Противоаритмические средства

Определение ПАС

ПАС – лекарственные препараты, которые устраняют или предупреждают сердечные аритмии

Функции клеток проводящей системы сердца

1.Автоматизм – способность самостоятельно генерировать потенциал

Потенциалы действия кардиомиоцитов

Фазы ПД

Фазы ПД

Движение ионов

Связь фаз ПД с функциями сердца

Классификация ПАС
по механизму действия

Влияние ПАС на функции кардиомиоцитов

Применение
ПАС

1. ПАС при наджелудочковых и желудочковых аритмиях

Хинидин
Новокаинамид
Дизопирамид
Флекаинид
Пропафенон

Амиодарон
Соталол
Анаприлин
Метопролол

2. ПАС при желудочковых аритмиях

Лидокаин
Фенитоин

3. ПАС при наджелудочковых аритмиях

Верапамил
Дигоксин

Лекарственные формы,
пути введения,
дозы ПАС

Хинидина сульфат

α-алкалоид хинного дерева.
Таблетки 200 мг.
Вводят внутрь 3-4 раза в день.
Хорошо

Механизм действия

Блокирует открытые (активные) Na+-каналы в мембранах клеток сердца.
Класс 1А ПАС.

Основные эффекты

1. Снижает скорость диастолической деполяризации (фаза 4), уменьшает автоматизм.
2. Снижает

Прокаинамид

Производное ПАБК.
Таблетки 500 мг.
Раствор в ампулах 500 мг в 5 мл.
Вводят

По механизму действия сходен с хинидином. Класс 1А ПАС.
Отличие от хинидина:
1.

Дизопирамид

Производное пиридина.
Капсулы по 100 мг.
Вводят внутрь 4 раза в день.
По механизму

Лидокаин

Производное ацетанилина.
Раствор в ампулах 400 мг в 100 мл.
Вводят в/в 1

Механизм действия

Блокирует инактивированные (закрытые) Na+-каналы в зоне ишемии желудочков сердца.
Класс 1В

Основные эффекты

1. Снижает скорость деполяризации в фазу 4, угнетает автоматизм эктопических

Фенитоин

Производное гидантоина.
Относится к противоэпилептическим и ПАС. Класс 1В.
Раствор в ампулах 250

Мексилетин

Производное диметилфенола.
Раствор в ампулах 250 мг в 10 мл по 250

Фленкаинид

Синтетическое соединение.
Таблетки 100 мг.
Вводят внутрь 2 раза в день.
Т1/2 - 20

Механизм действия

Блокирует открытые (активные) Na+-каналы и увеличивает время их восстановления.

Основные эффекты

1. Сильно снижает скорость деполяризации в фазу 4, угнетает автоматизм.
2.

Пропафенон

Производное фенола.
Раствор в ампулах 70 мг в 20 мл.
Таблетки 150 и

Механизм действия

1. Блокирует Na+-каналы.
2. Блокирует Са++-каналы.
3. Антагонист β-АР.
Класс 1С ПАС.

Амиодарон

Производное бензофурана.
В молекуле содержится два атома йода.
Раствор в ампулах 150 мл

Механизм действия

1. Блокирует К+-каналы.
2. Неконкурентно блокирует α и β-адренорецепторы.

Основные эффекты

1. Увеличивает длительность реполяризации (фаза 3), длительность рефрактерного периода и

Соталол

l-изомер является β-АБ.
d-изомер ПАС, блокирующее К-каналы.
Сходен с амиодароном.