Повреждения органов мочеполовой системы

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Повреждения органов мочеполовой системы

Содержание

2. Повреждения почки Занимают третье место среди всех травм (после черепно-мозговых и повреждений позвоночника) Занимают первое место
3. Повреждения почки ПРИЧИНЫ сдавление или ранение почки прилегающими ребрами резкое сотрясение тела (падение с высоты, автотравма)
5. Основной механизм повреждения – гидравлический удар Предрасполагающие факторы большое содержание жидкости – кровь и моча плотная
6. Повреждения почки Классификация: ушибы (контузии, субкапсулярная гематома) разрывы почек (фиброзной капсулы, свода чашечки, сочетанный) отрыв почки
7. I. Ушибы почки Повреждения коркового вещества без нарушения целостности капсулы Небольшая субкапсулярная гематома Разрывы не проникают
8. II. Разрывы почек Разрыв паренхимы, сопровождающийся повреждением фиброзной капсулы Гематома (урогематома) паранефрия Разрыв паренхимы, сопровождающийся повреждением
9. III. Отрыв почки от почечной ножки Наиболее опасен, так как сопровождается обширным кровотечением в клетчатку забрюшинного
12. IV. Ятрогенные повреждения почки Чрескожные (перкутанные операции, нефростомия, смена дренажей, биопсия почки, паранефральная блокада) Трансуретральные (уретерореноскопия,
13. Повреждения почки Особенности обследования: Состояние больного Характер повреждения почки Состояние противоположной почки
14. Повреждения почки Клинические проявления Местные боль в соответствующей половине живота и поясничной области макрогематурия (часто со
15. Повреждения почки Клинические проявления Общие Обусловлены степенью кровопотери Оценка гемодинамики (кожные покровы, слизистые, пульс, АД) Лабораторные
16. Клинические данные Легкая форма – ушиб почки Удовлетворительное состояние, боль, небольшая гематурия (микрогематурия) Тяжелая форма –
17. Правильно – клиническое состояние больного, лабораторные показатели красной крови, гемоглобин и белок мочи, данные инструментальных методов
18. ДИАГНОСТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ДООПЕРАЦИОННАЯ У 1/3 больных травма почки сопровождается повреждением внутренних органов – печени, селезенки, кишечника,
20. Рентгенодиагностика повреждений почки 1. Обзорный снимок мочевых путей Нет контура m. psoas Сколиоз Гомогенная тень в
21. Рентгенодиагностика повреждений почки 2. Экскреторная урография НАЛИЧИЕ «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»: её место расположение, величина, состояние чашечно-лоханочной системы
23. Рентгенодиагностика повреждений почки 3. Ретроградная пиелография Затекание рентгенконтрастного препарата за пределы чашечно-лоханочной системы
25. Рентгенодиагностика повреждений почки 4. Ангиография Наличие, месторасположение и состояние контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ» Затекание рентгеноконтрастного вещества из
27. Рентгенодиагностика повреждений почки 5. Компьютерная томография почек Наличие, месторасположение, состояние паренхимы, чашечно-лоханочной системы контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
31. Лечение Ушиб почки, субкапсулярная гематома Обязательная госпитализация Покой, строгий постельный режим (опасность двухэтапного разрыва почки) Холод
32. Лечение Разрыв почки, паранефральная гематома Нефрэктомия Ушивание разрыва Резекция почки Динамическое наблюдение и консервативная терапия (редко)
33. Показания к операции Признаки внутреннего кровотечения Забрюшинная гематома (урогематома) больших размеров или её нарастание Гематурия, приводящая
34. Противопоказания к операции Ш О К
35. Поздние осложнения травмы почки Артериальная гипертензия Гидронефротическая трансформация Нефролитиаз Пиелонефрит Вторично сморщенная почка
36. Разрывы мочевого пузыря Внутрибрюшинный Внебрюшинный Смешанный
37. Внутрибрюшинный Патогенез разрыва– гидравлический эффект (возникает при переполненном мочевом пузыре) Внебрюшинный – за счет тракции костей
38. Внутрибрюшинный разрыв Симптомы Боль Прекращение мочеиспускания Признаки перитонита Свободная жидкость в брюшной полости Симптом «Ваньки-встаньки»
40. Внебрюшинный разрыв Симптомы Боль Шок Гематурия Может быть задержка мочи Гематома
41. Диагностика Ретроградная цистография Особенности Тугое наполнение мочевого пузыря (250-300 мл рентгеноконтрастного вещества) Отсроченные снимки Полипозиционный характер
45. Лечение Внутрибрюшинный разрыв – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, удаление мочи, крови из брюшинной полости, ушивание
46. Лечение Внебрюшинный разрыв – цистотомия, ревизия мочевого пузыря, эвакуация урогематомы, ушивание разрыва, дренирование клетчатки таза по
47. Повреждение уретры Разрывы передней уретры Разрывы задней уретры Передняя уретра - удар в промежность, падение на
48. Симптомы Боль Уретроррагия Ишурия Промежностная гематома
49. Диагностика ретроградная уретрография (рентгеноконтрастное вещество в количестве 30 мл)
52. Лечение Цистостомия При большой внутритазовой гематоме – дренирование гематомы Первичный шов уретры Осложнения Стриктура (облитерация) уретры
54. Лечение стриктуры уретры операция Хольцова, операция Соловова, внутренняя оптическая уретротомия, заместительная пластика уретры
58. Скачать презентацию

