Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка - ОРЛ) – постинфекционное осложнение БГСА-стрептококкового тонзиллита

Актуальность проблемы: - болезнь начинается в детском возрасте; - является основной причиной формирования

Эпидемиология ОРЛ: - заболевание регистрируется во всех климато-географических зонах; - распространенность: 0,3-18,6

в сельской местности распространенность ОРЛ меньше, что связано с меньшей

Этиология ОРЛ 1. Основной этиологический фактор – БГСА. ОРЛ развивается через 2-4

2. Наследственная предрасположенность больного. ОРЛ заболевают только 0,3-1% детей, перенесших стрептококковую

Патогенез 1. Общепринятой в настоящее время теорией патогенеза ОРЛ является теория

М-протеин стрептококка обладает свойствами «суперантигена», индуцирующего эффект аутоиммунитета. - Приобретенный аутоиммунный

Патоморфология ОРЛ Результатом аутоиммунного процесса является поражение соединительной ткани. Выделяют 4 стадии

Фазы мукоидного набухания и фибриноидных изменений являются проявлением неспецифического экссудативного

Факторы риска, индуцирующие клиническую манифестацию ОРЛ: - молодой возраст (7-15 лет); - скученность

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клинические проявления ОРЛ ОРЛ – это общее заболевание организма, протекающее с

Ведущим в клинической картине ОРЛ, определяющим тяжесть течения и ее исход

Вальвулит нередко сочетается с миокардитом, а при тяжелом течении ОРЛ –

Клинические проявления ревматического вальвулита 1. Для вальвулита митрального клапана характерно: - появление

2. Для вальвулита аортального клапана характерно: - появление «дующего» дисталического шума вдоль

Ревматический перикардит: - встречается редко, в сочетании с эндомиокардитом, при тяжелом

При выпотном перикардите: - тяжелое состояние: одышка, бледность кожи, цианоз; - вынужденное

Инструментальная диагностика ревмокардита ЭКГ. Преходящая атрио-вентрикулярная блокада, экстрасистолия, изменение зубца Т

ЭхоКГ – критерии эндокардита митрального клапана: - булавовидное краевое утолщение митральной створки; -

Внесердечные проявления ОРЛ Ревматический полиартрит: - самое частое внесердечное проявление ОРЛ; -

Ревматическая хорея – поражение нервной системы у детей, наиболее часто в

Клинические синдромы (могут быть в различных сочетаниях): 1. Психоэмоциональные нарушения: неустойчивость

3. Мышечная гипотония: «симптом дряблых плеч» с имитацией параличей. 4. Расстройство статики

Кольцевидная эритема – бледно-розовые кольцевидные высыпания: - диаметром от нескольких милиметров до

Подкожные ревматические узелки: - округлые, плотные, малоподвижные образования различных размеров; - локализуются на

Данные лабораторых исследований при ОРЛ: - нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; - диспротеинемия:

Таким образом, клиническая картина ОРЛ у детей характеризуется многобразием клинических проявлений,

Диагностические критерии ОРЛ (критерии Киселя-Джонса в модификации АРР, 2003) Большие критерии: -

Малые критерии: • Клинические: - артралгия - лихорадка (выше 38º). • Лабораторные: -

Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию: - Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из

Диагноз ОРЛ считается достоверным при наличии двух больших критериев или одного

Исход ОРЛ: 1. Выздоровление – обратное развитие клинической симтоматики, нормализация лабораторных

Повторная ревматическая лихорадка: - рассматривается у больных с ревматическим анамнезом, как новый

Особенности современного течения ревматизма: - снизилась первичная заболеваемость ОРЛ; - изменилась возрастная структура

изменился характер кардита: снизилась частота тяжелых кардитов, увеличилась частота слабовыраженных

- у большинства детей ОРЛ заканчивается полным выздоровлением; - изменилась структура сформированных

Лечение ОРЛ Важнейшими принципами терапии ОРЛ являются преемственность и этапность. Последняя

Терапия ОРЛ включает: 1) диету – стол № 10 по Певзнеру; 2)

Медикаментозная терапия 1. Этиотропная терапия: антибиотики с антистрептококковой активностью: - бензилпенициллин -

2. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): - показаны при

глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Показаны при ОРЛ с отчетливым компонентом воспаления:

препараты хинолинового ряда – делагил, плаквенил. Показаны при затяжном течении

посиндромная симптоматическая терапия – лечение сердечной недостаточности, витаминотерапия (витамин С,

Профилактика ОРЛ Складывается из первичной и вторичной. Первичная профилактика направлена на

Борьба со стрептококковой инфекцией включает раннюю диагностику и адекватную терапию острой

Вторичная профилактика Цель – предупреждение рецидива и прогрессирование заболеванияу лиц, перенесших ОРЛ.

Вторичная профилактика ОРЛ проводится круглогодично и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного

Больные без поражения сердца в предыдущей атаке должны получать противорецидивную профилактику