Ожирение. патогенез, клиника, лечение

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Ожирение. патогенез, клиника, лечение

Содержание

2. Эволюция фенотипа человека …«В Англии в 1870 г. средний рост взрослого человека составлял 167 см при
3. Эволюция фенотипа человека (продолжение) …На кортах Уимблдона сидения для болельщиков теперь шире на 15%... …Салоны современных
4. ОЖИРЕНИЕ определение самостоятельное заболевание синдром, обусловленный наличием другой соматической либо эндокринной патологии - хроническое, гетерогенное, системное
5. Эпидемиология ожирения В настоящее время в мире cвыше 250 млн. больных ожирением: (более 7% всего населения
6. Частота избыточной массы тела (в процентах) у студентов в США (штат Арканзас, 2004) Нет данных Избыточная
7. Ожирение: нарушение функции всех органов и систем ИБС Инсульт Артериальная гипертензия Заболевания легких Заболевания печени Желчно-каменная
8. Colditz et al., 1995 1 2,9 4,3 5 8,1 15,8 27,6 40,3 54 93,2 0 20
9. Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ) масса тела (кг) рост тела (м)2 ИМТ=
10. Этиопатогенетическая классификация ожирения Экзогенно-конституциональное (алиментарно-конституциональное): гиноидное андроидное (висцеральное)
11. Этиопатогенетическая классификация ожирения Симптоматическое ожирение 1.С установленными генетическими дефектами 2.Церебральное (опухоли головного мозга) 3.Ожирение на фоне
12. Метаболический синдром Критерии ВОЗ, ATP III
13. Окружность талии > 94 см (мужчины) > 80 см (женщины) Висцеральное ожирение – обязательный критерий триглицериды
14. Жировая ткань как источник провоспалительных цитокинов ? Лактат ? Ангиотензиноген ? Лептин ? Адипсин (Комплемент D)
15. Определение окружности талии - измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки
16. Ожирение: патогенетические факторы Наследственная предрасположенность Свыше 360 генов-кандидатов Экзогенные факторы Образ жизни, характер питания Эндогенные факторы
17. Моногенные заболевания являются причиной ожирения в единичных случаях Чаще ожирение развивается при наличии кластера генов, каждый
18. Поступление энергии Расход энергии Физические нагрузки: 25-30% Термический эффект пищи: 5-10% Основной обмен: 50-60% Баланс энергии
19. Запасание энергии- до 1000.000 ккал в год Баланс энергии Поступление энергии Расход энергии Потребление в течение
20. Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела Продукты вкуснее, чем обезжиренные, не требуют долгого
21. Патогенез ожирения : экзогенные факторы Burger King 122 г 310 к/ккал 1954 2004 79 г 202
22. Содержание жиров в пище 20% белки 20% 40% жиры 40% углеводы >50%
23. Ожирение и всасывание жира У здорового человека 95% жиров подвергается перевариванию и всасыванию даже при очень
24. 4 миллиона лет эволюции 50 лет научно-технического прогресса Научно-технический прогресс и эволюция человека 1 час ходьбы
25. Патогенез ожирения : экзогенные факторы Denis Diderot Pictorial Encyclopedia of Trades and Industry ( France 1740-1780)
26. Механизмы регуляции аппетита
27. Голод – физиологическая (внутренняя) потребность восполнения дефицита энергии Контролируется внутренними сигналами Аппетит – психологическая (внешняя) потребность
28. α -меланоцитостимулирующий гормон лептин кортиколиберин кокаин-амфетамин регулируемый транскрипт глюкагоноподобный пептид агути - подобный белок грелин меланокортин
29. Центральные (головной мозг) нейропептид Y агути - подобный белок тиролиберин меланин-концентрирующий гормон орексин ( гипокретин) А
30. Лептин («Leptos» – тонкий) Ген, контролирующий синтез гормона – Ob-ген Энергетический обмен: Обеспечение энергетического гомеостаза («голос»
31. Грелин выделен в 1999 году как мощный стимулятор секреции гормона роста Ghrelin - Growth hormone releasing
32. Грелин (продолжение) Принимает непосредственное участие в контроле пищевого поведения: - информирует головной мозг о степени потребности
33. Y1 МК4 Интеграция сигналов медиаторов энергетического обмена МК4 Y1 нейрон Нейроны 2 порядка Прием пищи Энерго-затраты
34. Цели и методы терапии Методы Цели Фармакотерапия Диета Рациональное питание Поведенческая терапия Физические нагрузки Хирургическое лечение
35. Критика популярных диет Ожирение – хроническое заболевание, лечение требует долгосрочного (постоянного) изменения образа жизни Диеты чаще
36. Показания к фармакотерапии При ИМТ > 30 Снижение массы тела менее чем на 5% от исходной
37. Желудочно-кишечные липазы – ключевые ферменты, расщепляющие жиры пищи на моноглицериды, свободные жирные кислоты и глицерин, которые
38. Побочные эффекты: Ксеникал: схема назначения и побочные эффекты 120 мг с каждым основным приемом пищи Если
39. Сибутрамин Метаболит 1 (вторичный амин) Метаболит 2 (первичный амин) Ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналина Повышение уровня
40. По 1 т (10 мг) 1 раз в день При отсутствии эффекта через 4 недели доза
41. Эндоканнабиноидная система Рецепторы КБ1 (1991), КБ2 (1993) Эндоканнабиноиды (анандамид, 2-арахидонилглицерин и др.) Ферменты, участвующие в метаболизме
42. Увеличение Механизм действия Место действия Влияние эндоканнабиноидной системы на энергетический баланс
43. Механизм действия римонабанта (Акомплиа) – антагониста рецепторов КБ1 Гипоталамус: Анорексигенные эффекты Модуляция секреции гормонов Печень: Подавление
44. Хирургические методы лечения ожирения Внутрижелудочный баллон Бандажирование желудка Вертикальная гастропластика Шунтирование желудка
46. Скачать презентацию

