Шоки в акушерско-гинекологической практике

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Шоки в акушерско-гинекологической практике

Содержание

2. Шок в акушерстве и гинекологии Шок – клиническая категория, для обозначения критических состояний, связанной с травмой,
3. Геморрагический шок Геморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов
4. Причины геморрагического шока Преждевременная отслойка плаценты Предлежание плаценты Родовой травматизм матери (разрыв матки) Кровотечения в III
5. Патогенез геморрагического шока Стадии. Кризис макроциркуляции: кровопотеря – снижение ОЦК – уменьшение венозного возврата к сердцу
6. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА Объемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ
7. Патогенез геморрагического шока 2. Кризис микроциркуляции: Снижение тканевой перфузии уменьшение поступления кислорода в ткани нарушение капиллярного
8. Патогенез геморрагического шока 3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН… Компенсаторно-приспособительные
9. Звенья патогенеза ДВС-синдрома Активация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластин Активация сосудисто-тромбоцитарного звена- фосфолипиды форменных элементов и
10. Стадии геморрагического шока Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря – до 1 л,
11. Стадии ДВС-синдрома 1 - гиперкоагуляция 2 – коагулопатия потребления без активации фибринолиза 3 – коагулопатия потребления
12. Диагностика геморрагического шока Цвет и температура кожных покровов Оценка пульса Измерение АД Оценка шокового индекса =
13. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома Экспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка) Скрининг-диагностика (тромбоциты, фибриноген, ПТВ) Подтверждающие тесты
14. Лечение геморрагического шока Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения Восполнение кровопотери (ИТТ): Коррекция Управление Замещение
15. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Правильная оценка количественного (объем) и качественного (нарушение свертывающей системы) компонентов кровопотери
16. Объем и качество ИТТ I стадия - 150-200% от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1 II стадия – 200 -250%,
17. КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ АЛГОРИТМА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА ПЕРФТОРАН ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР
18. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Препаратами первоочередного применения при акушерских кровотечениях являются растворы гидроксиэтилированного крахмала 6-10%, которые
19. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ Аутоплазма. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов («Cell-saver»). Предоперационная эксфузия с последующей нормоволемической гемодилюцией (оптимально раствор
20. Плазмозаменители 1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин) 2 Кристаллоидные: осмолярность равна осмолярности
21. СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Новосэвен (рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови).
22. Лечение геморрагического шока Глюкокортикоиды Антибиотики широкого спектра действия Диуретики на фоне ИТТ Спазмолитики Ингибиторы протеаз Стимуляция
23. Профилактика геморрагического шока 1 этап – выделение групп риска 2 этап - своевременное и адекватное родоразрешение:
24. Инфекционно-токсический шок ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный) – это сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию
25. Способствующие факторы Матка как входные ворота инфекции Питательная среда микробов (сгустки крови и остатки плодного яйца)
26. Причины ИТШ Хорионамнионит Перитонит после кесарева сечения Послеродовый мастит Пиелонефрит беременных Гнойные тубовариальные опухоли Инфицированные аборты
27. этиология Бактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные) Вирусы Простейшие Грибы Эндотоксин – высокомолекулярный комплекс моно – и
28. Патогенез ИТШ Гибель микроорганизмов – активация эндотоксинов (липид А) – освобождение цитокинов из макрофагов и моноцитов
29. Классификация Боуна 1.Синдром системного воспалительного ответа: Температура >38 или Одышка более 20 в 1мин. ЧСС >90
30. Факторы возникновения шока Наличие возбудителя Снижение реактивности организма Входные ворота инфекции Провоцирующие факторы прорыва инфекта
31. Клинико-лабораторный симптомокомплекс Гипертермия выше 38, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации Эритродермия (диффузная или подошвенная) Поражение
32. Клиническое течение ИТШ Стадии ИТШ: 1. «теплая» или гипердинамическая: Фаза теплой нормотонии (клинически не выявляется) Фаза
33. Клиника гипердинамической стадии Теплая или горячая гиперемированная кожа Симптомы возбуждения ЦНС (дезориентация, эйфория) Высокая температура, озноб
34. Клиника гиподинамической стадии Кожа бледная с мраморным рисунком, землистый акроцианоз Изменения в ЦНС (спутанность сознания, сопорозно-коматозное
35. Диагностика ИТШ Сбор анамнеза Мониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД, пульс, почасовой диурез) Измерение ректальной температуры и
36. Принципы терапии ИТШ Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP – PhS V - вентиляция
37. Комбинации антибактериальной терапии при ИТШ линкозамины+аминогликозиды цефалоспорины 3 и 4 поколений +метронидазол полусинтетические пенициллины+аминогликозиды+ метронидазол фторхинолоны
38. Профилактика ИТШ 1. Выделение групп риска по ГСИ в ЖК 2. Выявление и санация очагов инфекции
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Шок в акушерстве и гинекологии
Шок – клиническая категория, для обозначения критических

