Острый аппендицит

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Острый аппендицит

Содержание

2. Историческая справка 1735 г. Клаудиус Аманд (Анrлия) выполнил первую в мире аппендэктомию, причем случайно, Врач оперировал
3. Анатомические особенности. обычно располагается в правой подвздошной области; отходит от слепой кишки в том месте, где
4. Анатомические особенности. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные лимфатические фолликулы; Подслизистый слой- самый толстый,
7. Варианты взаимоотношения червеобразного отростка с брюшиной: а - полностью внутрибрюшное расположение кишки и отростка; б, в
8. Этиология и патогенез. Инфекционная теория. причиной воспаления является развитие инфекции, вызванной внедрением в его стенку кишечной
9. Этиология и патогенез. Нервно-сосудистая теория. Yott, Ricker (1927) показали, что воспаление первоначально распространяется по ходу питающего
10. Патологическая анатомия. аппендикулярная колика - состояние когда функциональные расстройства не приводят к морфологическим изменениям; катаральный аппендицит
11. Патологическая анатомия. app. phlegmonosa – флегмонозный аппендицит - отросток резко утолщен и напряжен, серозная оболочка гиперемирована,
12. Патологическая анатомия. app. gangrenosa – гангренозный аппендицит – отросток грязно-зеленого или черного цвета, стенка рыхлая, на
13. Патологическая анатомия. эмпиема отростка – устье отростка полностью обтурировано, вследствие чего он превращается в ретенционную полость,
14. Классификация. По характеру морфологических изменений в отростке: простой (поверхностный, катаральный) аппендицит; флегмонозный аппендицит; эмпиема червеобразного отростка;
15. Классификация. По распространенности патологического процесса: неосложненный аппендицит; осложненный аппендицит: аппендикулярным инфильтратом; аппендикулярным абсцессом; местным перитонитом; распространенным
16. Клиническая картина. Боли – различного характера, умеренные, чувство распирания в подложечной области. Тошнота, рвота, температура повышается
17. Основные симптомы острого аппендицита. Симптом Щеткина-Блюмберга- при надавливании пальцами ладони в правой подвздошной области – возникает
18. Основные симптомы острого аппендицита. симптом Воскресенского- левой рукой натягивают нательную рубашку (для равномерного скольжения), а кончиками
19. Основные симптомы острого аппендицита. симптом Ровзинга – ребром левой ладони надавливают на брюшную стенку в левой
20. Другие симптомы. пахово-мошоночный симптом А.П.Крымова (1922) - появление или усиление боли в подвздошной области при исследовании
21. Ретроцекальный аппендицит. Боль в поясничной области, которая иногда иррадиирует в паховую область, в правое бедро и
22. Особенности острого аппендицита у детей. Болеют чаще дети старше 5 лет, до 5 лет- реже, в
23. Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. стертое течение, неярко выражены местные и общие
24. Особенности острого аппендицита у беременных. после 2-3 месяцев беременности протекает своеобразно в связи с изменением положения
25. Дифференциальный диагноз. Острая пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит и гастроэнтероколит: тошнота, рвота и расстройство стула предшествуют появлению
26. Дифференциальный диагноз. Перфоративная язва желудка и ДПК: внезапное появление «кинжальных» болей в эпигастральной области, характерное положение
27. Дифференциальный диагноз. Острый холецистит: боли локализуются в правом подреберье, приступообразного характера, рвота с примесью желчи; начало
28. Дифференциальный диагноз. Острый панкреатит: острые интенсивные боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, нередко имеющие
29. Дифференциальный диагноз. Острая кишечная непроходимость: схваткообразные боли, задержка стула и газов, многократная рвота; живот умеренно вздут,
30. Дифференциальный диагноз. Острый аднексит: боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, крестец или промежность, высокая температура тела;
31. Лечение. исключительно хирургическое; срочная операция в первые 2 часа показана всем, кому поставлен диагноз острого аппендицита;
32. Лечение. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25 % раствором новокаина; спинальная анестезия; общее обезболивание (показано у детей,
33. Схема разрезов передней брюшной стенки. 1- верхний срединный; 2- левый косой, параллельный реберной дуге; 3- левый
34. Разрез Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея.
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Историческая справка
1735 г. Клаудиус Аманд (Анrлия) выполнил первую в мире аппендэктомию,

