Мозговой инсульт

Определение мозгового инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющийся неврологическим дефицитом (расстройством функции

Эпидемиология

Занимает второе место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (после острых

Факторы риска для ишемического инсульта

Возраст(наивысший риск)
Артериальная гипертензия
Атеросклероз
Сахарный диабет

Факторы риска для геморрагического инсульта

- Артериальная гипертензия
- аневризма
-А/В

Классификация инсульта

Ишемический:
тромботический
эмболический
Геморрагический
Субарахноидальное кровоизлияние

Этиопатогенез ишемического инсульта

Самый частый источник эмболии — сердце.
мерцательная аритмия
инфаркт

Этиопатогенез ишемического инсульта

Чаще всего наблюдаются два типа ИИ — тромботический, обусловленный

Этиопатогенез кровоизлияния в мозг

Причины кровоизлияния в мозг:
травмы
резкие подъемы АД (артериального давления)
артерииты
коагулопатии
опухоли мозга

Этиопатогенез кровоизлияния в мозг

При наличии предшествующих изменений артериальной системы мозга перечисленные

Этиопатогенез кровоизлияния в мозг

Источником не связанных с артериальной гипертензией являются разрывы

Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния

Наиболее частыми причинами являются разрывы артериальных или артериовенозных аневризм.
Провоцирующие

Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния

Провоцирующие факторы:
резкая инсоляция,
декомпенсация заболеваний системы крови,
ухудшение венозного оттока

Клиника ишемического инсульта

Инсульты в 80 % случаев наблюдаются в системе сонной

Нарушение кровотока в бассейне сонной артерии

Преходящая монокулярная слепота
афазия
гемипарез, гемиплегия
гемигипестезия

Нарушение кровотока в вертебро-базилярной системе

Преходящая глобальная амнезия
тошнота и рвота
нарушения зрения или

Лакунарный инфаркт

Развивается вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий атеросклеротической бляшкой или липогиалинозом.

Транзиторная ишемическая атака

Очаговый неврологический дефицит регрессирует за сутки.
Кратковременные (до 15

Транзиторная ишемическая атака

Специфические симптомы этих атак позволяют судить о вовлеченности той

Клиника геморрагического инсульта

Локализуется :
в полушариях мозга
мозговом стволе
мозжечке

Клиника геморрагического инсульта

Внезапное начало в момент физического или эмоционального напряжения
нарушения сознания

Клиника геморрагического инсульта

Выраженные очаговые симптомы, в зависимости от локализации очага кровоизлияния

Клиника геморрагического инсульта

При полушарных геморрагиях:
контралатеральный гемипарез(-плегия)
мышечная гипотония
гемигипестезия
парез взора
афазия, гемианопсия, анозогнозия

Клиника геморрагического инсульта

При стволовых кровоизлияниях:
альтернирующие синдромы (поражение ЧМН с парезами конечностей)
нарушение

Клиника геморрагического инсульта

При кровоизлияниях в мозжечок:
системное головокружение
сильной болью в затылке, шее
многократная

Клиника субарахноидального кровоизлияния

Как правило, внезапное и острое начало
резкая головная боль
головокружение, «мелькание»

Диагностика инсульта

В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов

Дифференциальная диагностика

При кровоизлиянии:
молодой или средний возраст
багровое лицо
напряженный пульс
высокое АД

Дифференциальная диагностика

При кровоизлиянии(продолжение):
апоплектиформное развитие
рвота
менингиальные симптомы
нарушения сознания
вторичный мозговой синдром

Дифференциальная диагностика

При кровоизлиянии:
нейтрофильный лейкоцитоз
грубые диффузные изменения электроэнцефалограммы

Дифференциальная диагностика

При инфаркте:
Пожилой возраст
бледное лицо
нормальное или пониженное АД
признаки СС недостаточности
постепенное развитие

Система поэтапного оказания медицинской помощи

1. Догоспитальный этап
2. Этап интенсивной терапии

Базисная терапия

предполагает в первую очередь правильный уход за больным. В течение

Базисная терапия

После завершения инсульта уже через 24 - 48 часов необходимо

Лечение

Лечение инсультов предполагает сочетанное применение множества лекарственных, немедикаментозных, оперативных средств, назначаемых

Лечение

Контроль артериального давления
Лечение сопутствующей патологии сердца
Регуляция водно - солевого обмена

Лечение

Антикоагулянты.
Антиагреганты.
Сосудорасширяющие препараты. Нейропротекторная терапия.
Прочие средства.