Слайд 2

Эволюция фенотипа человека
…«В Англии в 1870 г. средний рост взрослого человека

составлял 167 см при ИМТ =21,7 кг/м2; рядом с ним современный европеец выглядит как западный турист в Индии»...

…«На улицах Индии обращает внимание резкий контраст между грациозными фигурами местных жителей и массивными телами западных туристов»...

…«В течение периода своей эволюции 99% времени человек провел как охотник-собиратель. В те годы человечество не было знакомо с диабетом» ...

Editorial, Diabetology, 2004, 47: 1339-1342

Слайд 3

Эволюция фенотипа человека (продолжение)
…На кортах Уимблдона сидения для болельщиков теперь шире

на 15%...

…Салоны современных «Боингов» оснащены креслами, способными выдержать вес на 9 кг больше...

…Средний вес пациента, находящегося в курации у современных студентов – медиков, не менее 80 кг...

Editorial, Diabetology, 2004, 47: 1339-1342

Слайд 4

ОЖИРЕНИЕ определение
самостоятельное заболевание
синдром, обусловленный наличием другой соматической либо эндокринной патологии
- хроническое,

гетерогенное, системное заболевание
развивающееся в результате дисбаланса потребления
и расхода энергии, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани и сопровождающееся высоким кардиометаболическим риском

Слайд 5

Эпидемиология ожирения
В настоящее время в мире
cвыше 250 млн.

