Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н.,
Содержание
- 2. Хронические панкреатиты Определение Хронические панкреатиты – группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы,
- 3. Хронические панкреатиты Практически при всех этиологических формах панкреатитов со временем развивается синдром внешнесекреторной недостаточности, который обусловлен
- 4. Хронические панкреатиты развитием дистрофических, а затем атрофических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проявляющихся нарушением продукции секретина
- 5. Хронические панкреатиты уменьшение секреции бикарбонатов приводит к снижению рН в двенадцатиперстной кишке, что в свою очередь
- 6. Хронические панкреатиты Первым этапом в развитии внешнесекреторной недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом является снижение выработки
- 7. Хронические панкреатиты Наиболее частыми признаками липазной недостаточности поджелудочной железы служат увеличение объема стула (полифекалия) > 200
- 8. Хронические панкреатиты Поверхность каловых масс может быть покрыта тонкой пленкой жира, что придает ей своеобразный блестящий
- 9. Хронические панкреатиты В ряде случаев выявляются симптомы нарушенной моторики как верхних, так и нижних отделов ЖКТ:
- 10. Хронические панкреатиты При длительном течении хронического панкреатита и тяжелых формах заболевания развиваются проявления белковой и витаминной
- 11. Хронические панкреатиты В биохимических анализах сыворотки крови выявляется снижение показателей сывороточного белка и альбумина, гемоглобина. При
- 12. Хронические панкреатиты Для диагностики экзокринной функции поджелудочной железы применяются Инвазивные тесты (требующие введения кишечного зонда) Прямой
- 13. Хронические панкреатиты Инвазивные (зондовые) тесты Прямой зондовый метод Основан на оценке прироста секреции на фоне введения
- 14. Хронические панкреатиты Инвазивные (зондовые) тесты Непрямой зондовый метод (тест Лунда) Основан на сборе тонкокишечного содержимого с
- 15. Хронические панкреатиты Неинвазивные (беззондовые) тесты Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест) Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой Качественное
- 16. Хронические панкреатиты Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест) N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (NBT) гидролизуется химотрипсином до р-аминобензойной кислоты (PABA) PABA всасывается,
- 17. Хронические панкреатиты Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой При стимуляции секретином или церулеином поджелудочная железа
- 18. Хронические панкреатиты Качественное копрологическое исследование Общими критериями внешнесекреторной недостаточности считаются повышенное содержание нейтрального жира и мыл
- 19. Хронические панкреатиты Количественное определение жира в кале Метод основан на том, что после приема 100 г
- 20. Хронические панкреатиты Определение фекальной эластазы-1 Эластаза-1 – гликопротеин, участвующий в протеолизе Чувствительность метода 90–100% Специфичность 83–96%
- 21. Хронические панкреатиты Определение фекальной эластазы-1 Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы В норме: 200 – > 500
- 22. Хронические панкреатиты Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает в себя Диетические рекомендации В ряде случаев этиотропную
- 23. Хронические панкреатиты Диетические рекомендации включают в себя отказ от приема алкоголя и табакокурения высокое содержание белка
- 24. Показания проведения заместительной терапии Заместительная ферментная терапия у больных с внешнесекреторной недостаточностью проводится в следующих случаях
- 25. Группы полиферментных препаратов Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (Абомин, Ацидинпепсин) Панкреатические
- 26. Группы полиферментных препаратов Растительные ферменты, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и другими ферментами (пепфиз, ораза)
- 27. Патофизиологические основы заместительной ферментной терапии Выделение ~ 2,0 л секрета в сутки с содержанием ферментов в
- 28. Патофизиология экзокринной недостаточности поджелудочной железы Уменьшение массы функционирующей экзокринной паренхимы Атрофия, фиброз, неоплазия паренхимы pancreas Блок
- 29. Экзокринная панкреатическая недостаточность ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ Хронический панкреатит Муковисцидоз Рак pancreas Липоматоз Резекция поджелудочной железы Панкреатэктомия Синдром
- 30. Коррекция экзокринной недостаточности: почему акцент на липазу? Regan P.T. et al., 1979; Layer P. . et
- 31. Действующее начало (панкреатин) должно достигать точки приложения (ДПК), не подвергаясь разрушению, и проявлять свою активность только
- 32. I. Экзокринная недостаточность *РКИ – рандомизированные контролируемые исследования Фармакологические аспекты заместительной полиферментной терапии
- 33. Препараты IV поколения - минимикросферы Meyer J.H. et al., 1988; Norregaard P. et al. 1996 %
- 34. КРЕОН - IV поколение ферментных препаратов для заместительной терапии Растворимая в кишечнике оболочка
- 35. Постпрандиальная экскреция липазы ~ 140 тыс ЕД липазы/ час в течение 4-х часов мальабсорбция не развивается
- 36. Оценка безопасности длительной терапии панкреатическими ферментами (двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование) 12 мужчин (средний возраст 27,0
- 37. Рекомендации по подбору дозы полиферментного препарата Маев И.В., Кучерявый Ю.А., 2008
- 38. Стратегия заместительной ферментной терапии 25 - 80 000 ЕД липазы на основной прием пищи 10 -
- 39. Дозы микрокапсулированного панкреатина для коррекции экзокринной панкреатической недостаточности (рекомендации Немецкой гастроэнтерологической ассоциации) Итого: 105 000 –
- 40. Алгоритм назначения заместительной ферментной терапии при хроническом панкреатите с экзокринной недостаточностью Микрокапсулированный панкреатин 20 000-40 000
- 41. Стоимость одного дня лечения разными формами КРЕОНА ЭКОНОМИЯ ДО 1500 РУБЛЕЙ В МЕСЯЦ экономия 35-47%
- 42. Возможные причины неэффективности заместительной терапии и пути решения
- 43. Оценка эффективности дюспаталина у больных хроническим панкреатитом с тяжелой экзокринной недостаточностью в амбулаторных условиях Больные с
- 44. Фиброз ПЖ, Креон и противорецидивное действие У больных ХП обнаружены большие концентрации трансформирующего фактора роста (TGF-β)
- 45. Динамика TGF-β у больных ХП после редукции клинико-инструментальных явлений обострения на фоне поддерживающей терапии Креоном 1
- 46. Креон vs дженерики микросфер: так ли они одинаковы? Частицы, которые содержатся в капсуле дженерика, практически невозможно
- 48. Скачать презентацию