Менингококковая инфекция

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Менингококковая инфекция

Содержание

4. Девочка, 1 год 1 месяц. Дата рождения: 07.09.2007. Место жительства: г. Сарапул Дата заболевания: 29.10.2008. Дата
5. Диагноз СМП: Капилляротоксикоз? Менингококцемия? Диагноз при поступлении: Менингококковая инфекция? Геморрагический васкулит? Диагноз клинический: Менингококковая инфекция, гипертоксическая
6. Диагноз заключительный клинический: - основной: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия. - осложнение: Синдром Уотерхауза-Фридериксена? Полиорганная недостаточность.
7. Диагноз патологоанатомический: Осн.: (А39.2) Менингококковая инфекция: менингококцемия (по данным клиники, морфологически: кожная геморрагическая сыпь с очагами
8. Осл.: Синдром Уотерхауза-Фридериксена: кровоизлияния в оба надпочечника по типу геморрагического пропитывания всех слоев, некротических изменений эндокриноцитов.
9. Девочка заболела остро вечером 29.10. около 21-22 часов с повышения температуры до 39ºС, появления выраженной интоксикации,
10. Осмотр врача СМП в 618: температура тела 37ºС, ЧДД 30 в минуту, ЧСС 128 в минуту,
11. Осмотр в приемном покое ЦРБ в 640: состояние тяжелое, температура 37,5ºС, ЧДД 42, ЧСС 120. В
12. Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм: от назофарингита
13. Актуальность: Отличия от других инвазивных инфекций: 1. Особые требования по организации медицинского обслуживания, по диагностике. 2.
14. 4. 1/3 – гипертоксические формы, приводящие к летальным исходам. 5. 80% заболевших – дети. 6. 1/4
15. Этиология: Возбудитель МИ – Neisseria meningitidis, Гр (-) диплококк, расположен внутри- и внеклеточно, вырабатывает эндо- и
16. Выделено 13 серотипов менингококка: наиболее изучены менингококки серогрупп А, В, С, Д, Х, W-135. Серогруппы А,
17. Эпидемиология: МИ – типичный антропоноз. Источник инфекции: - менингококконосители (2000 раз); - больные назофарингитом; - больные
18. Из-за нестойкости менингококка во внешней среде для заражения имеют значение: - длительность контакта; - скученность детей
19. Периодичность МИ с интервалом 8-10 лет. Причины: - смена возбудителя (в прежние годы – менингококк гр.
20. Возраст: МИ встречается в любом возрасте, 70-80% всех заболевших – дети до 14 лет, среди них
21. Патогенез: Основная роль: - возбудитель; - эндотоксин; - аллергизирующая субстанция.
22. Менингококконосительство – высокий уровень иммунологического барьера. Менингококковый назофарингит: - снижение местного иммунитета; - снижение резистентности организма.
23. Менингококцемия: • воздействие на эндотелий (микроциркуляторные расстройства): - спазм капилляров; - нарушение проницаемости. • изменение гемокоагуляции
24. Гипертоксические (молниеносные) формы: - резко выраженная эндотоксинемия (быстрый и массивный распад микробных клеток); - гиперсенсибилизация; -
25. Классификация менингококковой инфекции (В.И. Покровский и соавт., 1976) Локализованные формы: - менингококковое носительство - острый назофарингит
26. Клинические формы: Локализованные формы: Менингококконосительство: - нет клинических проявлений - 15-20 дней - неск. недель и
27. Менингококковый катаральный назофарингит: - tº 37,5-38ºC 2-3 дня; - острое начало; - першение в горле; -
28. заложенность носа; - бледность; - фарингит; - у детей раннего возраста – обильное слизистое или слизисто-гнойное
29. Генерализованные формы: Менингококцемия – 45% всех ГФ. • tº 39-40ºC 8-10 дней; • интоксикация; • вялость,
30. • экзантема: - геморрагическая звездчатая сыпь; - плотная, инфильтрированное основание; - не исчезает при надавливании; -
36. Гипертоксическая (сверхострая, молниеносная) форма: Измененная реактивность организма: - перенесенные незадолго до заболевания различные инфекции, травмы; -
40. Прогностически неблагоприятные признаки: 1. Ранний возраст детей – до 1 года. 2. Быстрое нарастание геморрагической сливной
41. 4. Низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами. 5. Гипотермия. 6. Отсутствие менингита. 7. Отсутствие лейкоцитоза
42. Менингококцемия с ИТШ I степени (фаза «теплой нормотонии») состояние тяжелое, озноб, t 39-40ºС, возбуждение, бледность кожи,
43. ИТШ – II степень (фаза «теплой гипотонии») Состояние очень тяжелое, лицо и кожные покровы бледные с
44. ИТШ – III-IV степени (фаза «холодной гипотонии») Состояние критическое, нарушение сознания до комы, кожа синюшно-сероватого цвета,
45. Менингококковый менингит: • tº фебрильная; • сильная головная боль; • рвота; • гиперестезия.
46. Клинические проявления менингита: 1. общеинфекционные симптомы; 2. общемозговые симптомы (менингеальные, оболочечные); 3. нарушение состава СМЖ.
47. Признаки менингеального синдрома: 1. головная боль (чаще диффузная); 2. тошнота; 3. рвота (раздражение n. vagus); 4.
48. 5. Менингеальные симптомы: - ригидность мышц затылка; - Брудзинского: верхний, средний, нижний; - Кернига и другие
49. Диагностика: - обнаружение в нативном материале диплококков (бактериоскопия ликвора или препарата крови «толстая капля»); - характерный
50. Дифференциальный диагноз: • ММ с менингитами бактериальной этиологии: - пневмококк; - Hib; - стафилококк; • ММ
51. Лечение: Немедленная госпитализация! Лечение на догоспитальном этапе: - борьба с гипертермией; - предупреждение развития шока (гормоны);
52. Рекомендации по лечению больных менингококцемией на догоспитальном этапе Менингококцемия без ИТШ 1. Введение литической смеси: -
53. Менингококцемия с ИТШ I степени 1. Введение литической смеси: - Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни,
54. ИТШ – II степень 1. Гидрокортизон 30 мг/кг + Преднизолон 10 мг/кг в/в. При отсутствии эффекта
55. ИТШ – III-IV степени 1. Гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг в/в. При отсутствии эффекта
56. *) При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков рекомендуется воздержаться. **)
57. Лечение на госпитальном этапе: - бензилпенициллин 300 тыс./кг через 4 часа, детям первых 3 мес. –
58. Профилактика специфическая: 2 вакцины: - менингококковая гр. А (Россия); - «Менинго А+С» (Франция).
59. неспецифическая: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06 • Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в учреждения и организации после окончания
61. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Девочка, 1 год 1 месяц. Дата рождения: 07.09.2007. Место жительства: г. Сарапул Дата