состояний, связанной с травмой, кровопотерей, ожогом, инфекцией
Шок в акушерстве и гинекологии – критическое состояние, нарушение макро- и микроциркуляции, в результате которого развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности

Слайд 3

Геморрагический шок
Геморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным кровотечением

во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.
ДВС – синдром – неспецифическая реакция системы гемостаза, проявляющаяся активацией коагуляционного звена гемостаза с образованием тромбов (тромбинемия) в системе микроциркуляции и повышении фибринолиза.

Слайд 4

Причины геморрагического шока
Преждевременная отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Родовой травматизм матери (разрыв матки)
Кровотечения в

III и IV периодах родов
Коагулопатическое кровотечение
Шеечная беременность
Аборты с кровотечениями
Хорионэпителиома
Внематочная беременность (разрыв трубы)
Апоплексия яичника
Кровотечение из опухолей с распадом
Синдром мертвого плода (неразвивающаяся бер-ть)
Кровотечение после хирургических вмешательств

Слайд 5

Патогенез геморрагического шока
Стадии.
Кризис макроциркуляции:
кровопотеря – снижение ОЦК –

уменьшение венозного возврата к сердцу – снижение сердечного выброса – снижение МОС – падение АД – тахикардия – централизация гемодинамики

Слайд 6

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Объемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ

Слайд 7

Патогенез геморрагического шока
2. Кризис микроциркуляции:
Снижение тканевой перфузии
уменьшение поступления

кислорода в ткани нарушение капиллярного кровотока
гипоксия на клеточном уровне
накапливание недоокисленных продуктов сосудистый спазм на периферии
синдром «шоковой плаценты»
депонирование и секвестрация крови
вторичное снижение ОЦК
активация механизмов, запускающих ДВС - синдром

Слайд 8

Патогенез геморрагического шока
3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности:

ОПН, ОСН, ОДН…
Компенсаторно-приспособительные механизмы на кровопотерю:
Централизация гемодинамики
Аутогемодилюция
Активация вазомоторного центра и развитие вазоспазма на периферии -необратимый шок

Слайд 9

Звенья патогенеза ДВС-синдрома
Активация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластин
Активация сосудисто-тромбоцитарного звена- фосфолипиды

форменных элементов и эндотелия сосудов

Слайд 10

Стадии геморрагического шока
Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря

– до 1 л, ШИ – 0,8-0,9
Декомпенсированный обратимый шок – дефицит ОЦК до 30%, кровопотеря – 1,5 – 2 л, ШИ – 1,0-1,5
Декомпенсированный необратимый шок – дефицит ОЦК до 40%, кровопотеря – до 3 л, ШИ - >1,5

Слайд 11

Стадии ДВС-синдрома
1 - гиперкоагуляция
2 – коагулопатия потребления без активации фибринолиза
3

– коагулопатия потребления с активацией фибринолиза

Слайд 12

Диагностика геморрагического шока
Цвет и температура кожных покровов
Оценка пульса
Измерение АД
Оценка шокового индекса

= Ps/сист.АД
Почасовой диурез
Частота дыхания
Измерение ЦВД
Показатели гемоглобина, гематокрита
Характеристика КОС крови

Слайд 13

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома
Экспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка)
Скрининг-диагностика (тромбоциты, фибриноген,

ПТВ)
Подтверждающие тесты (РКМФ, Д-димер, ПДФ)

Слайд 14

Лечение геморрагического шока
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Восполнение кровопотери (ИТТ):
Коррекция
Управление
Замещение
Важно

учитывать:
Количественное отношение сред
Объемную скорость и длительность вливания (в первые 1-2 ч. – 70% объема)

Слайд 15

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Правильная оценка количественного (объем) и качественного (нарушение

свертывающей системы) компонентов кровопотери
Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (программа ИТТ)
Своевременное и адекватное хирургическое лечение (органосохраняющая тактика)
Постоянный аппаратный и лабораторный контроль витальных функций и гомеостаза (ЦВД!!!)

