Содержание
- 2. План лекции Строение почки Жалобы больных с патологией органов мочевыделения Основные синдромы Особенности анамнеза Осмотр Перкуссия
- 3. Строение почки 1 – корковое вещество почки; 2 - мозговое вещество почки; 3 - почечная лоханка;
- 4. Жалобы Болевой синдром Дизурические расстройства Синдром артериальной гипертонии Отечный синдром Мочевой синдром Уремический синдром
- 5. Болевой синдром Интенсивность и продолжительность болей в поясничной области зависят от сочетания трех основных механизмов: 1)
- 6. Болевой синдром Тупые, ноющие, постоянного хар-ра (о. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, сердечная декомпенсация) Сильные, постоянные, связанные с
- 7. «Почечная колика» При МКБ боли в поясничной области или по ходу мочеточника, иррадиируют вниз в паховую
- 8. Дизурический синдром Полиурия Олигоурия Анурия Ишурия Поллакиурия Странгурия Никтурия
- 9. Полиурия Увеличение количества выделяемой за сутки мочи более 2000 мл Внепочечные причины (употребление большого кол-ва жидкости
- 10. Олигурия Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи менее 500-800 мл Внепочечные причины (ограничение потребляемой жидкости, усиление
- 11. Анурия Уменьшение количества мочи менее 50 мл/сут Выделяют 2 вида анурии: - секреторную - экскреторную
- 12. Секреторная анурия Обусловлена нарушением клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия)
- 13. Экскреторная анурия(ишурия) Связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу при: -парезе мочевого пузыря -увеличении простаты
- 14. Поллакиурия Учащение мочеиспускания более 7 раз в сутки Наблюдается при: - полиурии, - воспалении мочевого пузыря
- 15. Странгурия Болезненность при мочеиспускании Признак воспаления мочевого пузыря (в конце мочеиспускания) и/или уретры (во время мочеиспускания)
- 16. Никтурия Нарушение суточного ритма выделения мочи В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 4:1 или
- 17. Мочевой синдром Изменение окраски мочи - примесь крови, моча типа "мясных помоев" - при гломерулонефрите, камне
- 18. Синдром повышения АД Головные боли Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами
- 19. Варианты АГ Паренхиматозная почечная АГ (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, диф. заболевания соед. ткани) Вазоренальная АГ (врожденная
- 20. Схема повышения АД Ишемия почки Раздражение барорецепторов ЮГА Активация РААС Повышение тонуса периферических артерий Задержка Na
- 21. Отеки повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы; снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения
- 22. Отличия отеков почечного и сердечного происхождения
- 23. Нефротический синдром выраженные и распространенные отеки, в тяжелых случаях по типу анасарки выраженная протеинурия (больше 3,0
- 24. Нефритический синдром Отеки Высокие цифры АД Протеинурия (менее2 г/сут) Гематурия (микро-, макро-) Встречается при о. или
- 25. Уремический синдром Общая интоксикация: нарушение памяти, сна, утомляемость, сонливость, апатия Уремический бронхит, альвеолит: уремический запах в
- 26. Эклампсия Возникает в результате повышения внутричерепного давления и отека мозга Условия для ее возникновения - повышение
- 27. Данные анамнеза Переохлаждение Стрептококковая инфекция, вирусный гепатит В,С Употребление анальгетиков, наркотиков, нефротоксические а/б Наличие системных заболеваний,
- 28. Осмотр Состояние (удовлетворительное, ср.степени, тяжелое) Вынужденное положение (отропноэ при анасарке, на больном боку с приведенной к
- 29. Осмотр Кожные покровы (бледные, сухие, со следами расчесов, геморрагические высыпания) Отеки (от пастозности лица до анасарки)
- 30. Отеки
- 31. Перкуссия Симптом XII ребра Положительный при пиелонефрите, МКБ, паранефрите
- 32. Перкуссия мочевого пузыря Проводится после его опорожнения по передней срединной линии сверху (от уровня пупка) вниз
- 33. Пальпация почек в положении лежа
- 34. Пальпация почек в положении стоя I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область
- 35. Пальпация почек II момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой кожу вниз и создают кожную
- 36. Степени нефроптоза I степень – пальпируется нижний полюс почки II степень – пальпируется вся почка III
- 37. Пальпация Верхняя мочеточниковая точка Нижняя мочеточниковая точка Реберно-позвоночная точка Реберно-поясничная точка
- 38. NB! Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов),
- 39. Аускультация живота в области почек Показания: у нефрологических больных у лиц с высоким АД при ассиметричном
- 40. Дополнительные методы Лабораторные (исследование мочи, крови) Функциональные (проба Зимницкого, СКФ) Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, биопсия)
- 41. Исследование мочи ОАМ Моча по Нечипоренко Проба Томпсона (3-х стаканная проба) Бактериологическое исследование
- 42. ОАМ Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес) В норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, удельный вес утренней
- 43. Изменение цвета мочи при приеме лекарственных веществ
- 44. Изменение цвета мочи при патологических состояниях Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос. Темно-бурый- гемолитическая анемия.
