Паротитная инфекция + дифтерия

Динамика заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинопрофилактикой за 2006-2008 гг.(пок. на 100 тыс.

Паротитная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез,

Этиология: - вирус из семейства парамиксовирусов, РНК-содержащий, имеет стабильную антигенную структуру; -

Эпидемиология: Антропоноз. Источник инфекции: манифестные, стертые, субклинические формы. Вирус содержится в слюне и

Отсутствие у больного катаральных явлений делает невозможной передачу вируса на большие

Заразительность: за несколько часов до начала клинических проявлений, 9 дней острого

Наибольшая заболеваемость: - дети от 3 до 6 лет; - увеличился

Иммунитет: стойкий, пожизненный, повторные случаи заболевания не встречаются. IgM – конец 1-й

Патогенез: Входные ворота: слизистая оболочка полости рта, носоглотки, ВДП → вирусемия

Клиническая картина Инкубационный период: 11-21 день, зависит от формы болезни. Паротит –

4) 1-2 сутки – увеличение околоушных слюнных желез, в начале с

Субмаксиллит – у каждого четвертого больного, чаще сочетается с паротитом, редко

Сублингвит – припухлость под языком, изолированно встречается редко. Увеличение слюнных желез –

Поражение половых органов: могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. У подростков

25% мужского бесплодия связано с ПИ без клинического орхита. Орхит развивается

Редкие формы: Тиреоидит: - увеличение железы; - лихорадка; - тахикардия; - боли в области шеи. Дакриоаденит

Поражение нервной системы: Серозный менингит (2-4% больных). - возраст: 3-9 лет; -

- начало острое, повышение tº, головная боль, многократная рвота, вялость, сонливость,

Ликвор: - прозрачный; - вытекает частыми каплями или струей; - высокий

Менингоэнцефалит: - церебральные симптомы появляются одновременно с менингеальными или спустя 2-3 дня,

Менингит проявляется выраженными симптомами интоксикации: - повторная рвота, - сильная головная

Течение обычно благоприятное. Обратная динамика симптомов – через 3-5 дней, выздоровление –

Невриты и полирадикулоневриты – встречаются редко. Резкое увеличение околоушной железы может приводить

Панкреатит: - в сочетании с другими поражениями, редко – единственное проявление; - повышение

- тошнота, рвота, tº, учащение стула; - через 10-12 дней – стихание

Классификация ПИ ( Н.И. Нисевич, 1973) 1. Типичные: - железистая форма

2. Атипичные (легкие): Стертая форма - слабо выраженные симптомами болезни; Субклиническая форма: -

По степени тяжести: Критерии тяжести: - симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела,

1. Легкая форма: tº 37-38,5º, слабо выражены симптомы интоксикации, незначительное увеличение

3. Тяжелая форма: гипертермия, сонливость или возбуждение, судорожный синдром, повторная рвота,

Течение ПИ обычно острое, благоприятное. После перенесенного серозного менингита или энцефалита могут

Осложнения встречаются редко. Имеются сообщения о поражении ЧМН, особенно слухового нерва

Диагностика: - клинические проявления; - в п/а крови: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в

Дифференциальный диагноз: 1. острый гнойный паротит - возникает на фоне какого-либо

3. слюннокаменная болезнь - развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез,

Лечение: - лечение больных комплексное; - в домашних условиях лечение только с

Постельный режим: - в течение всего острого периода болезни: до 7 дней

Питание: - теплая, жидкая или полужидкая пища; - исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный

С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюнных желез необходимо

Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло (шерстяной платок, шарф,

При легкой и среднетяжелой формах изолированного поражения околоушных слюнных желез назначают: 1.

4. поливитамины; 5. жаропонижающие препараты ( парацетамол); 6. по показаниям – десенсибилизирующие средства

Лечение больных тяжелой формой проводят с применением этиотропных средств: - интерферон

Поражение ЦНС: - дегидратационная терапия (лазикс, диакарб, глицерин); - препараты, улучшающие трофику

Панкреатит: - спазмолитики (папаверин, но-шпа), - ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал), -

Профилактика: 1. Изоляция больного не менее 9 дней от начала заболевания; 2.

Вакцинация (ревакцинация) лиц до 25 лет не позднее 7-го дня с

при серологическом исследовании которых не выявлены антитела в защитных титрах. Детям,

Вакцинопрофилактика: Активная иммунизация. Вакцины: Вакцина паротитная культуральная живая сухая (ЖПВ), Россия; Вакцина паротитно-коревая культуральная

ММR II – вакцина против кори, паротита, краснухи, Мерк Шарп и

Вакцинация в 1 год. Ревакцинация в 6 лет. По эпидемическим показаниям – вакцинация

Дифтерия

Дифтерия (А36) – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий, характеризующееся

Этиология Corinebacterium diphtheriae - Гр(+) палочка - Переносит высушивание и низкие температуры - Долго сохраняется

Эпидемиология - уровень социально-экономического развития - активная иммунизация населения Источник – человек (больной или

КОРИНЕБАКТЕРИИ
Инкубационный период Слизистые и раневая поверхность
↓
Колонизация и

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Зев

Классификация дифтерии ротоглотки

Клиника локализованной формы дифтерии ротоглотки Острое начало Лихорадка 38-39ºС Незначительная боль в горле при

- плотные, спаяны - островчатая форма - пленчатая форма
Лимфатические узлы не увеличены,

Дифтерия у привитых Причина возникновения – снижение уровня антитоксического иммунитета: - нарушение при

Кратковременные проявления интоксикации. Нетипична бледность кожных покровов. Пленчатый или островчатый налет. Соответствие между степенью

Клиника распространенной формы дифтерии ротоглотки - Фибринозные налеты переходят на слизистые оболочки

Клиника токсической формы дифтерии ротоглотки - Развивается у непривитых детей. - Заболевание возникает

Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется выраженностью и распространенностью отека шейной клетчатки. I

Дифференциальный диагноз дифтерии ротоглотки Локализованная форма: - фолликулярная ангина - лакунарная ангина - фибринозно-пленчатые ангины

Распространенная форма: Некротическая ангина - скарлатина - лейкоз - туберкулез Токсическая форма: - инфекционный мононуклеоз (ложно-пленчатая ангина) -

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) Возраст – 1-5 лет Дифтерийный круп: - локализованный (дифтерия

Дифтерия носа Дети раннего возраста, новорожденные Нормальная температура тела Затруднение носового дыхания Сукровичные выделения из

Редкие формы дифтерии: - дифтерия глаз: процесс односторонний, конъюнктива века - дифтерия кожи:

Осложнения токсической формы дифтерии ротоглотки: 1. Миокардит - ранний (4-8-й день болезни)

Бактерионосительство: - транзиторное – до 7 дней - кратковременное – до 15 дней -

Диагностика дифтерии: - бактериологическое исследование - РНГА - ИФА - реакция латекс-агглютинации (РЛА)

Лечение 1. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 2. Детоксикационная терапия: - инфузионная терапия - гемосорбция - кортикостероиды 3. Этиотропная

Дозы АПДС при различных клинических формах дифтерии (СПб., 1995)