Слайд 16

Объем и качество ИТТ
I стадия - 150-200% от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1

II стадия – 200 -250%,
коллоиды: кристаллоиды=1:1 или 2:1
100% кровопотери возмещается кровью (или 50% эр. масса)
III стадия – 300% (кровь – 150-200%)
коллоиды: кристаллоиды=2:1
Критерии гемодилюции: Hb не<70 г/л;
Ht не<0,25

Слайд 17

КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ АЛГОРИТМА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА
СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА ПЕРФТОРАН
ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР

Слайд 18

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Препаратами первоочередного применения при акушерских кровотечениях являются растворы гидроксиэтилированного

крахмала 6-10%, которые обладают следующими свойствами:
имеют оптимальное молекулярно-массовое распределение;
восстанавливают основные показатели макро- и микродинамики;
закрывают поры капилляров;
улучшают реологические свойства крови;
восстанавливают барьерную функцию стенок сосудов;
прекращают потерю альбумина;
предупреждают и коррегируют ДВС-синдром.

Слайд 19

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ
Аутоплазма.
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов («Cell-saver»).
Предоперационная эксфузия с последующей нормоволемической гемодилюцией (оптимально

раствор 10% ГЭК).

Слайд 20

Плазмозаменители
1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин)
2 Кристаллоидные:

осмолярность равна осмолярности плазмы (физраствор, р-р глюкозы, ацесоль, трисоль)

Слайд 21

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Новосэвен (рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови).

Слайд 22

Лечение геморрагического шока
Глюкокортикоиды
Антибиотики широкого спектра действия
Диуретики на фоне ИТТ
Спазмолитики
Ингибиторы протеаз
Стимуляция

сосудисто-тромбоцит. звена гемостаза
Антигистаминные средства
Метаболики и кардиотропные средства
Эфферентные методы (плазмаферез)

Слайд 23

Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска
2 этап - своевременное

и адекватное родоразрешение:
Коррекция АРД
Терапия позднего гестоза в родах
Эффективное обезболивание
Профилактика кровотечения

Слайд 24

Инфекционно-токсический шок
ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный) – это сепсис с гипотензией,

сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и характеризующийся нарушением перфузии системы микроциркуляции жизненно важных органов.
Два компонента: инфекция и эндотоксемия

Слайд 25

Способствующие факторы
Матка как входные ворота инфекции
Питательная среда микробов (сгустки крови и

остатки плодного яйца)
Особенности кровообращения матки
Изменения гормонального гомеостаза
Аллергизация организма беременностью
Изменения иммунного статуса

Слайд 26

Причины ИТШ
Хорионамнионит
Перитонит после кесарева сечения
Послеродовый мастит
Пиелонефрит беременных
Гнойные тубовариальные опухоли
Инфицированные

аборты

Слайд 27

этиология
Бактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные)
Вирусы
Простейшие
Грибы
Эндотоксин – высокомолекулярный комплекс

моно – и полисахаридов, образующих часть наружной клеточной стенки грамотрицательных бактерий

Слайд 28

Патогенез ИТШ
Гибель микроорганизмов –
активация эндотоксинов (липид А) –
освобождение цитокинов

из макрофагов и моноцитов активация циркулирующих нейтрофилов генерализованное повреждение эндотел.сосудов запуск цитокинового каскада:
Спазм, затем паралитическое расширение артериол
Тромбообразование в капиллярном русле

Слайд 29

Классификация Боуна
1.Синдром системного воспалительного ответа:
Температура >38 или <36
Одышка более 20 в

1мин.
ЧСС >90 в 1мин.
Лейкоцитоз >12 или лейкопения <4
Более 10% незрелых форм лейкоцитов
2. Сепсис - очаг инфекта+2 и >признаков ССВО
3. Тяжелый сепсис- органная дисфункция и гипоперфузия
4. Септический шок
5. Септический шок с полиорганной недостаточностью
6. Рефрактерный септический шок

Слайд 30

Факторы возникновения шока
Наличие возбудителя
Снижение реактивности организма
Входные ворота инфекции
Провоцирующие факторы прорыва инфекта

Слайд 31

Клинико-лабораторный симптомокомплекс
Гипертермия выше 38, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации
Эритродермия (диффузная

или подошвенная)
Поражение слизистых оболочек
Артериальная гипотония
Полиорганная недостаточность:
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея
ЦНС: нарушение сознания
Почки: олигурия, протеинурия, ОПН
Печень: повышение билирубина, АЛТ, АСТ
Кровь: лейкоцитоз, тромбоцитопения
Легкие (тахипноэ, РДС) и ССС (ишемия миокарда)

Слайд 32

Клиническое течение ИТШ
Стадии ИТШ:
1. «теплая» или гипердинамическая:
Фаза теплой нормотонии (клинически не

