Рак предстательной железы

Август 30, 2022

Главная
Алгебра
Рак предстательной железы

Содержание

2. Кирби Р., 1997 Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возраста Факторы риска
3. Наследственная предрасположенность (⁭ риска в 8 раз у родственников больных) Факторы питания - животные жиры -
4. Шкала Глисона показатель Глисона – сумма двух наиболее часто встречающихся градаций шкала Глисона сопоставима со значением
5. КлассификацияTNM (2009)
6. Симптомы первичной опухоли - симптомы инфравезикальной обструкции - боль в пояснице, олигурия, анурия - гематурия -
7. Ректальное исследование ПСА ТРУЗИ + биопсия КТ МРТ УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, таза Рентгенография
8. Простатический специфический антиген (нг/мл) ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят N Повышается при ДГПЖ, простатите,
9. Лечение Годы Meтастатический Гормоно- рефрактерный D2.5 М1 T1-2N0M0 T3-4 Местно-распростра- нённый Локальный Лечение: Химиотерапия Гормонотерапия Лучевая
10. Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия Удаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭ Ограниченная ЛАЭ – стандарт, нужна для
11. Осложнения радикальной простатэктомии
12. Выживаемость после радикальной простатэктомии Zincke 1994
13. Отказ от выполнения хирургического вмешательства Противопоказана простатэктомия, Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 лет Виды лучевой терапии Дистанционная
14. Основной метод локального контроля Сочетание с гормонотерапией улучшает результаты лечения Виды лучевой терапии Дистанционная (до СОД
15. Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль Три популяции клеток гормонально-чувствительные - апоптоз при андрогенной депривации гормонально-зависимые
16. Андрогены синтезируюся из холестерола Надпочечники: холестерол   андростендион  тестостерон - регилируется АКТГ Яички: холестерол
17. Локализованный рак простаты, группа высокого риска ПСА > 10 нг/мл + Глисон  7 Глисон 8-10
18. Орхэктомия ЛГРГ агонисты ЛГРГ антагонисты Антиандрогены Стероидные Нестероидные Блокаторы синтеза андрогенов Эстрогены Другие Кетоконазол Спиронолактон Аминоглютетемид
19. Кастрация Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты Хирургическая Максимальная андрогенная блокада Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные)
20. Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев) Гормоно-резистентный рак простаты - повышение ПСА в
21. митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли - 30% - не влияет на выживаемость SWOG 9916,
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Кирби Р., 1997
Заболеваемость раком предстательной железы
в зависимости от возраста
Факторы риска

Слайд 3

Наследственная предрасположенность (⁭ риска в 8 раз у родственников больных)
Факторы питания

- животные жиры
- ретинол
-  - каротин
Профвредности
- кадмий
- резиновая промышленность
Инфекционные факторы
- вирусы гепатита
- цитомегаловирус
- вирус простого герпеса

Факторы риска

Слайд 4

Шкала Глисона
показатель Глисона – сумма двух наиболее
часто

встречающихся градаций
шкала Глисона сопоставима со значением G
- G1- показатель Глисона менее 4
- G2 – от 5 до 7
- G3 – более 7

Слайд 5

КлассификацияTNM (2009)

Слайд 6

Симптомы первичной опухоли
- симптомы инфравезикальной обструкции
- боль в

пояснице, олигурия, анурия
- гематурия
- недержание мочи
- боль в промежности, над лоном
- запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение
- импотенция
Симптомы метастазов
- боль в костях, парезы (мтс в кости)
- отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза)
- лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень)

Клинические проявления

Слайд 7

Ректальное исследование
ПСА
ТРУЗИ + биопсия
КТ
МРТ
УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного пространства, таза
Рентгенография легких
Радиоизотопное

исследование
костей

Диагностика

оценка стадии
Т

оценка стадии
N

оценка стадии
М

Слайд 8

Простатический специфический антиген (нг/мл)
ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят

N < 4 нг/мл
Повышается при ДГПЖ, простатите, после ПРИ, ТУР
Зависит от возраста

Слайд 9

Лечение
Годы
Meтастатический
Гормоно-
рефрактерный
D2.5
М1
T1-2N0M0
T3-4
Местно-распростра-
нённый
Локальный
Лечение:
Химиотерапия
Гормонотерапия
Лучевая терапия
Гормонотерапия
Радикальная простатэктомия
Лучевая терапия
Течение болезни:

Слайд 10

Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия
Удаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭ
Ограниченная ЛАЭ –

