Семотика и синдромология заболеваний желчного пузяры и ЖВП

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Семотика и синдромология заболеваний желчного пузяры и ЖВП

Содержание

2. ЖАЛОБЫ Боли Локализация - в правом подреберье. Характер тупой, ноющий, давящий, реже острый схваткообразный, сверлящий характер.
3. 2 Диспепсические жалобы. Связаны с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Наиболее частыми являются тошнота, рвота,
4. ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА Cлабость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности обусловлены как соматическими, так
5. Осмотр При ОБЩЕМ ОСМОТРЕ часто выявляется субиктеричность склер и мягкого неба, а при обтурации камнем общего
6. ПАЛЬПАЦИЯ В норме ЖП не пальпируется. Если при пальпации удается прощупать ЖП, это всегда свидетельствует о
7. Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря - пересечение наружного края правой прямой мышцы
8. Симптомы разделены на три группы. Первая группа симптомов: сегментарные рефлекторные симптомы обусловлены раздражением сегментарных образований вегетативной
9. Вторая группа - Появляются при длительном рецидивирующем течении ХХ. Развивается реактивный (ирритативный) вегетативный синдром с появлением
10. Третья группа симптомов - симптомы, определяются при раздражении воспаленного ЖП. положительны как в фазу обострения, так
11. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Введение в ДПК холецистокинетических средств (раствор сернокислой магнезии 25%-50мл, или растительное масло 30мл, или
12. СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 1. БОЛЕВОЙ 2. БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ 3. ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА
13. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ 1. Висцеральная боль - тупая, ноющая, не имеет четкой локализации и иррадиации, отсутствует симптом
14. Сущность: нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку приводит к нарушению переваривания химуса в тонком кишечнике. При
15. СИНДРОМ ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА Сущность: в связи с развитием желчной гипертензии нарушается отток желчи из ЖП и
16. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ Сущность: возникает под воздействием микробных эндо и экзотоксинов, аутоинтоксикации. Клинико- лабораторные признаки: * повышение
17. ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ (БЕСКАМЕННЫЙ) - - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с
18. Холецистит хронический калькулезный - хроническое полиэтиологическое воспали-тельное заболевание желчного пузыря, сопро-вождающееся образованием в нем камней. Основные
19. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного
21. Скачать презентацию

Слайд 2

ЖАЛОБЫ Боли Локализация - в правом подреберье. Характер тупой, ноющий,

давящий, реже острый схваткообразный, сверлящий характер. - Интенсивная, приступообразная, острая боль, называется приступом желчной колики. Может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. После приступа желчной колики возможны познабливания, кратковременное повышение температуры тела, желтуха. Иррадиация вправо и вверх - в правую половину грудной клетки, правое плечо и надплечье. Что провоцирует боль - качество пищи, алкоголь,физ. нагрузка, тряска, психоэмоциональный стресс. Чем купируется боль спазмолитиками, грелкой, теплой ванной. приемом желчегонны хпрепаратов

Слайд 3

2 Диспепсические жалобы.
Связаны с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Наиболее частыми являются тошнота, рвота, понижение аппетита, ощущение горечи во рту, воздушная (пустая) или горькая на вкус отрыжка, метеоризм, урчание в животе, понос.
Такой характер диспепсии носит название - БИЛИАРНАЯ ДИСПЕПСИЯ.

Слайд 4

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА
Cлабость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушение сна, раздражительность, снижение

работоспособности обусловлены как соматическими, так и психогенными внешними воздейстиями.
Повышение температуры тела связано, как правило, с развитием воспаления ЖП.
Кожный зуд - симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных окончаний кожи желчными кислотами. Наиболее характерен для желчекаменной болезни, синдрома холестаза, но иногда может наблюдаться при некалькулезном холецистите в связи с застоем желчи.
У 25-50% больных в период обострения возможны боли некоронарного характера в области сердца, сердцебиение (пузырно-кардиальный рефлекс)

Слайд 5

Осмотр
При ОБЩЕМ ОСМОТРЕ часто выявляется субиктеричность склер и мягкого неба, а

при обтурации камнем общего желчного протока - желтуха. Расчесы на коже появляются при кожном зуде вследствие раздражения желчными кислотами нервных окончаний.
ОСМОТР ЖИВОТА Пигментация в области правого подреберья появляется вследствие длительного применения больными для облегчения интенсивных болевых ощущений горячей грелки.
Отставание брюшной стенки в акте дыхания наблюдается при перихолецистите.
Выпячивание в правом подреберье можно увидеть при водянке ЖП.