причем случайно, Врач оперировал грыжу, осложненную кишечным свищом. Во время вмешательства обнаружил, что источником свища является червеобразный отросток, Аппендикс был удален, а культя перевязана лигатурой. Также была выполнена пластика грыжевых ворот. Больной выздоровел.
1884 r. Фредерик Махоумд (Анrлия) и Рудольф Кренлейн (Германия) впервые в мире произвели целенаправленную аппендэктомию при осложненных формах аппендицита с благоприятным исходом. Их приоритет общепризнанный.
1886 r. Реджинальд Фитц (США) предложил ввести термин «аппендицит», В своем докладе описал клинику заболевания и призвал к хирургическому удалению отростка.
1890 r. А. А. Троянов (Россия) впервые в Санкт-Петербурге, в Обуховской больнице выполнил аппендэктомию с благоприятным исходом.
1898 r. Н.М.Волкович и П,И. Дьяконов (Россия) разработали операционный доступ для выполнения аппендэктомии, который впоследствии в отечественной хирургии приобретает качество «универсального».
1908 r. Д, С. Щеткин (Россия) предложил «симптом раздражения брюшины», который впоследствии на территории России становится «главным» симптомом oстporo воспаления в брюшной полости, определяющим хирургическую тактику.
1983 r, Курт Семм (Германия) выполнил первую в мире полную лапароскопическую аппендэктомию.

Слайд 3

Анатомические особенности.
обычно располагается в правой подвздошной области;
отходит от слепой кишки

в том месте, где сходятся все три ее ленты (taenia);
длина отростка от 0,5 до 30см, в среднем от 7 до 10см;
диаметр отростка не превышает 0,4-0,5см. канал его открывается в слепую кишку узким отверстием, где имеется клапан Герлаха.

Слайд 4

Анатомические особенности.
Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные лимфатические фолликулы;
Подслизистый

слой- самый толстый, очень богат лимфоидными клетками соединительной ткани;
Кровоснабжение отростка происходит из a.Iliocolica от которой отходит a.аppendicularis и проходит в брыжеечке червеобразного отростка (mesoappendix).
Венозный отток - по одноименным венам впадает в систему верхней брыжеечной вены.
Иннервация обеспечивается верхним брыжеечным сплетением.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Варианты взаимоотношения червеобразного отростка с брюшиной:
а - полностью внутрибрюшное расположение кишки

и отростка;
б, в — частично забрюшинное расположение;
г - полностью забрюшинное расположение отростка;
1 – мышцы;
2 - забрюшинная клетчатка;
3 –брюшина;
4 - почка;
5 - слепая кишка;
6 — червеобразный отросток

Слайд 8

Этиология и патогенез.
Инфекционная теория.
причиной воспаления является развитие инфекции, вызванной внедрением

в его стенку кишечной флоры; первоначальное развитие инфекции объяснялось повышением вирулентности микробов при застое содержимого в просвете отростка в результате его перегибов, сдавления рубцами, закупорки инородными телами и каловыми камнями.

Слайд 9

Этиология и патогенез.
Нервно-сосудистая теория.
Yott, Ricker (1927) показали, что воспаление первоначально

распространяется по ходу питающего сосуда и в вегетативной нервной системе, в частности, в солнечном сплетении.
Кортико-висцеральная теория (Русанов А.В., Давыдовский И.В.).
Вначале возникают трофические расстройства в стенке отростка, в происхождении которых главную роль играет нарушение кровообращения, обусловленное дисфункцией нервно-регуляторного аппарата.

Слайд 10

Патологическая анатомия.
аппендикулярная колика - состояние когда функциональные расстройства не приводят

к морфологическим изменениям;
катаральный аппендицит (appendicitis catarhalis), простой ap. simplex, поверхностный аппендицит (ap. superficialis), страдает слизистая;

Слайд 11

Патологическая анатомия.
app. phlegmonosa – флегмонозный аппендицит - отросток резко утолщен и

напряжен, серозная оболочка гиперемирована, покрыта фибринозным или гнойным налетом, в полости гнойное содержимое;

Слайд 12

Патологическая анатомия.
app. gangrenosa – гангренозный аппендицит – отросток грязно-зеленого или черного

цвета, стенка рыхлая, на окружающих органах имеются массивные фибринозные или фибринозно-гнойные наложения, в полости гнойно-геморрагическое содержимое;

Слайд 13

Патологическая анатомия.
эмпиема отростка – устье отростка полностью обтурировано, вследствие чего он

превращается в ретенционную полость, наполненную гноем;
аппендикулярный инфильтрат;
аппендикулярный абсцесс.

Слайд 14

Классификация.
По характеру морфологических изменений в отростке:
простой (поверхностный, катаральный) аппендицит;
флегмонозный аппендицит;
эмпиема

червеобразного отростка;
гангренозный аппендицит;
перфоративпый аппендицит.

Слайд 15

Классификация.
По распространенности патологического процесса:
неосложненный аппендицит;
осложненный аппендицит:
аппендикулярным инфильтратом;
аппендикулярным абсцессом;
местным перитонитом;
распространенным перитонитом;
распространенным отграниченным

перитонитом (межкишечные, подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы, абсцесс Дугласова пространства);
пилефлебитом;
забрюшинной флегмоной.