больных ожирением:
(более 7% всего населения планеты)
cвыше 1 млрд. - избыточная масса тела:
(более 30% населения)
Согласно прогнозу ВОЗ,
к 2025 г. количество больных ожирением
удвоится и будет составлять
от 30 до 50% населения экономически развитых стран

Слайд 6

Частота избыточной массы тела (в процентах) у студентов в США (штат

Арканзас, 2004)

Нет данных

Избыточная масса тела либо риск в среднем у 38,2%

Энергозатраты
при обучении:
1-2 ккал/мин

Слайд 7

Ожирение: нарушение функции всех органов и систем
ИБС
Инсульт
Артериальная гипертензия

Заболевания легких

Заболевания печени

Желчно-каменная болезнь

Сахарный диабет

Онкопатология

Панкреатит

Патология репродукции

Заболевания суставов

Тромбофлебит

Трофические язвы

Подагра

Слайд 8

Colditz et al., 1995
1
2,9
4,3
5
8,1
15,8
27,6
40,3
54
93,2
0
20
40
60
80
100
<22
22.0-
22.9
23.0-
23.9
24.0-
24.9
25.0-
26.9
27.0-
28.9
29.0-
30.9
31.0-
32.9
33.0-
34.9
>35
ИМТ (кг/м2)
Относительный риск СД 2 типа
Ожирение - связь

с сахарным диабетом

норма

СД 2 типа

“Diabesity” - Увеличение массы тела ассоциировано с увеличением риска СД 2 типа (Nurses’ Health Study)

114 281 женщин – медсестер, возраст 30-55 лет, период наблюдения = 14 лет

Слайд 9

Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)
масса тела (кг)
рост тела

(м)2

ИМТ=

Слайд 10

Этиопатогенетическая классификация ожирения
Экзогенно-конституциональное
(алиментарно-конституциональное):

гиноидное
андроидное (висцеральное)

Слайд 11

Этиопатогенетическая классификация ожирения
Симптоматическое ожирение
1.С установленными генетическими дефектами
2.Церебральное (опухоли головного мозга)
3.Ожирение на

фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков
4.Эндокринное:
- гипофизарное
- гипотиреоидное
- гипоовариальное
- надпочечниковое

Синдром Прадера-Вилли

Слайд 12

Метаболический синдром Критерии ВОЗ, ATP III

Слайд 13

Окружность талии
> 94 см (мужчины)
> 80 см

(женщины)

Висцеральное ожирение – обязательный критерий

триглицериды >150 мг/дл (1,7 ммоль/л)
ХС ЛПВП
< 40 мг/дл (0,9 ммоль/л) - мужчины
< 50 мг/дл (1,1 ммоль/л) - женщины
АД
систолическое > 130 мм рт ст
диастолическое > 85 мм рт ст
гликемия натощак
>100 мг/% (5,6 ммоль/л)

Новые критерии метаболического синдрома (IDF, апрель 2005)

(+) Плюс 2 любые комбинации среди следующих 4-х факторов:

Слайд 14

Жировая ткань как источник провоспалительных цитокинов
? Лактат
? Ангиотензиноген
? Лептин
? Адипсин (Комплемент D)
? ФНО- α
? ССЖ
? Липо протеиновая липаза
? ИАП-1
?Резистин

↓Адипонектин

? ИЛ- 6

Гипертензия

Тромбоз

Воспаление

СД 2 типа

Артриты

Сердечно-сосудистые
заболевания

Астма

Дислипидемия

? Инсулин

Lyon. 2003; Wang B et al. Am J Physical
Endocrinol Metab. 2005;288:E731-E740; Dietza-Schroeder D
et al. Diabetes. 2005;54:2003-2011.

Висфатин

Слайд 15

Определение окружности талии
- измеряется в положении стоя, на середине расстояния

между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии

Висцеральный жир по сравнению с подкожным:
Продуцирует больше провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, сосудистый эндотелиальный ростовой фактор, ИАП-1 и др)
Провоспалительные цитокины повышают экспрессию генов, вовлеченных в синтез de novo холестерина и СЖК
Продукты секреции поступают непосредственно в портальный кровоток

Слайд 16

Ожирение: патогенетические факторы
Наследственная предрасположенность
Свыше 360 генов-кандидатов
Экзогенные факторы
Образ жизни, характер питания
Эндогенные факторы

Слайд 17

Моногенные заболевания являются причиной ожирения в единичных случаях
Чаще ожирение

развивается при наличии кластера генов, каждый из которых может определять лишь тенденцию к накоплению энергии
При определенных условиях взаимодействие этих генов приводит к увеличению массы тела