Слайд 2

Повреждения почки
Занимают третье место среди всех травм (после черепно-мозговых и

повреждений позвоночника)
Занимают первое место среди всех повреждений внутренних органов
Встречаются в 38% причин летального исхода в результате различных травм

Слайд 3

Повреждения почки
ПРИЧИНЫ
сдавление или ранение почки прилегающими ребрами
резкое сотрясение тела (падение с

высоты, автотравма)
удар в поясничную область
ятрогенные

Слайд 4

Слайд 5

Основной механизм повреждения –
гидравлический удар
Предрасполагающие факторы

большое содержание жидкости – кровь и моча
плотная фиброзной капсулой
малая подвижность
Более подвижные органы травмируются реже

Слайд 6

Повреждения почки
Классификация:
ушибы (контузии, субкапсулярная гематома)
разрывы

почек (фиброзной капсулы, свода чашечки, сочетанный)
отрыв почки от почечной ножки
ятрогенные повреждения почки
очень редко встречается изолированный разрыв лоханки

Слайд 7

I. Ушибы почки
Повреждения коркового вещества без нарушения целостности капсулы
Небольшая

субкапсулярная гематома
Разрывы не проникают в чашечно-лоханочную систему и чаще носят микроскопический характер

Слайд 8

II. Разрывы почек
Разрыв паренхимы, сопровождающийся повреждением фиброзной капсулы
Гематома (урогематома) паранефрия
Разрыв паренхимы,

сопровождающийся повреждением чашечно-лоханочной системы
Разрыв почечной паренхимы, сопровождающийся нарушением капсулы почки и повреждением чашечки

Слайд 9

III. Отрыв почки от почечной ножки
Наиболее опасен, так как сопровождается обширным

кровотечением в клетчатку забрюшинного пространства. Весьма часто такие пострадавшие умирают на месте происшествия за счет кровопотери.

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

IV. Ятрогенные повреждения почки
Чрескожные (перкутанные операции, нефростомия, смена дренажей, биопсия

почки, паранефральная блокада)
Трансуретральные (уретерореноскопия, нефролитотрипсия, катетеризация, стентирование почки)
Эндоваскулярные (зондом или катетером при ангиографии)
Экстракорпоральные (дистанционная ударно-волновая литотрипсия)

Слайд 13

Повреждения почки Особенности обследования:
Состояние больного
Характер повреждения почки
Состояние противоположной почки

Слайд 14

Повреждения почки
Клинические проявления
Местные
боль в соответствующей половине живота

и поясничной области
макрогематурия (часто со сгустками, вплоть до тампонады мочевого пузыря)
при окклюзии мочеточника сгустками крови - нарушение уродинамики - почечная колика
ПОМНИТЕ!
При множественных разрывах, больших травмах гематурия может отсутствовать

Слайд 15

Повреждения почки Клинические проявления Общие

Обусловлены степенью кровопотери
Оценка гемодинамики

(кожные покровы, слизистые, пульс, АД)
Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, белок)

Слайд 16

Клинические данные
Легкая форма – ушиб почки
Удовлетворительное состояние, боль, небольшая гематурия (микрогематурия)
Тяжелая

форма – разрыв почки
Общее тяжелое состояние больного (вплоть до геморрагического шока)
Признаки раздражения брюшины
Внутреннее кровотечение

Слайд 17

Правильно – клиническое состояние больного, лабораторные показатели красной крови, гемоглобин и

белок мочи, данные инструментальных методов исследования
Неправильно - окраска мочи

Оценка степени кровопотери

Слайд 18

ДИАГНОСТИКА
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ
ДООПЕРАЦИОННАЯ
У 1/3 больных травма почки сопровождается повреждением внутренних органов –