Слайд 6

ПАЛЬПАЦИЯ
В норме ЖП не пальпируется. Если при пальпации удается прощупать ЖП,

это всегда свидетельствует о патологии.
Увеличенный болезненный ЖП пальпируется при остром обтурационном холецистите
Симптом Курвазье – Терье: ЖП в виде округлого эластичного, умеренно напряженного и безболезненного образования, выявляется при сдавлении дистального отрезка общего желчного протока злокачественной опухолью, как правило - головкой поджелудочной железы.

Слайд 7

Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря - пересечение

наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера). Этот симптом наблюдается в стадии обострения хронического холецистита, при развитии перихолецистита, при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, а также при растяжении ЖП при его гипотонии или атонии.

Слайд 8

Симптомы разделены на три группы.
Первая группа симптомов: сегментарные рефлекторные симптомы

обусловлены раздражением сегментарных образований вегетативной нервной системы. Эти симптомы являются основными симптомами обострения.
Различают: болевую рефлекторную зону Маккензи расположенную спереди в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой, что соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва. На задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X - XI грудных позвонков локализуется рефлекторная болевая точка Боаса.

Слайд 9

Вторая группа - Появляются при длительном рецидивирующем течении ХХ. Развивается реактивный

(ирритативный) вегетативный синдром с появлением болевых точек и зон.
Орбитальная точка Бергмана, затылочная Ионаша, точка Мюсси-Георгиевского, межлопаточная Харитонова, бедренная Лапинского, точка подколенной ямки, которые отражают тяжесть течения хронического холецистита. Для выявления болезненности в указанных точках достаточно оказать давление на них кончиком указательного пальца.

Слайд 10

Третья группа симптомов - симптомы, определяются при раздражении воспаленного ЖП. положительны

как в фазу обострения, так и ремиссии.
Симптом Мерфи – прерывистое дыхание при глубокой пальпации ЖП.
Симптом Захарина-Кера - боль при глубокой пальпации ЖП.
Симптом Ортнера-Грекова- боль в момент удара ребром ладони по краю правой реберной дуги.
Симптом Гаусмана - боль при ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха.
Симптом Василенко-Лепене – аналог с-ма Гаусмана
Симптом Айзенберга - в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки: появляется в правом подреберье в результате сотрясения воспаленного ЖП.

Слайд 11

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Введение в ДПК холецистокинетических средств (раствор сернокислой магнезии 25%-50мл, или

растительное масло 30мл, или раствор глюкозы 10-20%-40мл ).
Порция А - содержимое ДПК, 20-30 мл, золотисто-желтый цвет. Наличие слизи, хлопьев свидетельствует о воспалительном процессе в ДПК. Порция В - пузырная желчь, объем 25-60 мл. Отсутствует при закупорке пузырного протока камнем, сдавлением опухолью. При воспалении ЖП хлопья, обилие лейкоцитов и слизи. Порция С - печеночная желчь, прозрачная золотисто-желтого цвета. При воспалении в Ж ходах - слизь, лейкоциты. Отсутствие желчи порций С свидетельствует о нарушении проходимости желчных ходов, отсутствие порций В и С - о закупорке общего желчного протока.

ЛАБОРАТОНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Слайд 12

СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1. БОЛЕВОЙ
2.

БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ
3. ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА
4. ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
5. ВОВЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ - синдром вегетативной дисфункции
- синдром предменструального напряжения
- холецисто-кардиальный синдром
- невротический - неврозоподобный
- аллергический синдром ( при обострении)
6. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ

Слайд 13

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
1. Висцеральная боль - тупая, ноющая, не имеет четкой

локализации и иррадиации, отсутствует симптом мышечной защиты Встречается при хроническом некалькулезном холецистите, гипомоторной дискинезией желчного пузыря. 2. Колика (висцеральная боль с иррадиацией). Характерна четкая иррадиация, локальное мышечное напряжение в месте проекции ЖП. Наблюдается при желчекаменной болезни. 3. Висцеро-соматическая боль: характерна строгая локализация в области ЖП, положительные пальпаторные и перкуторные симптомы, локальная мышечная защита. Сопровождает перихолецистит, осложняющий течение рецидивирующего хронического холицистита.