Роль генетических факторов в патогенезе ожирения

Слайд 18

Поступление
энергии
Расход
энергии
Физические нагрузки: 25-30%
Термический эффект пищи: 5-10%
Основной обмен: 50-60%
Баланс энергии

Слайд 19

Запасание энергии-
до 1000.000 ккал в год
Баланс энергии
Поступление
энергии
Расход
энергии
Потребление в течение

жизни:
Вода – 42 тонны
Углеводы - 8 тонн
Жиры – 3 тонны
Белки - 3 тонны
Минеральные в-ва – 0,4 тонны

Слайд 20

Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела
Продукты вкуснее, чем

обезжиренные, не требуют долгого пережевывания
Органолептические свойства улучшаются за счет ароматических молекул (для животных и человека предпочтителен запах продукта, обладающего высокой калорийностью)
Требуется минимум времени на процесс приготовления
Пища, богатая жирами, вызывает менее активный термогенез
Чувство насыщения наступает медленно
Возможности накопления углеводов в виде гликогена строго ограничены, в то время как депо жира может достигать десятков килограммов

Энергетическая ценность

Жиры - 9 ккал

Белки, углеводы - 4 ккал

Слайд 21

Патогенез ожирения : экзогенные факторы
Burger King
122 г
310 к/ккал
1954
2004
79

г
202 к/ккал

28.000 ресторанов – 2.000 новых ежегодно
90% детей в США знают Рональда Макдональда – более узнаваем лишь Санта Клаус
Доходы увеличились с 6 млрд,$ в 1970 г. до 110 млрд.$ в 2004 г.

Слайд 22

Содержание жиров в пище
20%
белки
20%
40%
жиры
<30%
40%
углеводы
>50%

Слайд 23

Ожирение и всасывание жира
У здорового человека 95% жиров подвергается перевариванию и

всасыванию даже при очень высоком их содержании в пищевом рационе (150 г в сутки), так что в норме выделяется не более 7 г жиров в день

Шептулин А.А.Consilium medicum 2001:3

Слайд 24

4 миллиона лет
эволюции
50 лет
научно-технического прогресса
Научно-технический прогресс и эволюция человека
1

час ходьбы = энергозатраты 113 - 226 какл
в год = 2800 - 6000 ккал
= 0,4 - 0,8 кг жировой ткани

Rossner S., 2002

Слайд 25

Патогенез ожирения : экзогенные факторы
Denis Diderot
Pictorial Encyclopedia of Trades and

Industry
( France 1740-1780)

Современные энергозатраты

Разница по энергозатратам в день
∆ = 42% - мужчины, ∆ = 27% -женщины

Слайд 26

Механизмы регуляции аппетита

Слайд 27

Голод – физиологическая (внутренняя) потребность восполнения дефицита энергии
Контролируется внутренними сигналами
Аппетит –

психологическая (внешняя) потребность приема пищи
Часто не связан с голодом (внешний вид, запах пищи)

Слайд 28

α -меланоцитостимулирующий гормон
лептин
кортиколиберин
кокаин-амфетамин регулируемый
транскрипт
глюкагоноподобный пептид
агути - подобный белок
грелин
меланокортин
орексин

(гипокретин) А и Б
нейропептид Y

Орексигенные
(анаболические)
пептиды

Анорексигенные
(катаболические)
пептиды

Эффекты пептидов на регуляцию аппетита

Слайд 29

Центральные (головной мозг)

нейропептид
Y

агути -
подобный белок

тиролиберин

меланин-концентрирующий

гормон

орексин (

гипокретин) А и Б

кокаин-амфетамин-регулируемый

транскрипт

меланоцитостимулирующий гормон

серотонин

Периферические

Жировая ткань

Желудочно-кишечный тракт

лептин

резистин

адипонектин

грелин

инсулин

холецистокинин

пептид

глюкагоноподобный пептид-1

Основные медиаторы энергетического гомеостаза

Слайд 30

Лептин («Leptos» – тонкий) Ген, контролирующий синтез гормона – Ob-ген
Энергетический обмен:

