Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. профилактика.

Август 29, 2022

Главная
Алгебра
Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. профилактика.

Содержание

2. План лекции Определение, актуальность пневмонии Патогенез пневмонии Классификация пневмонии Критерии диагностики пневмонии Принципы лечения: организация режима,
3. Пневмония - это неспецифическое воспаление легочной ткани, в основе которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные
4. Актуальность: Заболеваемость пневмоний составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей в возрасте от 1
5. Этиология Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии в большинстве случаев вызываются Ps. aeruginosa, peжe – Кl. pneumonie, St. aureus,
6. Новорождённые: зависит от спектра урогенитальных инфекций женщин. Постнатальные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В, реже Е.
7. От 6 месяцев до 5 лет на первое место выходят Str. Рneumoniae (70-88 % всех пневмоний)
8. У детей 6-15 лет: бактериальные пневмонии составляют 35-40 % от всех пневмоний и вызываются пневмококками Str.
9. Патогенез В патогенезе развития острой пневмонии В.Г.Майданник выделяет шесть фаз. Первая – контаминация микроорганизмами и отёчно-воспалительная
10. Четвёртая: нарушение тканевого дыхания, центральной регуляции дыхания, вентиляции, газообмена и перфузии лёгких. Пятая: развитие ДН и
11. Существует 4 пути контаминации легких патогенной флорой: аспирация содержимого ротоглотки (микроаспирация во сне) – основной путь;
14. Классификация Пневмония первичная (неосложнённая) вторичная (осложнённая) Формы: очаговая сегментарная крупозная интерстициальная
15. Локализация односторонняя двусторонняя сегмент легкого доля легкого легкое
20. Течение острое (до 6 недель) затяжное (от 6 недель до 6 месяцев) рецедивирующее
21. Дыхательная недостаточность 0 ст. I ст. II ст. III ст.
22. Пневмония осложненная: Общими нарушениями токсико-септическое состояние инфекционно-токсический шок кардиоваскулярный синдром ДВЗ-синдром изменение ЦНС- нейротоксикоз, гипоксическая энцефалопатия
23. Легочно-гнойным процессом деструкция абсцесс плеврит пневмоторакс
27. Воспалением разных органов синусит отит пиелонефрит менингит остеомиелит
28. Шифр пневмонии по МКХ-10: J11-J18 – пневмония Р23 – врождённая пневмония
29. Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнка отягощенный анте- и интранатальный анамнез; бледность, периоральный и акроцианоз; стонущее
30. мышечная гипотония, угнетение рефлексов новорожденного; гепатолиенальный синдром; потеря массы тела; покашливание; реже кашель;
31. повышение температуры тела; у незрелых новорождённых может быть нормальной; гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; рентгенограмма:
32. Клинические критерии диагноза пневмонии у детей раннего возраста: влажный или малопродуктивный кашель; одышка, дыхание с участием
33. нарушение терморегуляции (гипер- или гипотермия, токсикоз); жесткое бронхиальное или ослабленное дыхание, через 3-5 дней присоединяются влажные
34. Критерии степени ДН
35. Лечение пневмонии Дети с острой пневмонией могут лечится на дому и в стационаре. Показания к госпитализации
36. В стационаре ребёнок должен находится в отдельной палате (боксе) для предупреждения перекрестной инфекции. До 6-ти летнего
37. Питание Зависит от возраста ребёнка. В тяжелом состоянии больного 1-го года жизни число кормлений можно увеличить
38. Лечение дыхательной недостаточности Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Микроклимат палаты: свежий достаточно влажный воздух, tº в
39. Антибактериальная терапия Основные принципы рациональной антибактериальной терапии у детей. Начало лечения – после постановки диагноза. Желательно
40. Выбор пути введения: в тяжёлых случаях преимущественно вводится парентеральным путем. Выбор периодичности введения: необходимо создать постоянную
41. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
43. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Определение, актуальность пневмонии
Патогенез пневмонии
Классификация пневмонии
Критерии диагностики пневмонии
Принципы лечения: организация режима,

аэротерапия, антибактериальная терапия, иммунотерапия и физиотерапевтические методы лечения, профилактика

Слайд 3

Пневмония - это неспецифическое воспаление легочной ткани, в основе которого лежит

инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушения с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.

Слайд 4

Актуальность:
Заболеваемость пневмоний составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей

в возрасте от 1 месяца до 15 лет.
В Украине наблюдается увеличение распространённости пневмонии среди детей в последние три года (от 8,66 до 10,34).
Летальность от пневмонии среди детей первого года жизни от 1,5 до 6 случаев на 10000 детей, что составляет 3-5 % в общей структуре смертности детей до 1 года.
Каждый год от пневмонии в мире умирает около 5 млн. детей.

Слайд 5

Этиология
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии в большинстве случаев вызываются Ps. aeruginosa, peжe –

Кl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. и др. Эти возбудители резистентны к антибиотикам, что ведет к тяжёлому течению болезни и летальности.
Внебольничные пневмонии (домашняя, негоспитальная). Спектр возбудителей зависит от возраста пациентов.