Слайд 14

Сущность: нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку приводит к нарушению переваривания

химуса в тонком кишечнике.
При нарушение желчевыделения развивается стеаторея. При ослаблении бактерицидного действия появляются симптомы гнилостной и бродильной диспипсии.
Клинические признаки: тошнота, пустая отрыжка, металлический вкус и горечь во рту, плохой аппетит, непереносимость некоторых видов пищи (жиров, алкоголя, продуктов, содержащих уксус и т.д.), упорное вздутие живота, запоры.
Копрограммы: гнилостная, бродильная диспепсии. Стеаторея - менее выражена.

СИНДРОМ БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ

Слайд 15

СИНДРОМ ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА
Сущность: в связи с развитием желчной гипертензии нарушается отток

желчи из ЖП и желчевыводящих путей.
Клинико-лабораторные проявления:
*желчная колика
*кожный зуд и следы расчесов на коже
*желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
*в крови - повышение прямого (конъюгированного) билирубина, содержания желчных кислот, щелочной фосфатазы и холестерина
*в моче повышение билирубина, отсутствие уробилина
*в кале уменьшение или отсутсвие стеркобилина

Слайд 16

ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Сущность: возникает под воздействием микробных эндо и экзотоксинов, аутоинтоксикации.
Клинико- лабораторные

признаки:
* повышение температуры тела
* в общем анализе крови повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
*визуально порция В мутная, с хлопьями и слизью, при бактериологическом исследовании желчи возбудитель обнаруживается у 50% больных .

Слайд 17

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ (БЕСКАМЕННЫЙ) -
- хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря,

как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыделительной системы и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев. Основные синдромы: * Болевой, * Билиарной диспепсии * Интоксикационно-воспалительный Дополнительные: вовлечения других органов и систем: вегетативной дисфункции; невро-зоподобный; холецисто-кардиальный; аллергический.

Слайд 18

Холецистит хронический калькулезный -
хроническое полиэтиологическое воспали-тельное заболевание желчного пузыря, сопро-вождающееся

образованием в нем камней. Основные синдромы:* Болевой* Билиарной диспепсии * Интоксикационно-воспалительный * Подпеченочного холестаза * Вовлечение других органов и систем: вегетативной дисфункции; неврозоподобный; холецисто-кардиальный; аллергический .
−

Слайд 19

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи

из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье ( гиперкинетическая и гипокинетическая дискинезии) ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: * Болевой, * Билиарной диспепсии *Подпеченочного холестаза; ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ( Вовлечение других органов и систем) : вегетативной дисфунк-ции; неврозоподобный; холецисто кардиальный; - аллергический .

Семотика и синдромология заболеваний желчного пузяры и ЖВП

Содержание

ЖАЛОБЫ Боли Локализация - в правом подреберье. Характер тупой, ноющий,

2 Диспепсические жалобы. Связаны с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА Cлабость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушение сна, раздражительность, снижение

ОсмотрПри ОБЩЕМ ОСМОТРЕ часто выявляется субиктеричность склер и мягкого неба, а

ПАЛЬПАЦИЯВ норме ЖП не пальпируется. Если при пальпации удается прощупать ЖП,

Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря - пересечение

Симптомы разделены на три группы. Первая группа симптомов: сегментарные рефлекторные симптомы

Вторая группа - Появляются при длительном рецидивирующем течении ХХ. Развивается реактивный

Третья группа симптомов - симптомы, определяются при раздражении воспаленного ЖП. положительны

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕВведение в ДПК холецистокинетических средств (раствор сернокислой магнезии 25%-50мл, или

СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 1. БОЛЕВОЙ 2.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ 1. Висцеральная боль - тупая, ноющая, не имеет четкой