Обеспечение энергетического гомеостаза («голос» жировой ткани- сигнализирует в ЦНС о количестве жировых отложений)
- выраженный избыток суточного калоража (без изменения веса) - повышение уровня лептина на 40 %
- увеличение массы тела на 10% - повышением уровня лептина на 300%
- снижение массы тела на 10% - снижение уровня лептина на 53%
Уменьшение чувства голода
Повышение энергозатрат
Адаптация организма к голоданию

Слайд 31

Грелин выделен в 1999 году как мощный стимулятор секреции гормона

роста Ghrelin - Growth hormone releasing hormone (Ghr, ГР - рилизинг гормон), Growth hormone secretagogue (GHS, секретагог гормона роста)

Вырабатывается клетками слизистой желудка (может вырабатываться в гипоталамусе)
Стимулирует секрецию гормона роста:
а) усиливает активность нейронов дугообразных (аркуатных) ядер гипоталамуса, вырабатывающих соматолиберин
б) прямое стимулирующее действие на соматотрофы гипофиза
- опосредованное влияние на углеводный и жировой обмен путем усиления секреции ГР и ИПФР - 1

Аппетит

СТГ

Сердце, сосуды

Метаболизм

грелин

Слайд 32

Грелин (продолжение)
Принимает непосредственное участие в контроле пищевого поведения:
- информирует

головной мозг о степени потребности организма в макронутриентах
стимулирует чувство голода реципрокные взаимоотношения с лептином)
Усиливает саливацию и подготавливает пищеварительную систему к поступлению пищи

гипофиз

СТГ

СТГ-РГ

грелин

кровь

желудок

грелин

Сигнальный пептид

прогрелин

Слайд 33

Y1
МК4
Интеграция сигналов медиаторов энергетического обмена
МК4
Y1
нейрон
Нейроны 2 порядка
Прием пищи
Энерго-затраты
приема пищи
приема пищи
Аркуатные

ядра

Нейроны 1 порядка

грелин

Инсулин

Лептин Инсулин

Лептин

АПБ/НПY

КАРТ/ПОМК

МК3

ЛР

ГР

Третий желудочек

G.Barsh, M. Schwartz, 2002

Слайд 34

Цели и методы терапии
Методы
Цели
Фармакотерапия
Диета
Рациональное питание
Поведенческая терапия
Физические нагрузки
Хирургическое лечение
Идеальная

масса тела –
практически нереально

Уменьшение массы тела
на 5% от исходной –
снижение риска осложнений

Уменьшение массы тела
на 10% от исходной –
выраженное клинически
значимое улучшение профиля факторов риска

Слайд 35

Критика популярных диет
Ожирение – хроническое заболевание, лечение требует долгосрочного (постоянного) изменения

образа жизни
Диеты чаще ориентированы на достижение косметических эффектов
Нереалистичные цели

- Вам нужно бросить курить, пить, исключите соль, перекусы между едой. жирную и сладкую пищу; меньше мяса, больше двигайтесь, а в целом – наслаждайтесь жизнью

Слайд 36

Показания к фармакотерапии
При ИМТ > 30
Снижение массы тела менее чем на

5% от исходной в течение 3 месяцев немедикаментозного лечения
Длительный анамнез с большим количеством неудачных поыток по снижению массы тела
Наличие факторов риска и/или сопутствующих заболеваний
При ИМТ > 27 при абоминальном ожирении
Снижение массы тела менее чем на 5% от исходной в течение 3 месяцев немедикаментозного лечения
Наличие факторов риска и/или сопутствующих заболеваний

Слайд 37

Желудочно-кишечные липазы – ключевые ферменты, расщепляющие жиры пищи на моноглицериды, свободные