Слайд 16

Клиническая картина.
Боли – различного характера, умеренные, чувство распирания в подложечной области.
Тошнота,

рвота, температура повышается постепенно.
Внезапное усиление боли бывает при перфорации отростка.
Повторная рвота - чаще признак выраженных изменений в отростке и тогда она может быть бурной и обильной; рвота чаще у больных, у которых отросток лежит свободно в брюшной полости.
Язык сухой, обложен.
Отмечается отставание при дыхании нижних отделов живота.

Слайд 17

Основные симптомы острого аппендицита.
Симптом Щеткина-Блюмберга- при надавливании пальцами ладони в

правой подвздошной области – возникает боль, которая усиливается при отнятии руки (сущность - реакция воспаленной брюшины).
Симптом Ситковского – появление или усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок вследствие перемещения органов илеоцекального угла и натяжения брыжеечки червеобразного отростка.

Слайд 18

Основные симптомы острого аппендицита.
симптом Воскресенского- левой рукой натягивают нательную рубашку (для

равномерного скольжения), а кончиками 2-4 пальцев правой кисти проделывают быстрое скользящее движение с умеренным давлением на живот от мечевидного отростка косо вниз – в момент окончания скольжения резкое усиление боли (симптом рубашки или скольжения).

Слайд 19

Основные симптомы острого аппендицита.
симптом Ровзинга – ребром левой ладони надавливают на

брюшную стенку в левой подвздошной области, не отнимая её, правой рукой производят короткие толчки через брюшную стенку на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки.
симптом Бартомье-Михельсона – возникает боль при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
симптом Раздольского (1927)- гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Слайд 20

Другие симптомы.
пахово-мошоночный симптом А.П.Крымова (1922) - появление или усиление боли в

подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия пахового канала справа.
брюшинно-пупочный симптом Д.Н.Думбадзе (1935) - болезненность при исследовании пальцем пупка.
симптом Образцова - боль при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги.
симптом Коупа- боль в правой подвздошной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Слайд 21

Ретроцекальный аппендицит.
Боль в поясничной области, которая иногда иррадиирует в паховую область,

в правое бедро и в область таза;
Положительные симптомы Образцова, Яуре-Розанова (болезненность при надавливании в области треугольника Пти справа), Лараша (самопроизвольное сгибание и приведение к животу правой ноги больного вследствие контрактуры вовлеченной в воспалительный процесс правой пояснично-подвздошной мышцы).

Слайд 22

Особенности острого аппендицита у детей.
Болеют чаще дети старше 5 лет,

до 5 лет- реже, в силу слабости развития лимфоидного аппарата;
течение острое с выраженными общими и местными симптомами, с быстрым развитием деструктивных изменений, частые перфорации, выражена тахикардия, температура 38-39;
сохранение брюшного типа дыхания, несмотря на наличие перитонеальных явлений.

Слайд 23

Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.
стертое течение, неярко

выражены местные и общие симптомы;
снижена реактивность, нередки частичная или полная облитерация червеобразного отростка;
часто без выраженного болевого синдрома, с нормальной или субфебрильной температурой тела, без выраженного лейкоцитоза.

Слайд 24

Особенности острого аппендицита у беременных.
после 2-3 месяцев беременности протекает своеобразно в

связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличением матки и изменением реактивности организма;
defans мышц слабо выражен, лейкоцитоз незначительный или может отсутствовать;
нередко деструктивные формы протекают на фоне стертых клинических проявлений.

Слайд 25

Дифференциальный диагноз.
Острая пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит и гастроэнтероколит: тошнота, рвота

и расстройство стула предшествуют появлению болей; боли схваткообразные и сопровождаются урчанием в животе, уменьшаются после стула; симптомы эндотоксикоза; отсутствуют напряжение мышц и аппендикулярные симптомы.

Слайд 26

Дифференциальный диагноз.
Перфоративная язва желудка и ДПК: внезапное появление «кинжальных» болей в

эпигастральной области, характерное положение больного на боку с подтянутыми к животу ногами; «доскообразный живот»; уменьшение границ печеночной тупости (симптом Clark) в сочетании с появлением высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарского).

Слайд 27

Дифференциальный диагноз.
Острый холецистит: боли локализуются в правом подреберье, приступообразного характера, рвота

с примесью желчи; начало заболевания больные связывают с погрешностями в диете; положительные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера, Мюси-Георгиевского.

Слайд 28

Дифференциальный диагноз.
Острый панкреатит: острые интенсивные боли в эпигастральной области, правом и

левом подреберьях, нередко имеющие опоясывающий характер; начало заболевания больные связывают с погрешностями в диете; тошнота, многократная рвота, метеоризм, может быть частый жидкий стул.

