Лучевая диагностика аортальных пороков

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Лучевая диагностика аортальных пороков

Содержание

2. Аортальный стеноз (АС) - - это приобретенный или врожденный порок сердца с обструкцией пути оттока ЛЖ
4. Причины клапанного АС врожденный бикуспидальный аортальный клапан с исходом в склеротический АС – 38% сенильный (дегенеративный)
5. Анатомическая характеристика При аортальном стенозе левый желудочек не опорожняется полностью в фазу систолы. Остаток крови вместе
6. Рентгенография На ранних стадиях изменения могут не выявляться на рентгенограмме за исключением дилатации восходящей аорты при
8. МСКТ Кальцинированные створки аортального клапана.
11. Эхокардиография При эхокардиографии определяется утолщение створок аортального клапана, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период
12. Сонограмма На сонограммах хорошо видны увеличение размеров камеры левого желудочка и утолщение миокарда, отчетливо выявляются уплотненные
14. Осложнения АС инфекционный эндокардит аритмии (предсердные и желудочковые) эмболии (их источники – вегетации при эндокардите и
15. Степени аортального стеноза > 40 > 4,0 Тяжелый Индекс Sао 1,0-1,5 25-40 3,0-4,0 Умеренный > 1,5
16. Консервативная терапия больных с АС Вторичная профилактика ревматизма Профилактика инфекционного эндокардита Антигипертензивная терапия у больных с
17. Аортальная недостаточность (АН) – порок, обусловленный поражением клапанов или расширением клапанного кольца, в результате чего створки
19. Характеристика Возникает диастолическая перегрузка левого желудочка. На ранних этапах формирования порока компенсация осуществляется за счет увеличения
21. Анатомическая структура При рентгенологическом исследовании определяется аортальная форма сердца. Талия сердца в результате удлинения и выпуклости
24. Этиология АН 1. Поражение клапана: Врожденный двустворчатый аортальный клапан (неполное смыкание или пролапс) Ревматизм (рубцы, сморщивание
25. Этиология АН 2. Поражение корня аорты: Наследственные болезни (слабость соединительной ткани или медианекроз → дилатация корня
26. Критерии степени тяжести АН ≥ 0,30 ≥ 50 ≥ 60 Тяжелая 0,10-0,29 30-49 30-59 Умеренная Легкая
27. Хирургическое лечение АН Наиболее распространенный метод лечения АН –протезирование аортального клапана (ПАК) Показания к ПАК: -тяжелая
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Аортальный стеноз (АС) -
- это приобретенный или врожденный порок сердца

с обструкцией пути оттока ЛЖ

Путь оттока образован
- выходным отделом ЛЖ
- аортальным клапаном
- корнем аорты и ее восходящей частью
Все обструктивные поражения пути оттока слева гемодинамически и клинически принципиально схожи и обозначаются как аортальный стеноз
В зависимости от уровня обструкции различают
- клапанный АС (99%)
- надклапанный АС
- подклапанный АС

Слайд 3

Слайд 4

Причины клапанного АС
врожденный бикуспидальный аортальный клапан с исходом в склеротический АС

– 38%
сенильный (дегенеративный) кальциноз – 33%
ревматизм – 24%
врожденные комиссуры створок – 2%
редкие причины – 3%:
- атеросклероз при гиперлипидемии
- ревматоидный артрит,
- инфекционный эндокардит (с массивными вегетациями)

Слайд 5

Анатомическая характеристика
При аортальном стенозе левый желудочек не опорожняется полностью в фазу

систолы. Остаток крови вместе с притекающей из левого предсердия кровью создает дополнительный объем, в результате чего полость левого желудочка расширяется, поэтому на рентгенограммах сердце принимает аортальную форму. Дуга левого желудочка закруглена и смещена влево. Параллельно расширяется восходящая часть аорты, поскольку в нее через суженное отверстие устремляется сильная струя крови.

