Острая кишечная непроходимость

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Острая кишечная непроходимость

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ: А. По морфофункциональной природе: 1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая. 2.
4. ЭТИОЛОГИЯ: Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости и
5. МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: При механической непроходимости имеет место нарушение проходимости кишечника в результате какого-либо механического препятствия.
6. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ: Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет
7. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости
8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: Перфорация полого органа Острый аппендицит Острый панкреатит Перитонит Острый синдром приводящей петли (с резекцией
9. СИМПТОМЫ: Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля; Видимая перистальтика кишок;
10. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: Рентгенография брюшной полости 1.определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера) 2.поперечная
11. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен
12. ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ: После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду
13. ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ: Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов
15. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением

продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ:
А. По морфофункциональной природе:
1. Динамическая непроходимость: а) спастическая;

б) паралитическая.
2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).
В. По уровню препятствия:
1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая. б) Низкая.
2.Толстокишечная непроходимость.

Слайд 4

ЭТИОЛОГИЯ:
Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний

органов брюшной полости и таза;
Длинная брыжейка тонкой или толстой кишки, обуславливающая значительную подвижность их петель;
Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.
заворот кишок, ущемление
врожденные аномалии развития кишечной трубки
алиментарный фактор:нерегулярные приемы пищи,употребление грубой пищи,чрезмернообильное поглощение пищи
резкое повышение внутрибрюшного давления,обусловленное физ.нагрузкой

Слайд 5

МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:
При механической непроходимости имеет место нарушение проходимости кишечника в

результате какого-либо механического препятствия.
Симптоматология механической кишечной непроходимости складывается из болевого и диспепсического синдромов, нарушения гемодинамики и расстройств водно-солевого, белкового, углеводного обменов, из осложняющих факторов, связанных с развитием перитонита.
Диагноз механической кишечной непроходимости выясняется при тщательном сборе анамнеза, объективном клиническом обследовании, рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полостей, лабораторных исследованиях крови и мочи.
В зависимости от степени нарушения кровоснабжения кишечника механическая непроходимость делится на обтурационную и странгуляционную.
Клиническая картина механической кишечной непроходимости чрезвычайно многообразна и зависит от срока заболевания, уровня и вида непроходимости, индивидуальных особенностей больного (возраст, пол, общее состояние к моменту заболевания).
Чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее протекает это заболевание.

Слайд 6

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ:
Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия

местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.

Слайд 7

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:
Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно

возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников;характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15мин.В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная,с периодами усиления во время волны перистальтики.
Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер,многократная,неукротимая.Рвота вначале носит механический(рефлекторный),а затем центральный(интоксикация) характер
Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»;
Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости
Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости)
Сухой, обложенный язык

Слайд 8

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Перфорация полого органа
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Перитонит
Острый синдром приводящей петли (с резекцией

желудка по Бильрот-2 в анамнезе)
Почечная колика
Пневмония (нижнедолевая)
Плеврит
Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

Слайд 9

СИМПТОМЫ:
Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная

петля;
Видимая перистальтика кишок;
«Косой живот»;
Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли;
Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком;
Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;
Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником;
Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота.

Слайд 10

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Рентгенография брюшной полости
1.определение газа и уровней жидкости в петлях

кишок (чаш Клойбера)
2.поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)
3.перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике)
Ирригография
1.изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования.
Фиброколоноскопия
УЗИ :
1.при механической кишечной непроходимости:
а)расширение просвета кишки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;
б)утолщение стенки тонкой кишки более 4мм;
в)наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
г)увеличение высоты керкринговых складок более 5мм;
д)увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5мм;
е)гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе
2.при динамической кишечной непроходимости:
а)отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
б)феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;
в)невыраженный рельеф керкринговых складок;
г)гиперпневматизация кишечника во всех отделах
Электрогастроэнтерография

Слайд 11

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:
Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен

или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.
Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутие живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Слайд 12

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ:
После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой

рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы).
Правила определения жизнеспособности кишки универсальны:
1.После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изо тоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку
2.серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая;
3.сохраняется перистальтика данного участка кишки;
4.определяется пульсация сосудов брыжейки

Слайд 13

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ:
Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение

спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли). Имеется несколько правил:
Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. «Радикальность не в ущерб больному».
Резекция кишки при непроходимости производится по универсальным принципам:
30-40см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и
15-20см ниже места препятствия, то есть отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки);
Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (последний тип применяется только при незначительных различиях в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки, при отсутствии декомпенсированной непроходимости);
При высокой вероятности развития несостоятельности швов анастомоза целесообразно выполнять операцию типа Майдля (даже если имеется возможность восстановления кишечной непроходимости);
Если по какой-либо причине наложение первичного анастомоза невозможно, то необходимо приводящий и отводящий отрезки кишки сформировать на передней брюшной стенки в виде стомы («двухствольная стома»). Исключения составляют операции на сигмовидной кишке, когда отводящий отрезок кишки ушивают наглухо и погружают в брюшную полость — обструктивная резекция (часто назыаемая «операцией типа Гартманна)».

Острая кишечная непроходимость

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ:А. По морфофункциональной природе:1. Динамическая непроходимость: а) спастическая;

ЭТИОЛОГИЯ:Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний

МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:При механической непроходимости имеет место нарушение проходимости кишечника в

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ:Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:Перфорация полого органаОстрый аппендицитОстрый панкреатитПеритонитОстрый синдром приводящей петли (с резекцией

СИМПТОМЫ:Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:Рентгенография брюшной полости 1.определение газа и уровней жидкости в петлях

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ:После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ:Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение

Похожие презентации