заболевания: 29.10.2008. Дата обращения за медицинской помощью: 30.10.2008 в 603 Дата госпитализации: 30.10.2008 в 640 Дата смерти: 30.10.2008 в 2000 Время от момента госпитализации до констатации смерти – 13 часов 20 минут

Слайд 5

Диагноз СМП: Капилляротоксикоз? Менингококцемия? Диагноз при поступлении: Менингококковая инфекция? Геморрагический васкулит? Диагноз клинический:

Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия, гнойный менингит? ДВС-синдром. Полиорганная недостаточность. ИТШ III степени.

Слайд 6

Диагноз заключительный клинический: - основной: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия. - осложнение:

Синдром Уотерхауза-Фридериксена? Полиорганная недостаточность. Интерстициальный отек легких. ИТШ III степени. Гнойный менингит. ДВС-синдром III степени. Отек-набухание головного мозга. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тромбоз глубоких сосудов левой голени (a. tibialis posterior). - сопутствующий: Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки. ЛХЛЖ. Последствия церебральной ишемии I степени.

Слайд 7

Диагноз патологоанатомический: Осн.: (А39.2) Менингококковая инфекция: менингококцемия (по данным клиники, морфологически: кожная

геморрагическая сыпь с очагами некроза, васкулиты сосудов микроциркуляторного русла внутренних органов, серозный перикардит, глубокая дистрофия и некроз эпителия почечных канальцев, серозный менингит (морфологически, бактериоскопически – бобовидные диплококки), воспалительные инфильтраты во внутренних органах.