жирные кислоты и глицерин, которые затем всасываются в кровь
Ксеникал
блокирует активный центр молекулы липазы, не позволяя ферменту расщеплять жиры (триглицериды); около трети триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается
уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишки, что уменьшает растворимость и последующее всасывание холестерина

Ксеникал (орлистат) – механизм действия

Слайд 38

Побочные эффекты:
Ксеникал: схема назначения и побочные эффекты
120 мг с каждым основным

приемом пищи
Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, прием Ксеникала можно пропустить
Ксеникал применяют вместе с умеренно гипокалорийной диетой, содержащей 30% калоража в виде жиров

Учащение дефекации
Маслянистые выделения из прямой кишки
Снижение содержания жирорасворимых витаминов (клинически не значимо)

Схема назначения:

Слайд 39

Сибутрамин
Метаболит 1 (вторичный амин)
Метаболит 2 (первичный амин)
Ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналина
Повышение

уровня серотонина, норадреналина в ЦНС

Усиление чувства насыщения

Повышение
термогенеза

Меридиа - механизм действия

Слайд 40

По 1 т (10 мг) 1 раз в день
При отсутствии

эффекта через 4 недели доза увеличивается до 15 мг
Увеличивает частоту сердечных сокращений
Повышает артериальное давление
Критерии отмены:
Увеличение ЧСС в покое >10 уд/мин или увеличение
САД / ДАД >10 мм рт.ст. при 2 последовательных осмотрах
Активное выявление прогрессирующей одышки, болей в грудной клетке и отеков нижних конечностей

Меридиа: схема назначения и побочные эффекты

Схема назначения:

Побочные эффекты:

Слайд 41

Эндоканнабиноидная система
Рецепторы КБ1 (1991), КБ2 (1993)
Эндоканнабиноиды (анандамид, 2-арахидонилглицерин и др.)
Ферменты,

участвующие в метаболизме

Локализация рецепторов
КБ1: кора мозга, гипоталамус, мозжечок, гиппокамп, лимбическая система, ствол, адипоциты, органы эндокринной системы, ЖКТ, сосуды
КБ2: иммунная система

СТРУКТУРА:

Cannabis sativa
Конопля посевная

Анандамид, 1992

9-тетрагидро- каннабинол, 1964 г.

Слайд 42

Увеличение
Механизм действия
Место действия
Влияние эндоканнабиноидной системы на энергетический баланс

Слайд 43

Механизм действия римонабанта (Акомплиа) – антагониста рецепторов КБ1
Гипоталамус:
Анорексигенные эффекты
Модуляция секреции гормонов
Печень:
Подавление

липогенеза и
формирования стеатоза

Жировая ткань:
Стимуляция адипонектина
Стимуляция ГЛЮТ4
Блокада ферментов липогенеза

Желудочно-кишечный тракт:
Стимуляция анорексигенных
сигналов, активирующих КБ1
в сенсорных терминалях

Прилежащие ядра:
Снижение мотивации
к приему вкусной еды

Мышцы:
Усиление утилизации
глюкозы

Римонабант

Слайд 44

Ожирение. патогенез, клиника, лечение

Содержание

Эволюция фенотипа человека…«В Англии в 1870 г. средний рост взрослого человека

Эволюция фенотипа человека (продолжение)…На кортах Уимблдона сидения для болельщиков теперь шире

ОЖИРЕНИЕ определениесамостоятельное заболеваниесиндром, обусловленный наличием другой соматической либо эндокринной патологии- хроническое,

Эпидемиология ожирения В настоящее время в мире cвыше 250 млн.

