ремиссии, для устранения фактора провоцирующее болезнь. Остерегаться охлаждения. Постоянно использовать «Serevent» 50 мкг 2 вдоха 2 раза/сут, продолжать принимать беротек, при наличии мокроты «Lasolvan» 100 мл - по 1 чайной ложке 2 раза в день.
X
Ахмет Толеубек Нурманулы
Г.Караганда, ул.Гоголя 50-52
Arcellor mitall, переводчик
Пятое октября
14
Х
Областной диагонстический центр
10.10
14
35
Ахмет Толеубек
X
Ахмет Толеубек Нурманулы
Г.Караганда, ул.Гоголя 50-52
Arcellor mitall, переводчик
Пятое октября
14
Х
Областной диагонстический центр
10.10
14
35
Ахмет Толеубек
Arcellor Mitall,переводчик
х