Слайд 8

Осл.: Синдром Уотерхауза-Фридериксена: кровоизлияния в оба надпочечника по типу геморрагического пропитывания

всех слоев, некротических изменений эндокриноцитов. ДВС-синдром: очаговое полнокровие, свежие очаговые кровоизлияния во внутренних органах, стазы, геморрагическое пропитывание стенок сосудов, плазмаррагии. Альвеолярный отек легких. Отек и дислокация головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Реактивный гепатит. Белковая дистрофия паренхиматозных органов. Реактивные изменения лимфоидной ткани. Эрозии желудка. Соп: Ложная хорда левого желудочка.

Слайд 9

Девочка заболела остро вечером 29.10. около 21-22 часов с повышения температуры

до 39ºС, появления выраженной интоксикации, 30.10. в 6 утра (через 9 часов) появилась геморрагическая сыпь. Вызов на станцию скорой помощи поступил 30.10.2008 в 603 – примерно через 9 часов от начала заболевания.

Слайд 10

Осмотр врача СМП в 618: температура тела 37ºС, ЧДД 30 в

минуту, ЧСС 128 в минуту, АД 60/35, кожные покровы бледные, сыпь геморрагическая обильная по всему телу, в том числе и на лице; полиморфная, размерами от 1 мм до 6 см, нарастает на глазах. Девочка вялая, на инъекции не реагирует. АД падает до 50/25, нарастает тахикардия (ЧСС 130 в минуту).

Слайд 11

Осмотр в приемном покое ЦРБ в 640: состояние тяжелое, температура 37,5ºС, ЧДД

42, ЧСС 120. В реанимационном отделении ЦРБ в 700 состояние ребенка крайне тяжелое. За ребенком ведется динамическое наблюдение, с момента поступления начата инфузионная терапия, антибактериальная терапия, гормонотерапия. В 1145 девочка переводится на ИВЛ. В 1940 происходит остановка сердца, в 2000 – регистрация смерти.

Слайд 12

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся

разнообразием клинических форм: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных, протекающих в форме менингококцемии, менингита и менингоэнцефалита.

Слайд 13

Актуальность: Отличия от других инвазивных инфекций: 1. Особые требования по организации медицинского

обслуживания, по диагностике. 2. Организация лечения с первых часов от начала заболевания. 3. Исход определяет диагностика и лечение.

Слайд 14

4. 1/3 – гипертоксические формы, приводящие к летальным исходам. 5. 80% заболевших

– дети. 6. 1/4 – тяжесть состояния обусловлена развитием ИТШ и отека головного мозга. 7. Отсутствие настороженности → поздняя диагностика → развитие декомпенсированного шока.

Слайд 15

Этиология: Возбудитель МИ – Neisseria meningitidis, Гр (-) диплококк, расположен внутри-

и внеклеточно, вырабатывает эндо- и экзотоксин. Очень неустойчив во внешней среде: - погибает вне человеческого организма через 30 минут, - при обработке дезинфектантами, УФО – через несколько минут. Оптимальная tº - 37ºС.

Слайд 16

Выделено 13 серотипов менингококка: наиболее изучены менингококки серогрупп А, В, С,

Д, Х, W-135. Серогруппы А, В, С – эпидемические типы. При спорадической заболеваемости – серогруппа В, наиболее вирулентны – из серогруппы А.

Слайд 17

Эпидемиология: МИ – типичный антропоноз. Источник инфекции: - менингококконосители (2000 раз); - больные назофарингитом; -

больные ГФ МИ. Механизм передачи инфекции: Воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой.

Слайд 18

Из-за нестойкости менингококка во внешней среде для заражения имеют значение: - длительность

контакта; - скученность детей в помещении; - скученность в спальных комнатах. Входные ворота – слизистые ВДП. Восприимчивость невысокая. Контагиозный индекс составляет 10-15%.

Слайд 19

Периодичность МИ с интервалом 8-10 лет. Причины: - смена возбудителя (в прежние годы

– менингококк гр. А, в последние годы – менингококк гр. С); - изменение иммунологической структуры населения; - предвестником подъема заболеваемости является нарастание числа носителей менингококка. Сезонность: февраль – май.

Слайд 20

Возраст: МИ встречается в любом возрасте, 70-80% всех заболевших – дети

до 14 лет, среди них преобладают дети до 5 лет. Летальность зависит: - от возраста (дети до 1 года и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями); - от своевременности диагностики и правильно проведенного лечения.