Частота избыточной массы тела (в процентах) у студентов в США (штат

Ожирение: нарушение функции всех органов и систем ИБС Инсульт Артериальная гипертензия

Colditz et al., 199512,94,358,115,827,640,35493,2020406080100<2222.0-22.923.0-23.924.0-24.925.0-26.927.0-28.929.0-30.931.0-32.933.0-34.9>35ИМТ (кг/м2)Относительный риск СД 2 типаОжирение - связь

Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ) масса тела (кг)рост тела

Этиопатогенетическая классификация ожиренияЭкзогенно-конституциональное (алиментарно-конституциональное): гиноидноеандроидное (висцеральное)

Метаболический синдром Критерии ВОЗ, ATP III

Окружность талии > 94 см (мужчины) > 80 см

Жировая ткань как источник провоспалительных цитокинов? Лактат? Ангиотензиноген? Лептин? Адипсин (Комплемент D)? ФНО- α? ССЖ? Липо протеиновая липаза? ИАП-1?Резистин

Определение окружности талии - измеряется в положении стоя, на середине расстояния

Моногенные заболевания являются причиной ожирения в единичных случаях Чаще ожирение

Поступление энергииРасходэнергииФизические нагрузки: 25-30%Термический эффект пищи: 5-10%Основной обмен: 50-60%Баланс энергии

Запасание энергии-до 1000.000 ккал в год Баланс энергииПоступление энергииРасходэнергииПотребление в течение

Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела Продукты вкуснее, чем

Патогенез ожирения : экзогенные факторыBurger King 122 г310 к/ккал1954 2004 79

Содержание жиров в пище 20%белки20%40%жиры<30%40%углеводы>50%

Ожирение и всасывание жираУ здорового человека 95% жиров подвергается перевариванию и

4 миллиона летэволюции50 лет научно-технического прогресса Научно-технический прогресс и эволюция человека1

Патогенез ожирения : экзогенные факторыDenis Diderot Pictorial Encyclopedia of Trades and

Механизмы регуляции аппетита

Голод – физиологическая (внутренняя) потребность восполнения дефицита энергииКонтролируется внутренними сигналамиАппетит –

Центральные (головной мозг) нейропептид Y агути - подобный белок тиролиберин меланин-концентрирующий

Лептин («Leptos» – тонкий) Ген, контролирующий синтез гормона – Ob-ген Энергетический обмен:

Грелин выделен в 1999 году как мощный стимулятор секреции гормона

Грелин (продолжение) Принимает непосредственное участие в контроле пищевого поведения: - информирует

Y1МК4Интеграция сигналов медиаторов энергетического обмена МК4Y1нейронНейроны 2 порядкаПрием пищиЭнерго-затратыприема пищиприема пищиАркуатные

Цели и методы терапии Методы ЦелиФармакотерапияДиетаРациональное питаниеПоведенческая терапияФизические нагрузкиХирургическое лечениеИдеальная

Критика популярных диетОжирение – хроническое заболевание, лечение требует долгосрочного (постоянного) изменения

Показания к фармакотерапииПри ИМТ > 30Снижение массы тела менее чем на

Желудочно-кишечные липазы – ключевые ферменты, расщепляющие жиры пищи на моноглицериды, свободные

Побочные эффекты:Ксеникал: схема назначения и побочные эффекты120 мг с каждым основным

СибутраминМетаболит 1 (вторичный амин)Метаболит 2 (первичный амин)Ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналинаПовышение

По 1 т (10 мг) 1 раз в день При отсутствии

Эндоканнабиноидная система Рецепторы КБ1 (1991), КБ2 (1993) Эндоканнабиноиды (анандамид, 2-арахидонилглицерин и др.)Ферменты,

УвеличениеМеханизм действияМесто действия Влияние эндоканнабиноидной системы на энергетический баланс

Механизм действия римонабанта (Акомплиа) – антагониста рецепторов КБ1Гипоталамус:Анорексигенные эффектыМодуляция секреции гормоновПечень:Подавление

Хирургические методы лечения ожиренияВнутрижелудочный баллонБандажирование желудкаВертикальная гастропластикаШунтирование желудка

Похожие презентации

Эволюция фенотипа человека
…«В Англии в 1870 г. средний рост взрослого человека

Эволюция фенотипа человека (продолжение)
…На кортах Уимблдона сидения для болельщиков теперь шире

ОЖИРЕНИЕ определение
самостоятельное заболевание
синдром, обусловленный наличием другой соматической либо эндокринной патологии
- хроническое,

Эпидемиология ожирения
В настоящее время в мире
cвыше 250 млн.

