Приказ №123 от 17.04.2002 Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)

Содержание

Слайд 2

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании.
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

Слайд 3

Пролежни. Понятие. Причины образования и места локализации. «Пролежень» - это язвенно

Пролежни. Понятие. Причины образования и места локализации.

«Пролежень» - это язвенно –

некротический процесс, происходящий в тканях вследствие следующих факторов:
1. длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов
2. повреждение мягких тканей от трения;
3. повреждение тканей от сдвига.
Слайд 4

Давление в области костных выступов. Повышенное поверхностное и слишком длительное время

Давление в области костных выступов.

Повышенное поверхностное и слишком длительное время

его воздействия вследствие сдавливания кровеносных сосудов приводят к уменьшению кровоснабжения тканей и как результат – к нарушению обмена веществ, возрастающей ишемии в тканях, а впоследствии – к развитию некроза. Этот фактор является преимущественным в развитии пролежней.
Слайд 5

Повреждение тканей от сдвига. Термином «сдвиг» обозначается касательное перемещение слоёв кожи

Повреждение тканей от сдвига.

Термином «сдвиг» обозначается касательное перемещение слоёв кожи друг

относительно друга, в результате которого кровеносные сосуды также суживаются и сжимаются, а потом рвутся. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такую ситуацию можно наблюдать, когда пациент «съезжает» с подушек при неправильном расположении.
Слайд 6

Повреждение тканей от трения. Возникает при неправильной технике перемещения пациента, когда

Повреждение тканей от трения.

Возникает при неправильной технике перемещения пациента, когда

кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение усиливается при чрезмерном увлажнении кожи и приводит к травме кожи и более глубоко лежащих тканей.
Слайд 7

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)


Обратимые
Истощение или избыточная масса тела
Ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление белка,
витамина С
Гипотензия
Недержание мочи или кала
Неврологические расстройства
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома

Необратимые
Старческий возраст

Внутренние факторы риска развития пролежней

Слайд 8

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)

Внешние факторы риска развития пролежней
Необратимые
Обширное хирургическое
вмешательство более 2х часов
Обратимые
Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и нательном белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
Применение цитостатиков
Неправильная техника перемещения пациента

Слайд 9

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Оценка степени риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Оценка степени риска

образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
Слайд 10

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Слайд 11

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)
Шкала Вателоу

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска -1-9 баллов,
- есть риск -10 баллов,
- высокая степень риска -15 баллов,
- очень высокая степень риска -20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в
случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным
Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом

Слайд 12

Места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента точки давления изменяются.

Места образования пролежней.

В зависимости от расположения пациента точки давления изменяются.

Классические зоны образования пролежней находятся на участках кожи над костными выступами.
Слайд 13

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) Места появления пролежней

В зависимости от расположения пациента
(на спине, на боку, сидя в кресле) точки
давления изменяются.
Чаще всего пролежни образуются в области:
ушной раковины,
грудного отдела позвоночника
(самого выступающего отдела), крестца,
большого вертела бедренной кости,
выступа малоберцовой кости,
седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже - в области: затылка,
сосцевидного отростка,
акромиального отростка
лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.

Слайд 14

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)

2 - 4%
2 - 4%

Крестец – 36%

Ягодицы – 21%

Пятки -25%

Слайд 15

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) Клиническая картина и особенности диагностики

1 стадия:
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия:
стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия:
разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия:
поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Слайд 16

Стадии пролежней 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия

Стадии пролежней

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Слайд 17

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир Отраслевой стандарт

Инновации в уходе • ноябрь 2012 • г. Владимир

Отраслевой стандарт "Протокол

ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
уменьшение давления на костные ткани;
предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);
наблюдение за кожей над костными выступами;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
обучение близких
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу

Слайд 18

Уменьшение давления на костные ткани Подушка с гелем. Противопролежневый матрац .

Уменьшение давления на костные ткани

Подушка с гелем.

Противопролежневый матрац

. Распределение

давления при лежании на твёрдом матраце
и эффективное снижение давления
при лежании на мягком матраце.
Слайд 19

Смена положения в постели каждые 2 часа Положение Симса Положение «лёжа

Смена положения в постели каждые 2 часа

Положение Симса

Положение «лёжа на

животе»

Положение «лёжа на спине»

.

Полусидячее
положение

Слайд 20

Правильное питание и адекватный приём жидкости суточный рацион должен содержать не

Правильное питание и адекватный приём жидкости

суточный рацион должен содержать не

менее 1,5 литров жидкости (объем жидкости нужно уточнить у врача) , 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамин С) и не менее 120 г белка.
Слайд 21

Перемещение пациента Перемещайте пациента в постели, в т.ч. из кровати в

Перемещение пациента

Перемещайте пациента в постели, в т.ч. из кровати в кресло

осуществляйте, исключая трение; используйте вспомогательные средства;
Слайд 22

Требования к личной гигиене Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте

Требования к личной гигиене

Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте эти

участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Мойте кожу без трения и кускового мыла, используйте жидкое мыло. После мытья тщательно высушите кожу промокающими движениями.
Слайд 23

Смена постельного и нательного белья Постельное и нательное бельё должно быть

Смена постельного и нательного белья

Постельное и нательное бельё должно быть хлопчатобумажным.

Меняйте его по мере необходимости. Поддерживайте комфортное состояние постели: стряхивайте крошки, расправляйте складки.
Слайд 24

Массаж тела Допускается массаж около участков риска в радиусе не менее

Массаж тела

Допускается массаж около участков риска в радиусе не менее 5

см от костного выступа. Проводить после обильного нанесения питательного крема на кожу.
Слайд 25

Приказ №123 Выполнение этих правил поможет в значительной мере предотвратить развитие пролежней!

Приказ №123

Выполнение этих правил поможет
в значительной мере предотвратить
развитие пролежней!