Lekcija_13_-_Topograficheskaja_anatomija_i_operativnaja_khirurgija_zheludka

Сентябрь 13, 2022

Главная
Алгебра
Lekcija_13_-_Topograficheskaja_anatomija_i_operativnaja_khirurgija_zheludka

Содержание

2. Фиксация желудка Поверхностные связки: Желудочно-ободочная (ветви желудочно-сальниковых сосудов, опасность повреждения a.colica media в mezocolon); Желудочно-селезеночная (короткие
3. Глубокие связки желудка – между задней стенкой и телом поджелудочной железы: верхняя (левая) желудочно-поджелудочная связка (проходят
4. Кровоснабжение желудка Артерии малой кривизны – Левая желудочная – в 75% от чревного ствола (имеет забрюшинный,
5. Вены желудка Левая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает в воротную; Правая желудочная –
6. Иннервация (ветви блуждающего нерва и чревного сплетения) Передний (левый) ствол блуждающего нерва – на передней поверхности
8. Разрезы при вмешательствах на желудке - Верхняя срединная лапаротомия; - Параректальный доступ; - Комбинированный (продольно-поперечный) разрез.
9. Гастротомия - это операция, при которой производится вскрытие просвета желудка с последующим зашиванием данного разреза. (Д.
10. Показания к гастротомии: Полипы желудка Ущемление в привратнике пролабирующей слизистой желудка Трещины слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса)
11. ХОД ОПЕРАЦИИ
12. ГАСТРОСТОМИЯ Наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении. Показания: * Ранения грудного
13. Гастростомия по Витцелю
14. Гастростомия по Штамму-Кадеру
15. Гастростомия по Г.С. Топроверу
16. ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ - наложение соустья между желудком и тонкой (тощей) кишкой. Показания: стеноз выходного отдела желудка язвенной
17. Передняя впередиободочная ГЭС (по Вельфлеру) Оперативный прием: На участок тощей кишки (40-60см от 12-пер.-тощего изгиба-связка Трейца)
18. Задняя позадиободочная ГЭС (по Гаккеру в модификации Петерсена). Оперативный прием: Петля тощей кишки на 10 см.
19. Резекция желудка - это удаление части желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта Показания: Язвенная болезнь и
20. Резекция желудка ЭТАПЫ: 1. Мобилизация желудка. Границы резекции – по малой кривизне – на уровне 1-й
21. ОПЕРАЦИЯ Бильрот-1 – ушивание культи желудка со стороны малой кривизны, сшивание концов 12-перстной кишки и просвета
22. Особенности операции по Бильрот–II Культю 12-перстной кишки после резекции ушивают наглухо; после ушивания культи желудка накладывают
23. Особенности операции Б-II (в модификации Гофмейстера-Финстерера) 1. 2/3 культи желудка ушивают, а анастомоз «конец в бок»
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Фиксация желудка
Поверхностные связки:
Желудочно-ободочная (ветви желудочно-сальниковых сосудов, опасность повреждения a.colica

media в mezocolon);
Желудочно-селезеночная (короткие желудочные сосуды); Левая желудочно-диафрагмальная (без сосудов);
Печеночно-желудочная (левая и правая желудочные артерии).
Печеночно-12-перстная (привратниковая) связка (проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена) – 3 связки образуют малый сальник.

Слайд 3

Глубокие связки желудка
– между задней стенкой и телом поджелудочной

железы: верхняя (левая) желудочно-поджелудочная связка (проходят левые желудочные сосуды); /1/
Нижняя (правая) привратниково-поджелудочная связка./2/;
Боковые диафрагмально-пищеводные связки.

Слайд 4

Кровоснабжение желудка
Артерии малой кривизны –
Левая желудочная – в 75% от

чревного ствола (имеет забрюшинный, внутрисвязочный и сальниковый отделы);
Правая желудочная – чаще от собственной печеночной – в составе печеночно-привр.связки анастомозирует с левой;
Артерии большой кривизны –
Левая желудочно-сальниковая /ЖСА/ (ветвь селезеночной) образует анастомозы с правой ЖСА;
Правая ЖСА - от желудочно-12-перстной артерии между листками желудочно-ободочной связки.
Короткие – из селезеночной артерии - кровоснабжают тело и дно.

Слайд 5

Вены желудка
Левая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает

в воротную;
Правая желудочная – кровь от пилор.отдела и части 12-перстной, впадает в воротную вену.
Правая ЖСВ – кровь от части желудка и привратника, впадает в верхнюю брыжеечную;
Левая ЖСВ – от дна и б.сальника – в селезеночную вену.
Короткие вены – отток в селезеночную вену.

Слайд 6

Иннервация
(ветви блуждающего нерва и чревного сплетения)
Передний (левый) ствол блуждающего нерва

– на передней поверхности пищевода и кардии, по малой кривизне;
Дистальная ветвь - n.Letarge - иннервирует антральный и пилорический отделы
Задний ствол (правый)– по задней поверхности пищевода, у кардии по малой кривизне в виде ветвей к печени;
Ветви большого и малого внутренностных нервов, диафрагмального нерва.

Слайд 7

Слайд 8

Разрезы при вмешательствах на желудке
- Верхняя срединная лапаротомия;
-

Параректальный доступ;
- Комбинированный (продольно-поперечный) разрез.