Слайд 21

Патогенез: Основная роль: - возбудитель; - эндотоксин; - аллергизирующая субстанция.

Слайд 22

Менингококконосительство – высокий уровень иммунологического барьера. Менингококковый назофарингит: - снижение местного иммунитета; - снижение

резистентности организма.

Слайд 23

Менингококцемия: • воздействие на эндотелий (микроциркуляторные расстройства): - спазм капилляров; -

нарушение проницаемости. • изменение гемокоагуляции по тромбогеморрагическому типу (ДВС, коагулопатия потребления): обширные кровоизлияния в кожу, внутренние органы, надпочечники, почки, вещество головного мозга.

Слайд 24

Гипертоксические (молниеносные) формы: - резко выраженная эндотоксинемия (быстрый и массивный распад микробных

клеток); - гиперсенсибилизация; - изменение реактивности организма.

Слайд 25

Классификация менингококковой инфекции (В.И. Покровский и соавт., 1976) Локализованные формы: - менингококковое

носительство - острый назофарингит Генерализованные формы: - менингококцемия - менингококковый менингит - менигококковый менингоэнцефалит - смешанный вариант менингококцемии с гнойным менингитом Редкие формы: - менингококковый эндокардит - менингококковый артрит - менингококковая пневмония - менингококковый иридоциклит

Слайд 26

Клинические формы: Локализованные формы: Менингококконосительство: - нет клинических проявлений - 15-20 дней - неск.

недель и мес. – при хр. заб. носоглотки - во время эпидемий – на 1 больного 2-3 тыс. носителей

Слайд 27

Менингококковый катаральный назофарингит: - tº 37,5-38ºC 2-3 дня; - острое начало; - першение в

горле; - боль при глотании;

Слайд 28

заложенность носа; - бледность; - фарингит; - у детей раннего возраста – обильное слизистое

или слизисто-гнойное отделяемое. Исход: - выздоровление; - продрома ГФ.

Слайд 29

Генерализованные формы: Менингококцемия – 45% всех ГФ. • tº 39-40ºC 8-10 дней; • интоксикация; •

вялость, головная боль, рвота; • возможны диспепсические явления;

Слайд 30

• экзантема: - геморрагическая звездчатая сыпь; - плотная, инфильтрированное основание; -

не исчезает при надавливании; - излюбленная локализация сыпи.

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Гипертоксическая (сверхострая, молниеносная) форма: Измененная реактивность организма: - перенесенные незадолго до заболевания различные

инфекции, травмы; - профилактические прививки; - аллергические реакции (сенсибилизация организма, способствующая развитию гиперэргических состояний).

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Прогностически неблагоприятные признаки: 1. Ранний возраст детей – до 1 года. 2.

Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим компонентом. 3. Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище.

Слайд 41

4. Низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами. 5. Гипотермия. 6. Отсутствие менингита. 7.

Отсутствие лейкоцитоза в крови. 8. Тромбоцитопения.

Слайд 42

Менингококцемия с ИТШ I степени (фаза «теплой нормотонии») состояние тяжелое, озноб, t

39-40ºС, возбуждение, бледность кожи, конечности холодные, распространенная геморрагическая сыпь, АД – норма или повышено, тахикардия, тахипное, выделение мочи удовлетворительное или несколько снижено.

Слайд 43

ИТШ – II степень (фаза «теплой гипотонии») Состояние очень тяжелое, лицо и кожные

покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, холодные конечности, симптом «белого пятна», снижение температуры тела, возбуждение, распространенная геморрагическая сыпь на туловище, лице; пульс слабый, сохраняется тахикардия, тоны сердца глухие, снижение АД до 70-60/40-30 мм рт.ст., тахипное, заторможенность, вялость, олигурия.

Слайд 44

ИТШ – III-IV степени (фаза «холодной гипотонии») Состояние критическое, нарушение сознания до комы,

кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, венозные стазы. Конечности холодные, пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, АД ниже 60/30 мм рт.ст. или не определяется, гипотермия, возможны судороги, анурия.

Слайд 45

Менингококковый менингит: • tº фебрильная; • сильная головная боль; • рвота; • гиперестезия.

Слайд 46

Клинические проявления менингита: 1. общеинфекционные симптомы; 2. общемозговые симптомы (менингеальные, оболочечные); 3. нарушение

состава СМЖ.