- 45. ОАМ Химическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина, желчных пигментов) В норме реакция нейтральная или
- 46. Реакция мочи Кислая реакция мочи /РН 5,0/ - при перегрузке рациона мясной пищей и в патологии
- 47. Протеинурия 30 - 300 мг/л – следы белка 300 – 3000 мг/л – протеинурия Более 3000
- 48. Микроскопия мочевого осадка клетки эпителия - плоский эпителий - особого диагностического значения не имеет. - почечный
- 49. Микроскопия мочевого осадка Лейкоциты- в N до 5-6 в п/зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче называется
- 50. Активные лейкоциты Лейкоциты окрашенные в красный или голубой цвет, увеличеные в размерах, с вакуолизированной цитоплазмой, в
- 51. Микроскопия мочевого осадка эритроциты - могут быть неизменённые и измененные (выщелоченные). В норме содержатся единичные эритроциты
- 52. Микроскопия мочевого осадка цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть
- 53. Бактериологическое исследование мочи Выделение чистой культуры и посев на антибиотикограмму
- 54. Проба Томпсона Используется для определения локализации патологического процесса Преобладание форменных элементов в 1-й порции – уретрит
- 55. Анализ мочи по Нечипоренко Подсчет кол-ва эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи Исследуется средняя порция
- 56. Функциональные методы обследования проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи в трёхчасовых
- 57. Проба Зимницкого В норме количество мочи в каждой порции 70-250 мл, суточный диурез – около 1500
- 58. Определение скорости клубочковой фильтрации Отражает количество первичной мочи Является суммарным показателем функции почек Расчетный показатель В
- 59. Рентгенологическое исследование Обзорная урография Экскреторная урография Почечная ангиография Компьютерная томография почек
- 60. Экскреторная урография
- 62. Ангиография почек
- 63. Компьютерная томография почек
- 64. Радиоизотопные методы исследования Радиоизотопная ренография (позволяет изучить функцию почек) Сканирование почек (определение накопления в почках введенного
- 65. Симптоматология острого и хронического гломерулонефрита
- 66. Острый гломерулонефрит О. гломерулонефрит- острое иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражение клубочкового аппарата, проявляющееся остронефритическим синдромом
- 67. Причины заболевания Перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, рожистое воспаление, пневмония) Холодовой фактор Образование в крови иммунных
- 68. Клинические проявления Бурное начало Гематурия (мутная моча цвета мясных помоев) Протеинурия Отеки с олигурией Артериальная гипертония
- 69. Принципы лечения о. гломерулонефрита Строгий постельный режим Лечебное питание ( растительно- молочная диета с исключением соли,
- 70. Хронический гломерулонефрит Хронческое иммуновоспалительное поражение почек с развитием ХПН Клинические формы: - латентная с изолированным мочевым
- 71. Клинические проявления Латентный ХГН ( изменения в моче ) Нефротический вариант- выраженные отеки, протеинурия (более 3,0
- 72. Принципы лечения хр. гломерулонефрита Диета (ограничение соли, белка животного происхождения) Цитостатики Глюкокортикостероиды Диуретики Дезагреганты
- 73. Острая почечная недостаточность (ОПН) Остро развивающийся синдром, характеризующийся - внезапным снижением клубочковой фильтрации - проявляющийся снижением
- 74. Причины ОПН Преренальные: шоковая почка (травмы, кровотечения, ожоги, массивный распад тканей, гемолиз, кардиогенный шок с гиповолемией)
- 75. Причины ОПН Ренальные: о. и подострый гломерулонефрит тромбоз почечной вены некроз мозгового слоя надпочечников о. канальцевый
- 76. Причины ОПН Постренальные: острое нарушение оттока мочи (камни, опухоль, сгустки крови) уретероцеле пузырно-мочеточниковый рефлюкс гипертрофия предстательной
- 77. Клиническая картина 1 стадия (начальная) период действия фактора, вызвавшего ОПН В клинической картине доминируют признаки основного
- 78. Клиническая картина II стадия (олигоанурическая) олигоанурия, отеки азотемия, запах аммиака изо рта, зуд со стороны ЦНС
- 79. Клиническая картина III стадия - стадия восстановления диуреза. Отмечаются 2 варианта - постепенное нарастание диуреза или
- 80. Клиническая картина IV стадия - выздоровления. отмечается медленное восстановление почечных функций (концентрационной, фильтрационной) нормализуются водно-солевой обмен
- 81. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) синдром, включающий в себя стойкое необратимое прогрессирующее нарушение всех функций почки с
- 82. Стадии ХПН I стадия – латентная II стадия – компенсированная III стадия – декомпенсированная (уремическая)
- 83. Клиническая картина I стадия ХПН сопровождается отсутствием явных симптомов характеризуется снижением концентрационной функции почек при проведении
- 84. Клиническая картина II стадия компенсированная (полиурическая) период адаптации организма к своему новому состоянию мобилизуются все компенсаторные
- 85. Клиническая картина При уремии на первый план выступают общие симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая
- 86. Пиелонефрит инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани, лоханки и чашечек почки восходящий, нисходящий острый
- 87. Диагностика пиелонефрита ОАМ Посев мочи УЗИ почек Рентгенологические Радиоизотопная сцинтиграфия СКФ, мочевина, креатинин крови
- 89. Скачать презентацию