Слайд 9

Гастротомия
- это операция, при которой производится вскрытие просвета желудка с

последующим зашиванием данного разреза.
(Д. Швабе,1635 г., кенигсбергский мед. факультет)

Слайд 10

Показания к гастротомии:
Полипы желудка
Ущемление в привратнике пролабирующей слизистой желудка
Трещины слизистой желудка

(синдром Маллори-Вейса)
Доброкачественные опухоли
Инородные тела желудка
Кровоточащая язва (в случаях когда резекция не показана)

Слайд 11

ХОД ОПЕРАЦИИ

Слайд 12

ГАСТРОСТОМИЯ
Наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.

Показания:
* Ранения грудного отдела пищевода;
* Наличие пищеводно-трахеального(бронхиального) свища;
* Рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);
* Злокачественные опухоли с обтурацией просвета.
Методы гастростомии:
Создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);
Формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).

Слайд 13

Гастростомия по Витцелю

Слайд 14

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Слайд 15

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Слайд 16

ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ
- наложение соустья между желудком и тонкой (тощей) кишкой.
Показания: стеноз

выходного отдела желудка язвенной или раковой природы.
Варианты:
передняя впередиободочная ГЭС;
задняя впередиободочная;
передняя позадиободочная;
задняя позадиободочная.

Слайд 17

Передняя впередиободочная ГЭС
(по Вельфлеру)
Оперативный прием:
На участок тощей кишки (40-60см

от 12-пер.-тощего изгиба-связка Трейца) и переднюю стенку желудка накладывают анастомоз серо-серозным непрерывным швом;
Вскрывают просвет и обвивным непрерывным швом через все слои сшивают задние, а затем передние губы анастомоза (шов Шмидена + шов Ламбера).
Наложение энтерол-энтероанастомоза по Брауну для предотвращения образования «порочного круга».

Слайд 18

Задняя позадиободочная ГЭС
(по Гаккеру в модификации Петерсена).
Оперативный прием:
Петля

тощей кишки на 10 см. от связки Трейца на держалки;
В бессосудистой зоне делают окно в брыжейке ПОК;
Располагая приводящий конец выше отводящего накладывают задний позадиободочный ГЭА по описанной методике (без брауновского).

Слайд 19

Резекция желудка - это удаление части желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного

тракта
Показания:
Язвенная болезнь и ее осложнения;
Опухоли желудка.
Оперативный доступ: верхняя срединная,поперечная лапаротомия и тораколапаротомия.
Оперативный прием:
Мобилизация желудка;
Резекция желудка;
Наложение анастомоза.

Слайд 20

Резекция желудка
ЭТАПЫ:
1. Мобилизация желудка.
Границы резекции – по малой кривизне – на

уровне 1-й поперечной ветви левой желудочной артерии;
- по большой кривизне – на 1-2 см. выше нижней ветви желудочно-сальниковой артерии.
2. Отсечение желудка :
а) пересечение связок желудка – по большой кривизне пересечение желудочно-ободочной связки; по малой кривизне - печеночно-желудочной.;
б) перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции: по малой кривизне – правую и левую желудочные артерии и вены, по большой кривизне – правую и левую желудочно-сальниковую артерии и вены.
3. Резекция желудка после наложения зажимов - кишечного жома Пайра и желудочного жома Пайра, на сосуды зажимов Кохера скальпелем резецируют часть желудка.

Слайд 21

ОПЕРАЦИЯ Бильрот-1 – ушивание культи желудка со стороны малой кривизны, сшивание

концов 12-перстной кишки и просвета желудка (анастомоз «конец в конец» и его модификации).
Преимущества:
сохранение физиологического пассажа пищи.
Недостатки:
возможность расхождения швов ввиду бедной васкуляризации и отсутсвия серозного покрова задней стенки 12-перстной кишки;
возможность несостоятельности ввиду натяжения швов.

Слайд 22

Особенности операции по Бильрот–II
Культю 12-перстной кишки после резекции ушивают наглухо;
после ушивания

культи желудка накладывают гастроеюнальный анастомоз (различные варианты).
Способы закрытия культи: двухрядный шов (непрерывный кетгутовый и кисетный серо-серозный), либо узловыми швами. Культю желудка после наложения гемостатических швов погружают серозно-мышечными швами.
Типы ГЕ-анастомозов: конец желудка в бок кишки; бок желудка в бок кишки; бок желудка в конец кишки.
- различное расположение анастомоза по отношению к ПОК; направление изо- и антиперистальтическое.

Слайд 23

Особенности операции Б-II (в модификации Гофмейстера-Финстерера)
1. 2/3 культи желудка ушивают, а

анастомоз «конец в бок» накладывают у большой кривизны;
2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК;
3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне.(создание шпоры-клапана).

Lekcija_13_-_Topograficheskaja_anatomija_i_operativnaja_khirurgija_zheludka

Содержание

Фиксация желудка Поверхностные связки:Желудочно-ободочная (ветви желудочно-сальниковых сосудов, опасность повреждения a.colica

Глубокие связки желудка – между задней стенкой и телом поджелудочной

Кровоснабжение желудкаАртерии малой кривизны – Левая желудочная – в 75% от

Вены желудкаЛевая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает

Иннервация(ветви блуждающего нерва и чревного сплетения)Передний (левый) ствол блуждающего нерва

Разрезы при вмешательствах на желудке - Верхняя срединная лапаротомия; -

Гастротомия - это операция, при которой производится вскрытие просвета желудка с

Показания к гастротомии:Полипы желудкаУщемление в привратнике пролабирующей слизистой желудкаТрещины слизистой желудка