Общие принципы лечения острых отравлений Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней №1 Обедин А.Н

Цели лекции

Ознакомиться с историей токсикологии
Изучить особенности поступления и превращения ядов в

История токсикологии

Растительные яды (Месопотамия, Египет 2780-2760 гг до нэ)
Первые упоминания о

История токсикологии

Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

Франсиск Борджа

Вилла Лукреции Борджа

Мария Медичи

Лукреция Борджа

История токсикологии

Рождение судебной токсикологии (Франция 1840 Матье Орфила)
XIX век – эпоха

Пути поступления ядов в организм

Пероральное попадание яда

Наиболее часто встречается
Яд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН

Транскутанное поступление яда

Возможно, если яд жирорастворимый
Кожа должна быть тонкой и

Ингаляционное поступление яда

Только летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое

Прямое попадание яда в кровь

Ятрогения
Криминальная история
Укусы ядовитыми животными

Факторы влияющие на токсичность отравляющих веществ

Биодоступность вещества – степень его растворимости

Пути превращения ядов в организме

Алкилирование
Окисление
Дезаминирование
Образование хеллатных комплексов (коньюгация)
ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ

Пути выведения ядов из организма

Клиника острого экзогенного отравления

Внезапное начало на фоне полного здоровья
Возрастные пределы (до

Внезапное появление клиники

Поражение ЦНС
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение ЖКТ
Поражение печени
Поражение почек
Поражение системы

Возрастные пределы

Отсутствие жизненного опыта и любознательность (0-3 года)
Эмоциональная неустойчивость и гормональные

Социальные факторы

Психические и неврологические заболевания у родственников
Алкоголизм и наркомания у родственников
Престарелые

Наиболее опасные отравляющие вещества

Сердечные препараты
Средства от насморка
НПВС
Алкоголь и его суррогаты
Витамины

Безопасные «отравляющие вещества»

Косметика (кроме спиртсодержащей)
Валериана
Витамины при малой дозе
Гомеопатические препараты
Противозачаточные гормональные средства

Общие принципы терапии острых отравлений

Удаление невсосавшегося яда
Прямое удаление яда
Влияние на всасывание

Прямое удаление яда

Промывание желудка
Очищение кишечника
Обработка кожи и слизистых
Вынос пострадавшего из зоны

Промывание желудка

Как ?
Когда ?
Чем ?
Доза ?

Беззондовое
Зондовое
В первые 2

Промывание желудка

Промывание желудка

= 5 литров

= 30 литр.

= 10 литров

Доза жидкости для промывания

Промывание желудка

Промывание желудка

Противопоказано промывание желудка на догоспитальном этапе беззондовым методом:
У пациентов в

Очищение кишечника

Как ?
Когда ?
Чем ?
Доза ?

Сифонная клизма
Гипертоническая клизма
Очистительная клизма

Сифонная клизма

Сорбенты

Активированный уголь – чаще всего имеется в наличии
Энтеродез
Энтеросгель
Смекта

Сорбенты

Известна доза яда
Количество сорбента в 8-10 раз превышает дозу яда
Неизвестна

Слабительные

Даются сразу после промывания желудка
При возникшей после их приема рвоте

Удаление всосавшегося яда

Проведение форсированного диуреза
1 этап – определение толерантности к водной

Форсированный диурез

Контролируемые параметры:
Артериальное давление
Центральное венозное давление
Почасовой диурез
Состояние периферического кровообращения
Динамика показателей Ht
Тяжелее

Форсированный диурез 2 этап

Антидотная терапия

«antidotum», т.е. «против даваемого внутрь».
« …Всякий, кто пьет это

Антидотная терапия

"…Я не могу умереть от яда вследствие моих глупых предохранитнльных

Антидоты

Химические (токсикотропные) противоядия;
Биохимические (токсико-кинетические) противоядия;
Фармакологические (симптоматические) противоядия;
Антитоксические иммунопрепараты.

Лечение отравлений прижигающими ядами

Обезболивание
Только зондовое промывание желудка
Разовый объем для промывания уменьшается