печени, селезенки, кишечника, и др.
Травма почки часто сочетается с повреждением костей скелета

Привлечение смежных специалистов

Слайд 19

Слайд 20

Рентгенодиагностика повреждений почки
1. Обзорный снимок мочевых путей
Нет контура m. psoas

Сколиоз
Гомогенная тень в соответствующем подреберье либо метеоризм в этом месте
Возможный перелом ребра

Слайд 21

Рентгенодиагностика повреждений почки
2. Экскреторная урография
НАЛИЧИЕ «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»: её место расположение, величина,

состояние чашечно-лоханочной системы
Возможное затекание рентгеноконтрастного вещества в паранефрий и за пределы чашечно-лоханочной системы с пораженной стороны

Слайд 22

Слайд 23

Рентгенодиагностика повреждений почки 3. Ретроградная пиелография
Затекание рентгенконтрастного препарата за пределы

чашечно-лоханочной системы

Слайд 24

Слайд 25

Рентгенодиагностика повреждений почки
4. Ангиография
Наличие, месторасположение и состояние контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»

Затекание рентгеноконтрастного вещества из поврежденной почки в забрюшинное пространство
На нефрографической фазе определить отсутствие контрастного вещества в каких-либо сегментах почки
При флебографии установить степень повреждения

Слайд 26

Слайд 27

Рентгенодиагностика повреждений почки
5. Компьютерная томография почек
Наличие, месторасположение, состояние паренхимы, чашечно-лоханочной системы

контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
Месторасположение поврежденной почки
Степень, характер повреждения почки
Величина и локализация забрюшинной гематомы (урогематомы)
Наличие повреждений органов брюшной полости

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Лечение
Ушиб почки, субкапсулярная гематома
Обязательная госпитализация
Покой,

строгий постельный режим (опасность
двухэтапного разрыва почки)
Холод
Антибактериальная терапия
Гемостатическая терапия
Ежедневный УЗ-контроль, динамика
лабораторных показателей

Слайд 32

Лечение
Разрыв почки, паранефральная гематома
Нефрэктомия
Ушивание разрыва
Резекция почки
Динамическое наблюдение

и консервативная терапия (редко)

Слайд 33

Показания к операции
Признаки внутреннего кровотечения
Забрюшинная гематома (урогематома) больших размеров

или её нарастание
Гематурия, приводящая к анемизации

Слайд 34

Противопоказания к операции
Ш О К

Слайд 35

Поздние осложнения травмы почки
Артериальная гипертензия
Гидронефротическая трансформация
Нефролитиаз
Пиелонефрит
Вторично

сморщенная почка

Слайд 36

Разрывы мочевого пузыря
Внутрибрюшинный
Внебрюшинный
Смешанный

Слайд 37

Внутрибрюшинный
Патогенез разрыва– гидравлический эффект (возникает при переполненном мочевом пузыре)
Внебрюшинный –

за счет тракции костей таза, натягиваются связки пузыря (передняя, боковые) и в месте прикрепления их к пузырю происходит «вырывание» его стенки

Слайд 38

Внутрибрюшинный разрыв
Симптомы
Боль
Прекращение мочеиспускания
Признаки перитонита
Свободная жидкость в

брюшной полости
Симптом «Ваньки-встаньки»

Слайд 39

Слайд 40

Внебрюшинный разрыв
Симптомы
Боль
Шок
Гематурия
Может быть задержка мочи
Гематома

Слайд 41

Диагностика
Ретроградная цистография
Особенности
Тугое наполнение мочевого пузыря (250-300 мл рентгеноконтрастного

вещества)
Отсроченные снимки
Полипозиционный характер исследования
Сравнение введенного и выделенного количества рентгеноконтрастного вещества

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Лечение
Внутрибрюшинный разрыв
– лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, удаление мочи,

крови из брюшинной полости, ушивание разрыва, цистостомия (у женщин-установка уретрального катетера)

Слайд 46

Лечение
Внебрюшинный разрыв
– цистотомия, ревизия мочевого пузыря, эвакуация урогематомы, ушивание разрыва,

дренирование клетчатки таза по Буяльскому- Мак Уортеру, Куприянову, эпицистостомия

Слайд 47

Повреждение уретры
Разрывы передней уретры
Разрывы задней уретры
Передняя уретра - удар в промежность,

падение на промежность
Задняя уретра – перелом костей таза

membrana urogenitalis

Слайд 48

Симптомы
Боль
Уретроррагия
Ишурия
Промежностная гематома

Слайд 49

Диагностика
ретроградная уретрография
(рентгеноконтрастное вещество в количестве 30 мл)