стандарт, нужна для стадирования N
Расширение границ ЛАЭ – при риске N+ по номограммам (pN+ 12%)
По данным расширенных ЛАЭ - pN+ 26%
Расхождение данных с номограммами Partin
- Глисон 2-4 – 0%
- Глисон 5-10 – 20-40%

Слайд 11

Осложнения радикальной простатэктомии

Слайд 12

Выживаемость после радикальной простатэктомии
Zincke 1994

Слайд 13

Отказ от выполнения хирургического вмешательства
Противопоказана простатэктомия,
Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 лет
Виды

лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Контактная (с использованием постоянных или временных источников)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением

Стадия Т1-2с: лучевая терапия

Слайд 14

Основной метод локального контроля
Сочетание с гормонотерапией улучшает результаты лечения
Виды лучевой терапии
Дистанционная

(до СОД 72-86 Гр)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%.

Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия

Слайд 15

Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль
Три популяции клеток
гормонально-чувствительные
- апоптоз при

андрогенной депривации
гормонально-зависимые
- фаза G0 клеточного цикла при андрогенной депривации
гормонально-нечувствительные
Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная аблация

Лечение метастатического рака простаты

Слайд 16

Андрогены синтезируюся из холестерола
Надпочечники: холестерол   андростендион  тестостерон

- регилируется АКТГ
Яички: холестерол   тестостерон  дигидротестостерон
- регулируется ЛГ
Циркуляция
95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников
98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG)
2% тестостерона свободно
дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона
дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона
Андрогенная аблация
Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95%
Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40%

Андрогены

Слайд 17

Локализованный рак простаты, группа высокого риска
ПСА > 10 нг/мл + Глисон

 7
Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА
ПСА > 20 нг/мл независимо от Т и Глисона
T2C-T4, N0, N+
Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии
Местно-распространенный рак простаты (T3-4NxM0)
Наличие метастазов

Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы

Слайд 18

Орхэктомия
ЛГРГ агонисты
ЛГРГ антагонисты
Антиандрогены
Стероидные
Нестероидные
Блокаторы синтеза андрогенов
Эстрогены
Другие
Кетоконазол
Спиронолактон
Аминоглютетемид
Кальцитриол
Аналоги соматостатина
Финастерид
Виды гормонотерапии при раке

простаты

Слайд 19

Кастрация
Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты
Хирургическая
Максимальная андрогенная блокада
Кастрация + антиандрогены (стероидные и

нестероидные)
Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалютамида)
Периферическая блокада андрогенов
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены
Трехмодальная терапия
Кастрация +антиандрогены + финастерид

Методы андрогенной депривации

Слайд 20

Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев)
Гормоно-резистентный рак простаты

- повышение ПСА в 2-3 измерениях через 2 и более недели
- кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл)
Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки)
Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут)
Кетоконазол (200→400 мг/сут)
- снижение ПСА 50-70%
Кортикостероиды

Гормоно-резистентный рак простаты

Слайд 21

митоксантрон + преднизолон
- снижение интенсивности боли - 30%
-

не влияет на выживаемость
SWOG 9916, TAX 327 (2004) - преимущество доцетаксела
- снижение риска смерти с 24% до 20%
- увеличение медианы выживаемости
- увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА
- улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном.
TROPIC (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксанов
современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом
на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном

Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты

Рак предстательной железы

Содержание

Кирби Р., 1997Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возрастаФакторы риска

Наследственная предрасположенность (⁭ риска в 8 раз у родственников больных)Факторы питания

Шкала Глисона показатель Глисона – сумма двух наиболее часто

КлассификацияTNM (2009)

Симптомы первичной опухоли - симптомы инфравезикальной обструкции - боль в

Ректальное исследованиеПСАТРУЗИ + биопсияКТМРТУЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, тазаРентгенография легкихРадиоизотопное

Простатический специфический антиген (нг/мл)ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят

Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомияУдаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭОграниченная ЛАЭ –

Осложнения радикальной простатэктомии

Выживаемость после радикальной простатэктомииZincke 1994

Отказ от выполнения хирургического вмешательстваПротивопоказана простатэктомия, Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 летВиды

Основной метод локального контроляСочетание с гормонотерапией улучшает результаты леченияВиды лучевой терапииДистанционная

Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухольТри популяции клетокгормонально-чувствительные - апоптоз при

Андрогены синтезируюся из холестерола Надпочечники: холестерол   андростендион  тестостерон

Локализованный рак простаты, группа высокого рискаПСА > 10 нг/мл + Глисон

КастрацияМедикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонистыХирургическаяМаксимальная андрогенная блокадаКастрация + антиандрогены (стероидные и

Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев)Гормоно-резистентный рак простаты

митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли - 30% -

Похожие презентации