Слайд 29

Дифференциальный диагноз.
Острая кишечная непроходимость: схваткообразные боли, задержка стула и газов, многократная

рвота; живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выражены неотчетливо; положительные симптомы «косопузия», Склярова, Кивуля, «малинового желе», Обуховской больницы; на рентгенограмме определяются чаши Клойбера.

Слайд 30

Дифференциальный диагноз.
Острый аднексит: боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, крестец или

промежность, высокая температура тела; пальпация живота болезненна над лоном и в паховых областях, положительный симптом Промтова.
Внематочная беременность;
Апоплексия яичника;
Почечная колика.

Слайд 31

Лечение.
исключительно хирургическое;
срочная операция в первые 2 часа показана всем, кому поставлен

диагноз острого аппендицита;
единственное противопоказание к оперативному лечению – наличие у больного плотного аппендикулярного инфильтрата без признаков распространенного перитонита.

Слайд 32

Лечение.
Обезболивание:
местная инфильтрационная анестезия 0,25 % раствором новокаина;
спинальная анестезия;
общее обезболивание (показано

у детей, беременных, больных пожилого возраста, при перитоните).

Слайд 33

Схема разрезов передней брюшной стенки.
1- верхний срединный;
2- левый косой, параллельный реберной

дуге;
3- левый параректальный;
4- средний срединный;
5- косой в левой паховой области;
6- нижний срединный;
7- Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея;
8- Винкельмана;
9- Леннандера;
10- правый параректальный;
11- правый косой, параллельный реберной дуге.

Слайд 34

Разрез Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея.

Слайд 35

Острый аппендицит

Содержание

Историческая справка1735 г. Клаудиус Аманд (Анrлия) выполнил первую в мире аппендэктомию,

Анатомические особенности. обычно располагается в правой подвздошной области;отходит от слепой кишки

Анатомические особенности.Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные лимфатические фолликулы;Подслизистый

Варианты взаимоотношения червеобразного отростка с брюшиной:а - полностью внутрибрюшное расположение кишки

Этиология и патогенез. Инфекционная теория.причиной воспаления является развитие инфекции, вызванной внедрением

Этиология и патогенез.Нервно-сосудистая теория. Yott, Ricker (1927) показали, что воспаление первоначально

Патологическая анатомия. аппендикулярная колика - состояние когда функциональные расстройства не приводят

Патологическая анатомия.app. phlegmonosa – флегмонозный аппендицит - отросток резко утолщен и

Патологическая анатомия.app. gangrenosa – гангренозный аппендицит – отросток грязно-зеленого или черного

Патологическая анатомия.эмпиема отростка – устье отростка полностью обтурировано, вследствие чего он

Классификация.По характеру морфологических изменений в отростке: простой (поверхностный, катаральный) аппендицит;флегмонозный аппендицит;эмпиема

Клиническая картина.Боли – различного характера, умеренные, чувство распирания в подложечной области.Тошнота,

Основные симптомы острого аппендицита. Симптом Щеткина-Блюмберга- при надавливании пальцами ладони в

Основные симптомы острого аппендицита.симптом Воскресенского- левой рукой натягивают нательную рубашку (для

Основные симптомы острого аппендицита.симптом Ровзинга – ребром левой ладони надавливают на

Другие симптомы.пахово-мошоночный симптом А.П.Крымова (1922) - появление или усиление боли в

Ретроцекальный аппендицит.Боль в поясничной области, которая иногда иррадиирует в паховую область,

Особенности острого аппендицита у детей. Болеют чаще дети старше 5 лет,

Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.стертое течение, неярко

Особенности острого аппендицита у беременных.после 2-3 месяцев беременности протекает своеобразно в

Дифференциальный диагноз. Острая пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит и гастроэнтероколит: тошнота, рвота

Дифференциальный диагноз.Перфоративная язва желудка и ДПК: внезапное появление «кинжальных» болей в

Дифференциальный диагноз.Острый холецистит: боли локализуются в правом подреберье, приступообразного характера, рвота

Дифференциальный диагноз.Острый панкреатит: острые интенсивные боли в эпигастральной области, правом и

Дифференциальный диагноз.Острая кишечная непроходимость: схваткообразные боли, задержка стула и газов, многократная

Дифференциальный диагноз.Острый аднексит: боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, крестец или

Лечение.исключительно хирургическое;срочная операция в первые 2 часа показана всем, кому поставлен

Лечение.Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25 % раствором новокаина;спинальная анестезия;общее обезболивание (показано

Схема разрезов передней брюшной стенки.1- верхний срединный;2- левый косой, параллельный реберной