Плазмозаменители

Гемодинамические плазмозамещающие растворы (plasmaexpanders)

Применяются прежде всего для лечения шока и гиповолемии,

Идеальный плазмозаменитель

По своим физико-химическим свойствам близок к крови
Быстро возмещает потерю ОЦК
Восстанавливает

Донорская плазма и эр.масса

Плазма
Короткое время циркуляции (1,5-2 часа), что значительно ниже,

Преимущества плазмозаменителей

Нет риска заражения трансмиссивными инфекциями
Нет необходимости подбора по группе крови
Низкий

Классификация

Коллоиды

Альбумин

Искусственные

Декстраны

Желатины

ГЭК

Полиэтиленгликоль

Кристаллоиды

Природные

Природные коллоиды – альбумин

Оптимален для поддержки онкотического давления (в норме –

Природные коллоиды – альбумин

Таким образом:
Растворы низкой концентрации (2,5-5%) не обладают преимуществами

Декстраны

Наиболее «популярная» группа коллоидов
Хорошее восстановление ОЦК (за счет осмотического действия, т.н.

ПР декстранов

Могут привести к кровотечениям (антиагрегантное и антикоагулянтное действие)
Увеличивают вязкость мочи

Промит

Обладает свойством моновалентного гаптена. Связывается с декстраном и препятствует образованию иммунных

Желатины (Желатиноль, гелофузин)

Непродолжительный, ограниченный объём-замещающий эффект
Повышают АД незначительно и ненадолго
Изоонкотичны
Возможно

ПР желатинов

Малое время циркуляции
Аллергенны
Антиаггрегантное действие и разрушение тромбоцитов и эндотелиоцитов

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

1-ое поколение. Высокомолекулярный ГЭК 450/0,7 («Heptastarch»)
2-ое поколение. Среднемолекулярный ГЭК

Производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

Быстро восстанавливают ОЦК и длительно его поддерживают
Возможно введение больших

Нефротоксичность

декстран – 40
10% пентакрахмал
6% пентакрахмал
модифицированный желатин
ГЭК 130\0,4

min

max

Гемостазиологические эффекты

декстран – 40
ГЭК 450\0,7
пентакрахмал
тетракрахмал
модифицированный желатин
ГЭК 130\0,4

min

max

Показания к применению кровезаменителей при гиповолемии

Классификация кристаллоидов

Электролитные растворы (изотонические с глюкозой и без нее)
Растворы глюкозы,
Осмодиуретики
Электролитные

Показания к применению

дегидратация внеклеточного пространства (за счет воды, химически связанной с

Носители резервной щелочности

Распределение воды между пространствами организма (через 15 минут)

Кристаллоиды – недостаточно восстанавливают макро- и микроциркуляцию!!!

Инфузия кристаллоидов после тяжелой кровопотери

Лактат (Рингер-лактат) Недостатки

Лактат-ацидоз (критическое состояние)
Риск развития гипергликемии
Увеличение потребления кислорода на 30%
Риск развития

Сравнительная характеристика

Гипертонические р-ры кристаллоидов

Преимущества
Недорогие
Обеспечивают диурез
Малый начальный объём
Улучшают сократительную способность миокарда
Артериолярная вазодилятация
Уменьшение перефиреческих

Гипертонические р-ры с ГЭК

Преимущества
Более выраженная и продолжительная гемодинамическая стабильность
Снижение потребности во

Инфузионные антигипоксанты

Растворы фумарата (мафусол)
Растворы сукцината (реамбирин)