Слайд 47

Признаки менингеального синдрома: 1. головная боль (чаще диффузная); 2. тошнота; 3. рвота (раздражение

n. vagus); 4. общая гиперестезия (гиперакузия, блефароспазм) – повышенная чувствительность (кожная, слуховая, световая) на обычные раздражители;

Слайд 48

5. Менингеальные симптомы: - ригидность мышц затылка; - Брудзинского: верхний, средний, нижний; - Кернига

и другие (всего 18 симптомов); 6. Изменения со стороны ликвора.

Слайд 49

Диагностика: - обнаружение в нативном материале диплококков (бактериоскопия ликвора или препарата

крови «толстая капля»); - характерный рост на высокопитательных средах – бактериологический метод; - серологические методы: РПГА и ИФА (определение серогруппы); - экспресс-диагностика – реакция латекс-агглютинации и ВИЭФ.

Слайд 50

Дифференциальный диагноз: • ММ с менингитами бактериальной этиологии: - пневмококк; - Hib; - стафилококк; •

ММ с серозными менингитами вирусной этиологии: - энтеровирусный; - паротитный.

Слайд 51

Лечение: Немедленная госпитализация! Лечение на догоспитальном этапе: - борьба с гипертермией; - предупреждение развития

шока (гормоны); - а/б – левомицетин.

Слайд 52

Менингококцемия с ИТШ I степени 1. Введение литической смеси: - Анальгин 50% -

0,1 мл/год жизни, - Папаверин 1% - 0,3 мл/год жизни, - Новокаин 0,25% - 1 мл. 2. Гидрокортизон 20 мг/кг + Преднизолон 5 мг/кг в/в 3. Раствор натрия хлорида 0,9%; раствор Рингер-Локка – 10 мл/кг/час в/в 4. Левомицетина сукцинат натрия *)**)

Слайд 54

ИТШ – II степень 1. Гидрокортизон 30 мг/кг + Преднизолон 10 мг/кг

в/в. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе через 30 мин. 2. В/в болюсное введение: р-р натрия хлорида 0,9%, р-р Рингер-Локка – 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта повторное введение в прежней дозе после окончания инфузии. 3. При сохраняющейся гипотонии на фоне продолжения инфузионной терапии – введение вазопрессоров: допамин – 5-10 мкг/кг/мин или норадреналин 0,02% 0,1-0,5 мкг/кг/мин в отдельную вену 4. Левомицетина сукцинат натрия *)**)

Слайд 55

ИТШ – III-IV степени 1. Гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг

в/в. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе через 30 мин. 2. В/в болюсное введение: р-р натрия хлорида 0,9%, р-р Рингер-Локка – 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта после окончания инфузии - введение в дозе 40,0 мл/кг. 3. Применение препаратов гидроксиэтилкрахмала 15-20 мл/кг. 4. На фоне продолжения инфузионной терапии – введение вазопрессоров: допамин – 10-15 мкг/кг/мин или норадреналин 0,02% 0,1-0,5 мкг/кг/мин в отдельную вену. 5. Левомицетина сукцинат натрия *)**)

Слайд 56

*) При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар от

введения антибиотиков рекомендуется воздержаться. **) При длительной траспортировке при налаженной противошоковой терапии в качестве стартовой антибиотикотерапии применяется левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса (суточная доза – 80-100 мг/кг веса, но не более 2 г/сут.

Слайд 57

Лечение на госпитальном этапе: - бензилпенициллин 300 тыс./кг через 4 часа, детям

первых 3 мес. – 500 тыс./кг 7-10 дней без снижения дозы. Критерии отмены: - санация ликвора; - стойкая нормализация tº; - хорошее самочувствие.

Слайд 58

Профилактика специфическая: 2 вакцины: - менингококковая гр. А (Россия); - «Менинго А+С» (Франция).

Слайд 59

неспецифическая: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06 • Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в учреждения

и организации после окончания полного курса лечения и при исчезновении клинических проявлений заболевания. • Носителям проводят 1-кратное бактериологическое исследование через 3 дня после проведенного курса лечения, при наличии отр. результата они допускаются в ДОУ, школы, интернаты, санатории. При положительном результате курс химиопрофилактики повторяют до получения отр. результата.