Слайд 6

Рентгенография
На ранних стадиях изменения могут не выявляться на рентгенограмме за исключением

дилатации восходящей аорты при нормальных размерах сердца. При ГБ нисходящая аорта тоже расширена, что важно в плане дифференциального диагноза.
На поздних стадиях визуализируется сердце больших размерах, а также признаки кардиогенного отека легких.

Слайд 7

Слайд 8

МСКТ
Кальцинированные створки аортального клапана.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Эхокардиография
При эхокардиографии определяется утолщение створок аортального клапана, уменьшение систолического расхождения створок

клапанного отверстия в период систолы.
Обнаруживается также гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остается нормальным.

Слайд 12

Сонограмма
На сонограммах хорошо видны увеличение размеров камеры левого желудочка и утолщение

миокарда, отчетливо выявляются уплотненные створки аортального клапана и уменьшенное их расхождение в систолу. Одновременно отмечается выраженный турбулентный характер потока крови на уровне аортального клапана и в надклапанном пространстве. При аортальных пороках, особенно при стенозе, возможны отложения извести в области фиброзного кольца и створок клапана Их обнаруживают как при рентгенологическом исследовании - на рентгенограммах, томограммах, компьютерных томограммах, так и на сонограммах.

Слайд 13

Слайд 14

Осложнения АС
инфекционный эндокардит
аритмии (предсердные и желудочковые)
эмболии (их источники – вегетации

при
эндокардите и отложения кальция при
изолированном кальцинозе)
желудочно-кишечные кровотечения
(вследствие ангиодисплазии правых
отделов толстой кишки у больных с
изолированным кальцинозом аортального
клапана)

Слайд 15

Степени аортального стеноза
< 1,0
<0,6 см²/м²
> 40
> 4,0
Тяжелый
Индекс Sао
1,0-1,5
25-40
3,0-4,0
Умеренный
> 1,5
< 25
< 3,0
Легкий
Площадь

аортального
отверстия
(см²)

Средний
градиент давления
(мм рт.ст.)

Cкорость аортального кровотока
(м/с)

Степень аортального
стеноза

Слайд 16

Консервативная терапия больных с АС
Вторичная профилактика ревматизма
Профилактика инфекционного эндокардита
Антигипертензивная терапия у

больных с АГ
Больные с возникшими клиническими проявлениями АС нуждаются в оперативном лечении
Не существует лекарственных средств,
способных «отсрочить» хирургическое вмешательство у симптомных пациентов с АС !
При наличии СН и противопоказаний к операции возможно применение дигиталиса, диуретиков, ингибиторов АПФ или АРА,
но следует избегать β-блокаторов, - (могут усугубить СН)

Слайд 17

Аортальная недостаточность (АН) –
порок, обусловленный поражением клапанов или расширением клапанного

кольца, в результате чего створки в диастоле полностью не смыкаются и возникает регургитация крови из аорты в левый желудочек
По скорости развития различают
- хроническую АН (80%)
- острую АН (20%)

Слайд 18

Слайд 19

Характеристика
Возникает диастолическая перегрузка левого желудочка. На ранних этапах формирования порока компенсация

осуществляется за счет увеличения ударного объема. Увеличенный выброс крови приводит к расширению аорты, преимущественно в ее восходящей части. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка.

Слайд 20

Слайд 21

Анатомическая структура
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная форма сердца. Талия сердца в

результате удлинения и выпуклости дуги левого желудочка заметно углублена, подчеркнута. При сонографии сразу бросаются в глаза глубокие и быстрые сокращения левого желудочка и столь же размашистая пульсация восходящей аорты. Полость левого желудочка расширена, диаметр надклапанного отдела аорты увеличен. Важны и дополнительные данные: гипертрофия миокарда левого желудочка и мелкоамплитудные колебания передней створки митрального клапана от возвратной волны крови.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Этиология АН
1. Поражение клапана:
Врожденный двустворчатый аортальный клапан (неполное смыкание или

