Опухоли ЦНС

Опухоли ЦНС Гистологическая классификация

1) нейроэпителиальные
2) черепных и спинальных нервов
3)

Супратенториальные опухоли

1) Лобных долей
постепенное появление общемозговых и очаговых симптомов
«лобная»

2) Опухоли передней центральной извилины

корковая джексоновская эпилепсия
иногда моно- или гемипарезы.

Оперкулярной

3) Опухоли височной доли

Субдоминантного полушария:
очаговых симптомов часто нет
симптомы повышения

4) Опухоли теменной доли

У детей раннего возраста диагностика затруднена (слабы

5) Затылочной доли

редки
фотопсии в противоположных полях зрения
квадрантная или половинная гемианопсии

7) Опухоли боковых желудочков

гипертензивно-гидроцефальный синдром
8) Опухоли в области III желудочка
гипертензивно-гидроцефальный синдром
(изменение

9) Опухоли гипофиза

эндокринные нарушения (гиперкортицизм, акромегалия, галакторея-аменорея, несахарный диабет, гипопитуитаризм)
изменения

11) Краниофарингиома

Опухоль гипоталамуса
У детей чаще, чем у взрослых
Триада симптомов:
Эндокринный:
снижению СТГ

Субтенториальные опухоли

Особенности у детей:
непостоянство начальных симптомов заболевания
частые ремиссии и скачкообразное течение

1. Медуллобластома

второе место среди опухолей мозга у детей (24 % от

Клиника опухолей червя

В начале:
нарушение статической координации
гипертензивные головные боли, на их

2. Астроцитома мозжечка

самая распространенная опухоль головного мозга у детей
60% всех опухолей

Клиника опухолей полушарий мозжечка

атаксия и мышечная атония в конечностях на стороне

3. Опухоли ствола мозга

У детей чаще, чем у взрослых
Чаще глиомы
Виды:
среднего

Опухоли среднего мозга

Четверохолмия
вначале нарушение зрения
затем + нарушения слуха
Ножек мозга
альтернирующие синдромы

Опухоли моста

парез взора в сторону очага
альтернирующие синдромы Мийяра-Гублера, Фовилля
атаксия
вегетативные расстройства
гипертензивные явления

Опухоли продолговатого мозга

упорная рвота (в начале)
нарушения дыхания
нарушения сердечно-сосудистой деятельности
бульбарный

4. Опухоли в области IV желудочка

Рвота
в начале
эпендимома, папиллома
нижний треугольник ромбовидной ямки

Опухоли спинного мозга (СМ) Классификация
Интрамедуллярные
Экстрамедуллярные
Субдуральные (большинство)
Экстрадуральные

Первичные
Вторичные

У детей в основном наблюдаются:

холестеатомы
дермоиды
саркомы
эпендимомы
2/3 опухолей располагаются
либо в

Экстрамедуллярные опухоли

1) Поражение спинномозговых корешков, костей
2) Спинного мозга
I стадия корешковая;

Особенности опухолей СМ у детей

Низкая частота распространения
Раздражительность
Отказ от еды
Непрерывный

Интрамедуллярные опухоли

Начинается с сирингомиелич./полиомиелитич. синдромов
Течение более быстрое
Нет корешковой стадии
I. Диссоциированные

Опухоль в области большого затылочного отверстия

распространяется в шейный отдел СМ, в

Опухоли конуса СМ, конского хвоста

боли в спине, прямой кишке и

Опухоли спинного мозга вызывают:

ишемические нарушения (дисциркуляторная преходящая миелопатия)
компрессии (преходящие спинальные расстройства

Диагностика

определение границ нарушений чувствительности, характер двигательных и рефлекторных расстройств
ЦСЖ (белково-клеточная диссоциация)

Дифференциальная диагностика

с кровоизлиянием в вещество спинного мозга, его оболочки (острое начало,

МРТ головного мозга. Цистицеркоз у ребёнка 12 лет (необходимо дифференцировать)

МРТ головного мозга. Медуллобластома мозжечка у ребёнка 5 лет

Краниограмма (опухоль) расхождение черепных швов усиление рисунка пальцевые вдавления и диплоэтических вен

КТ. Опухоль в средней мозговой ямке

1) Сдавление ликворных путей Дренирование: 2) отток в ярёмную вену 3) отток в

А.Экстрамедулярный Б.Интрамедулярный

Hевринома слухового нерва

Описание предыдущего слайда

    До контрастного усиления отмечаются деформация и смещение влево ствола

Гиперденсивные зоны, соответствующие: Б - обызвествлению в опухоли мозга; В – менингиоме.

Эффект объемного воздействия и поперечное (латеральное) смещение срединных структур мозга при

Пояснения к предыдущему слайду

В височной доле правого полушария мозга выявляется большая

Аксиальное смещение мозга при опухоли мозолистого тела.

Пояснение к предыдущему слайду

Слева (4 изображения) - без контрастного усиления, ширина

Объёмный эффект в задней черепной ямке. После контрастного усиления, ширина среза

Пояснение к предыдущему слайду

Вверху: в проекции правого мостомозжечкового угла выявляется округлая

Окклюзионная гидроцефалия при менингиоме задней черепной ямки

Пояснение к предыдущему слайду

После контрастного усиления, ширина среза 10 мм.
В

Височнотенториальное вклинение при метастазе медуллобластомы в левом полушарии мозга.

Без контрастного усиления, ширина срезов 5 и 10 мм. Динамика изменений на

Метастаз медуллобластомы в левом полушарии мозга у того же больного.

Без контрастного усиления, ширина срезов 10 мм.
На данном рисунке представлено

Равномерное накопление контрастного препарата при менингиоме.

Слева - до, справа - после введения контрастного препарата. Ширина среза 10 мм.

Равномерное накопление контрастного препарата при мультицентрической глиоме

Слева - до, справа - после введения контрастного препарата. Ширина среза 10 мм.

Г - при бронхогенном метастазе левого полушария мозга, неравномерное полициклическое накопление

КТ до цистернографии (больной 66 лет с опухолью дна III желудочка

Пояснение к предыдущему слайду

 Отмечается увеличение III и боковых желудочков с баллоновидным

Через 1 час после эндолюмбального введения контрастного препарата.     Значительное ухудшение заполнения

Через 3 часа после введения препарата.

Заполнение контрастным веществом базальных цистерн,

Через 6 часов после введения препарата.

Пояснение к предыдущему слайду

    Начало диффузии контрастного препарата в перивентрикулярное белое вещество

Через 12 часов после введения препарата.

Через 24 часа после введения препарата.

Пояснение к предыдущему слайду

Сохранение контрастного вещества в желудочках мозга (в норме

Через 42 часа от начала цистернографии.

Пояснение к предыдущему слайду

Сохранение определённого количества контрастного вещества в желудочках мозга,

Лечение

Хирургический метод (ведущий):
тотальное удаление (менингиомы, ангиоретикулемы полушарий мозжечка, астроцитомы, эпендимомы,