Слайд 6

Новорождённые: зависит от спектра урогенитальных инфекций женщин.
Постнатальные пневмонии чаще вызываются стрептококками

группы В, реже Е. соli, Кlebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.
Антенатальные – стрептококками групы G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Дети первого полугодия: стафилококки, грамотрицательная кишечная флора, редко -Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. тrachomatis.

Слайд 7

От 6 месяцев до 5 лет на первое место выходят Str.

Рneumoniae (70-88 % всех пневмоний) и H. influenzae типа b (Hib-инфекция) – до 10 %. У этих детей также часто выделяют респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусы, но большинство авторов считают их факторами, которые способствуют инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.

Слайд 8

У детей 6-15 лет: бактериальные пневмонии составляют 35-40 % от всех

пневмоний и вызываются пневмококками Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44 %), Ch. Pneumoniae (15-30 %). Уменьшается роль Hіb-инфекции.
При недостаточности гуморального звена иммунитета наблюдаются пневмококковые, стафилококковые, цитомегаловирусные пневмонии.
При первичных клеточных иммунодефицитах, при длительной глюкокортикоидной терапии – P. carinii, M. avium, грибами рода Candida, Aspergilus. Часто вирусно-бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации (65-80 %).

Слайд 9

Патогенез
В патогенезе развития острой пневмонии В.Г.Майданник выделяет шесть фаз.
Первая – контаминация

микроорганизмами и отёчно-воспалительная деструкция верхних дыхательных путей, нарушение функции реснитчатого эпителия, распространение патогена по трахеобронхиальному дереву.
Вторая – первичная альтерация легочной ткани, активация процессов ПОЛ, развитие воспаления.
Третья: повреждение прооксидантами не только структур патогена, но и макроорганизма (сурфактанта) дестабилизация клеточных мембран→фаза вторичной токсической аутоагрессии. Увеличивается площадь поражения легочной ткани.

Слайд 10

Четвёртая: нарушение тканевого дыхания, центральной регуляции дыхания, вентиляции, газообмена и перфузии

лёгких.
Пятая: развитие ДН и нарушение недыхательной функции легких (очистной, иммунной, экскреторной, метаболической и др.).
Шестая: метаболические и функциональные нарушения других органов и систем организма. Самые тяжелые нарушения метаболизма наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста.

Слайд 11

Существует 4 пути контаминации легких патогенной флорой:
аспирация содержимого ротоглотки (микроаспирация во

сне) – основной путь;
воздушно-капельный;
гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции;
Распространение инфекции из прилежащих тканей соседних органов.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Классификация
Пневмония
первичная (неосложнённая)
вторичная (осложнённая)
Формы:
очаговая
сегментарная
крупозная
интерстициальная

Слайд 15

Локализация
односторонняя
двусторонняя
сегмент легкого
доля легкого
легкое

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Течение
острое (до 6 недель)
затяжное (от 6 недель до 6 месяцев)
рецедивирующее

Слайд 21

Дыхательная недостаточность
0 ст.
I ст.
II ст.
III ст.

Слайд 22

Пневмония осложненная:
Общими нарушениями
токсико-септическое состояние
инфекционно-токсический шок
кардиоваскулярный синдром
ДВЗ-синдром
изменение ЦНС- нейротоксикоз, гипоксическая энцефалопатия

Слайд 23

Легочно-гнойным процессом
деструкция
абсцесс
плеврит
пневмоторакс

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Воспалением разных органов
синусит
отит
пиелонефрит
менингит
остеомиелит

Слайд 28

Шифр пневмонии по МКХ-10:
J11-J18 – пневмония
Р23 – врождённая пневмония

Слайд 29

Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнка
отягощенный анте- и интранатальный анамнез;
бледность, периоральный

и акроцианоз;
стонущее дыхание;
напряжение и раздувание крыльев носа; втяжение податливых мест грудной клетки;
дыхательная аритмия;
быстрое нарастание легочно-сердечной недостаточности и токсикоза;

Слайд 30

мышечная гипотония, угнетение рефлексов новорожденного;
гепатолиенальный синдром;
потеря массы тела;
покашливание; реже кашель;

Слайд 31

повышение температуры тела; у незрелых новорождённых может быть нормальной;
гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз,

сдвиг формулы влево;
рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, чаще с обеих сторон; усиление легочного рисунка в перифокальных участках.

Слайд 32

Клинические критерии диагноза пневмонии у детей раннего возраста:
влажный или малопродуктивный кашель;
одышка,

дыхание с участием вспомогательной мускулатуры;
дистанционные хрипы при бронхообструктивном синдроме;
общая слабость, отказ от еды, задержка прироста массы;
бледность кожи, периоральный цианоз, усиливается при нагрузке;

Слайд 33

нарушение терморегуляции (гипер- или гипотермия, токсикоз);
жесткое бронхиальное или ослабленное дыхание, через

3-5 дней присоединяются влажные хрипы;
укорочение перкуторного звука в проэкции инфильтрата;
гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, усиление легочного рисунка в перифокальных участках.