пролапс)
Ревматизм (рубцы, сморщивание створок; сращение комиссур → АС+АН)
Инфекционный эндокардит (разрушение створок, перфорация, пролапс)
Миксоматозная дегенерация (нарушение механических свойств створок → пролапс, который усугубляется выраженной дилатацией корня аорты)
Вальвулит (нарушение смыкания створок)
Травма (выворачивание или разрыв створки; вторичный пролапс при расслаивании аорты)

Слайд 25

Этиология АН
2. Поражение корня аорты:
Наследственные болезни (слабость соединительной ткани или

медианекроз → дилатация корня аорты)
Артериальная гипертензия (хроническая дилатация корня аорты)
Аортиты (сифилис, гигантоклеточный аортит, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит → → дилатация аорты)
Расслоение восходящей аорты (патология опорного аппарата створок)
ДМЖП (надгребневый) – патология опорного аппарата створок, пролапс аортального клапана)

Слайд 26

Критерии степени тяжести АН
≥ 0,30
≥ 50
≥ 60
Тяжелая
0,10-0,29
30-49
30-59
Умеренная
< 0,10
< 30
< 30
Легкая
S

сечения
струи
регургитации (см²)

Фракция
регургитации (%)

Объем
регургитации (мл/сокр.)

Степень
тяжести
АН

Слайд 27

Хирургическое лечение АН
Наиболее распространенный метод лечения АН –протезирование аортального клапана

(ПАК)
Показания к ПАК:
-тяжелая АН при наличии симптомов
-тяжелая АН при бессимптомном течении с систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ≤ 50% в покое)
-тяжелая АН при бессимптомном течении с нормальной систолической функцией ЛЖ (ФВ > 50%), но значительной дилатацией ЛЖ (КДР >75 мм,
КСР >55 мм)
-тяжелая АН у больных, которым планируется АКШ или иное оперативное вмешательство на аорте или клапанах сердца

Лучевая диагностика аортальных пороков

Содержание

Аортальный стеноз (АС) - - это приобретенный или врожденный порок сердца

Причины клапанного АСврожденный бикуспидальный аортальный клапан с исходом в склеротический АС

Анатомическая характеристикаПри аортальном стенозе левый желудочек не опорожняется полностью в фазу

РентгенографияНа ранних стадиях изменения могут не выявляться на рентгенограмме за исключением

МСКТ Кальцинированные створки аортального клапана.

ЭхокардиографияПри эхокардиографии определяется утолщение створок аортального клапана, уменьшение систолического расхождения створок

СонограммаНа сонограммах хорошо видны увеличение размеров камеры левого желудочка и утолщение

Осложнения АСинфекционный эндокардитаритмии (предсердные и желудочковые) эмболии (их источники – вегетации

Степени аортального стеноза< 1,0<0,6 см²/м²> 40> 4,0ТяжелыйИндекс Sао1,0-1,525-403,0-4,0Умеренный> 1,5< 25< 3,0ЛегкийПлощадь

Консервативная терапия больных с АСВторичная профилактика ревматизмаПрофилактика инфекционного эндокардитаАнтигипертензивная терапия у

Аортальная недостаточность (АН) – порок, обусловленный поражением клапанов или расширением клапанного

ХарактеристикаВозникает диастолическая перегрузка левого желудочка. На ранних этапах формирования порока компенсация

Анатомическая структураПри рентгенологическом исследовании определяется аортальная форма сердца. Талия сердца в

Этиология АН 1. Поражение клапана:Врожденный двустворчатый аортальный клапан (неполное смыкание или

Этиология АН 2. Поражение корня аорты:Наследственные болезни (слабость соединительной ткани или

Критерии степени тяжести АН≥ 0,30≥ 50≥ 60Тяжелая0,10-0,2930-4930-59Умеренная< 0,10< 30< 30Легкая S

Хирургическое лечение АН Наиболее распространенный метод лечения АН –протезирование аортального клапана

Похожие презентации