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Лечение
Цистостомия
При большой внутритазовой гематоме – дренирование гематомы
Первичный шов уретры
Осложнения
Стриктура (облитерация) уретры

Слайд 53

Слайд 54

Лечение стриктуры уретры
операция Хольцова,
операция Соловова,
внутренняя оптическая уретротомия,
заместительная пластика уретры

Слайд 55

Слайд 56

Повреждения органов мочеполовой системы

Содержание

Повреждения почки Занимают третье место среди всех травм (после черепно-мозговых и

Повреждения почкиПРИЧИНЫсдавление или ранение почки прилегающими ребрамирезкое сотрясение тела (падение с

Основной механизм повреждения – гидравлический удар Предрасполагающие факторы

Повреждения почки Классификация: ушибы (контузии, субкапсулярная гематома) разрывы

I. Ушибы почки Повреждения коркового вещества без нарушения целостности капсулы Небольшая

II. Разрывы почекРазрыв паренхимы, сопровождающийся повреждением фиброзной капсулыГематома (урогематома) паранефрияРазрыв паренхимы,

III. Отрыв почки от почечной ножкиНаиболее опасен, так как сопровождается обширным

IV. Ятрогенные повреждения почки Чрескожные (перкутанные операции, нефростомия, смена дренажей, биопсия

Повреждения почки Особенности обследования:Состояние больногоХарактер повреждения почкиСостояние противоположной почки

Повреждения почки Клинические проявления Местные боль в соответствующей половине живота

Повреждения почки Клинические проявления Общие Обусловлены степенью кровопотери Оценка гемодинамики

Клинические данныеЛегкая форма – ушиб почкиУдовлетворительное состояние, боль, небольшая гематурия (микрогематурия)Тяжелая

Правильно – клиническое состояние больного, лабораторные показатели красной крови, гемоглобин и

ДИАГНОСТИКАИНТРАОПЕРАЦИОННАЯДООПЕРАЦИОННАЯ У 1/3 больных травма почки сопровождается повреждением внутренних органов –

Рентгенодиагностика повреждений почки1. Обзорный снимок мочевых путей Нет контура m. psoas

Рентгенодиагностика повреждений почки2. Экскреторная урографияНАЛИЧИЕ «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»: её место расположение, величина,

Рентгенодиагностика повреждений почки 3. Ретроградная пиелография Затекание рентгенконтрастного препарата за пределы

Рентгенодиагностика повреждений почки4. Ангиография Наличие, месторасположение и состояние контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»

Рентгенодиагностика повреждений почки5. Компьютерная томография почекНаличие, месторасположение, состояние паренхимы, чашечно-лоханочной системы

Лечение Ушиб почки, субкапсулярная гематома Обязательная госпитализация Покой,

Лечение Разрыв почки, паранефральная гематома Нефрэктомия Ушивание разрыва Резекция почкиДинамическое наблюдение

Показания к операции Признаки внутреннего кровотечения Забрюшинная гематома (урогематома) больших размеров

Противопоказания к операцииШ О К

Поздние осложнения травмы почки Артериальная гипертензия Гидронефротическая трансформация Нефролитиаз Пиелонефрит Вторично

Разрывы мочевого пузыряВнутрибрюшинныйВнебрюшинныйСмешанный

Внутрибрюшинный Патогенез разрыва– гидравлический эффект (возникает при переполненном мочевом пузыре)Внебрюшинный –

Внутрибрюшинный разрыв Симптомы Боль Прекращение мочеиспускания Признаки перитонита Свободная жидкость в

Внебрюшинный разрывСимптомыБольШокГематурияМожет быть задержка мочиГематома

ДиагностикаРетроградная цистография Особенности Тугое наполнение мочевого пузыря (250-300 мл рентгеноконтрастного

Лечение Внутрибрюшинный разрыв – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, удаление мочи,

ЛечениеВнебрюшинный разрыв – цистотомия, ревизия мочевого пузыря, эвакуация урогематомы, ушивание разрыва,

Повреждение уретрыРазрывы передней уретрыРазрывы задней уретрыПередняя уретра - удар в промежность,

Симптомы БольУретроррагияИшурияПромежностная гематома

Диагностикаретроградная уретрография (рентгеноконтрастное вещество в количестве 30 мл)

ЛечениеЦистостомияПри большой внутритазовой гематоме – дренирование гематомыПервичный шов уретрыОсложненияСтриктура (облитерация) уретры

Лечение стриктуры уретрыоперация Хольцова,операция Соловова,внутренняя оптическая уретротомия,заместительная пластика уретры

Похожие презентации