Слайд 34

Критерии степени ДН

Слайд 35

Лечение пневмонии
Дети с острой пневмонией могут лечится на дому и в

стационаре. Показания к госпитализации следующие:
1) жизненные показания – необходима интенсивная терапия, реанимационные мероприятия;
2) снижение реактивности организма ребенка, угроза развития осложнений;
3) неблагоприятные бытовые условия семьи, нет возможности организовать «стационар на дому».

Слайд 36

В стационаре ребёнок должен находится в отдельной палате (боксе) для предупреждения

перекрестной инфекции. До 6-ти летнего возраста с ребёнком должна быть мать.
В палате должна проводится влажная уборка, кварцевание, проветривание (4-6 раз в день).
Головная часть кровати должна быть приподнята.

Слайд 37

Питание
Зависит от возраста ребёнка. В тяжелом состоянии больного 1-го года жизни

число кормлений можно увеличить на 1-2, при этом исключить прикорм на несколько дней. Основным питанием является грудное молоко или адаптированная молочная смесь. При необходимой оральной регидратации назначают регидрон, гастролит, ORS 200, фиточай, дробно.

Слайд 38

Лечение дыхательной недостаточности
Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
Микроклимат палаты: свежий достаточно влажный

воздух, tº в палате должна быть 18-19ºС.
При дыхательной недостаточности П степени добавляется оксигенотерапия: через носовой зонд – 20-30 % утилизации кислорода; через маску – 20-50 %, в кувезе – 20-50 %, в кислородной палатке – 30-70 %.
При ДН Ш степени – искусственная вентиляция легких.

Слайд 39

Антибактериальная терапия
Основные принципы рациональной антибактериальной терапии у детей.
Начало лечения – после

постановки диагноза. Желательно провести посевы на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты будут через 3-5дней. Стартовую терапию подбираем эмпирически, учитывая возраст больного, домашняя или госпитальная пневмония, региональные особенности.
Первый курс – назначают антибиотики широкого спектра (преимущественно β-лактамы).
Основной курс – (замена эмпирически подобранного антибиотика) зависит от результата посева или от клинической картины.
Выбор дозы – зависит от степени тяжести, возраста, массы тела.

Слайд 40

Выбор пути введения: в тяжёлых случаях преимущественно вводится парентеральным путем.
Выбор

периодичности введения: необходимо создать постоянную концентрацию антибиотика в организме.
Выбор рациональной комбинации: обязателен синергизм, только бактерицидные или только бактериостатические. Препараты не должны усиливать токсическое действие друг друга.
Условия прекращения лечения: не раньше 3 дней нормальной температуры, общего состояния ребенка.
Точность эмпирической терапии может быть 80-90 %.

Слайд 41

Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. профилактика.

Содержание

План лекцииОпределение, актуальность пневмонииПатогенез пневмонииКлассификация пневмонииКритерии диагностики пневмонииПринципы лечения: организация режима,

Пневмония - это неспецифическое воспаление легочной ткани, в основе которого лежит

Актуальность:Заболеваемость пневмоний составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей

ЭтиологияВнутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии в большинстве случаев вызываются Ps. aeruginosa, peжe –

Новорождённые: зависит от спектра урогенитальных инфекций женщин.Постнатальные пневмонии чаще вызываются стрептококками

От 6 месяцев до 5 лет на первое место выходят Str.

У детей 6-15 лет: бактериальные пневмонии составляют 35-40 % от всех

ПатогенезВ патогенезе развития острой пневмонии В.Г.Майданник выделяет шесть фаз.Первая – контаминация

Четвёртая: нарушение тканевого дыхания, центральной регуляции дыхания, вентиляции, газообмена и перфузии

Существует 4 пути контаминации легких патогенной флорой:аспирация содержимого ротоглотки (микроаспирация во

Классификация Пневмонияпервичная (неосложнённая)вторичная (осложнённая) Формы:очаговаясегментарнаякрупознаяинтерстициальная

Локализацияодносторонняядвусторонняясегмент легкогодоля легкоголегкое

Течениеострое (до 6 недель)затяжное (от 6 недель до 6 месяцев)рецедивирующее

Дыхательная недостаточность0 ст.I ст.II ст.III ст.

Легочно-гнойным процессомдеструкцияабсцессплевритпневмоторакс

Воспалением разных органовсинуситотитпиелонефритменингитостеомиелит

Шифр пневмонии по МКХ-10:J11-J18 – пневмонияР23 – врождённая пневмония

Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнкаотягощенный анте- и интранатальный анамнез;бледность, периоральный

мышечная гипотония, угнетение рефлексов новорожденного;гепатолиенальный синдром;потеря массы тела;покашливание; реже кашель;

повышение температуры тела; у незрелых новорождённых может быть нормальной;гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз,

Клинические критерии диагноза пневмонии у детей раннего возраста:влажный или малопродуктивный кашель;одышка,

нарушение терморегуляции (гипер- или гипотермия, токсикоз);жесткое бронхиальное или ослабленное дыхание, через