Ожирение: нарушение функции всех органов и систем
ИБС
Инсульт
Артериальная гипертензия

Colditz et al., 1995
1
2,9
4,3
5
8,1
15,8
27,6
40,3
54
93,2
0
20
40
60
80
100
<22
22.0-
22.9
23.0-
23.9
24.0-
24.9
25.0-
26.9
27.0-
28.9
29.0-
30.9
31.0-
32.9
33.0-
34.9
>35
ИМТ (кг/м2)
Относительный риск СД 2 типа
Ожирение - связь

Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)
масса тела (кг)
рост тела

Этиопатогенетическая классификация ожирения
Экзогенно-конституциональное
(алиментарно-конституциональное):

гиноидное
андроидное (висцеральное)

Окружность талии
> 94 см (мужчины)
> 80 см

Определение окружности талии
- измеряется в положении стоя, на середине расстояния

Моногенные заболевания являются причиной ожирения в единичных случаях
Чаще ожирение

Поступление
энергии
Расход
энергии
Физические нагрузки: 25-30%
Термический эффект пищи: 5-10%
Основной обмен: 50-60%
Баланс энергии

Запасание энергии-
до 1000.000 ккал в год
Баланс энергии
Поступление
энергии
Расход
энергии
Потребление в течение

Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела
Продукты вкуснее, чем

Патогенез ожирения : экзогенные факторы
Burger King
122 г
310 к/ккал
1954
2004
79

Содержание жиров в пище
20%
белки
20%
40%
жиры
<30%
40%
углеводы
>50%

Ожирение и всасывание жира
У здорового человека 95% жиров подвергается перевариванию и

4 миллиона лет
эволюции
50 лет
научно-технического прогресса
Научно-технический прогресс и эволюция человека
1

Патогенез ожирения : экзогенные факторы
Denis Diderot
Pictorial Encyclopedia of Trades and

Голод – физиологическая (внутренняя) потребность восполнения дефицита энергии
Контролируется внутренними сигналами
Аппетит –

Центральные (головной мозг)

нейропептид
Y

агути -
подобный белок

тиролиберин

меланин-концентрирующий

Лептин («Leptos» – тонкий) Ген, контролирующий синтез гормона – Ob-ген
Энергетический обмен:

Грелин (продолжение)
Принимает непосредственное участие в контроле пищевого поведения:
- информирует

Y1
МК4
Интеграция сигналов медиаторов энергетического обмена
МК4
Y1
нейрон
Нейроны 2 порядка
Прием пищи
Энерго-затраты
приема пищи
приема пищи
Аркуатные

Цели и методы терапии
Методы
Цели
Фармакотерапия
Диета
Рациональное питание
Поведенческая терапия
Физические нагрузки
Хирургическое лечение
Идеальная

Критика популярных диет
Ожирение – хроническое заболевание, лечение требует долгосрочного (постоянного) изменения

Показания к фармакотерапии
При ИМТ > 30
Снижение массы тела менее чем на

Побочные эффекты:
Ксеникал: схема назначения и побочные эффекты
120 мг с каждым основным

Сибутрамин
Метаболит 1 (вторичный амин)
Метаболит 2 (первичный амин)
Ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналина
Повышение

По 1 т (10 мг) 1 раз в день
При отсутствии

Эндоканнабиноидная система
Рецепторы КБ1 (1991), КБ2 (1993)
Эндоканнабиноиды (анандамид, 2-арахидонилглицерин и др.)
Ферменты,

Увеличение
Механизм действия
Место действия
Влияние эндоканнабиноидной системы на энергетический баланс

Механизм действия римонабанта (Акомплиа) – антагониста рецепторов КБ1
Гипоталамус:
Анорексигенные эффекты
Модуляция секреции гормонов
Печень:
Подавление

Хирургические методы лечения ожирения
Внутрижелудочный баллон
Бандажирование желудка
Вертикальная гастропластика
Шунтирование желудка