выявляется)
Фаза теплой гипотонии
2. «холодная» или гиподинамическая

Слайд 33

Клиника гипердинамической стадии
Теплая или горячая гиперемированная кожа
Симптомы возбуждения ЦНС (дезориентация, эйфория)
Высокая

температура, озноб
Тахипноэ до 30 в мин.
Тахикардия до 110 уд. в мин.
АД в норме или умеренная гипотония, иногда- повышено
Олигоурия (20-30 мл в час)

Слайд 34

Клиника гиподинамической стадии
Кожа бледная с мраморным рисунком, землистый акроцианоз
Изменения в ЦНС

(спутанность сознания, сопорозно-коматозное состояние)
Умеренная гипертермия (5% -гипотермия)
Тахипноэ > 30 в мин.
Тахикардия -120 уд.в мин.
Гипотензия
Выраженная олигоурия (<20 мл/ч) вплоть до анурии

Слайд 35

Диагностика ИТШ
Сбор анамнеза
Мониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД, пульс, почасовой диурез)
Измерение ректальной

температуры и сопоставление ее с подмышечной
3х кратные посевы крови во время ознобов, бак. посев мочи, выделений из влагалища
Клиническое исследование крови, мочи
Биохимические исследования крови
Коагулограмма
R - графия грудной клетки и брюшной полости, ЭКГ
Консультации смежных специалистов

Слайд 36

Принципы терапии ИТШ
Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP

– PhS
V - вентиляция
I – ИТТ (коллоиды: кристаллоиды =2,5:1)
P – поддержка сердечного выброса и АД (дофамин, сердечные гликозиды)
Ph – фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики)
S – специфическая терапия (экстирпация матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости)

Слайд 37

Комбинации антибактериальной терапии при ИТШ
линкозамины+аминогликозиды
цефалоспорины 3 и 4 поколений +метронидазол
полусинтетические пенициллины+аминогликозиды+

метронидазол
фторхинолоны +метронидазол
Монотерапия:
цефалоспорины 2 поколения
защищенные пеницилиины
карбапенемы

Слайд 38

Профилактика ИТШ
1. Выделение групп риска по ГСИ в ЖК
2. Выявление и

санация очагов инфекции
3. Профилактика и лечение осложнений беременности
4. Рациональное ведение родов
5. Строгое соблюдение сан.- эпид. Режима
6. Диагностика и терапия инфекционных заболеваний

Шоки в акушерско-гинекологической практике

Содержание

Шок в акушерстве и гинекологииШок – клиническая категория, для обозначения критических

Геморрагический шокГеморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным кровотечением

Причины геморрагического шокаПреждевременная отслойка плацентыПредлежание плацентыРодовой травматизм матери (разрыв матки)Кровотечения в

Патогенез геморрагического шока Стадии.Кризис макроциркуляции: кровопотеря – снижение ОЦК –

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКАОбъемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ

Патогенез геморрагического шока2. Кризис микроциркуляции: Снижение тканевой перфузии уменьшение поступления

Патогенез геморрагического шока3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности:

Звенья патогенеза ДВС-синдромаАктивация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластинАктивация сосудисто-тромбоцитарного звена- фосфолипиды

Стадии геморрагического шокаКомпенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря

Стадии ДВС-синдрома1 - гиперкоагуляция 2 – коагулопатия потребления без активации фибринолиза3

Диагностика геморрагического шокаЦвет и температура кожных покрововОценка пульсаИзмерение АДОценка шокового индекса

Лабораторная диагностика ДВС-синдромаЭкспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка)Скрининг-диагностика (тромбоциты, фибриноген,

Лечение геморрагического шокаАкушерские пособия и операции по остановке кровотеченияВосполнение кровопотери (ИТТ):КоррекцияУправлениеЗамещениеВажно

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Правильная оценка количественного (объем) и качественного (нарушение

Объем и качество ИТТ I стадия - 150-200% от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1

Плазмозаменители1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин)2 Кристаллоидные:

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙНовосэвен (рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови).

Лечение геморрагического шокаГлюкокортикоидыАнтибиотики широкого спектра действияДиуретики на фоне ИТТ СпазмолитикиИнгибиторы протеазСтимуляция

Профилактика геморрагического шока1 этап – выделение групп риска2 этап - своевременное

Инфекционно-токсический шок ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный) – это сепсис с гипотензией,

Способствующие факторыМатка как входные ворота инфекцииПитательная среда микробов (сгустки крови и

Причины ИТШ Хорионамнионит Перитонит после кесарева сеченияПослеродовый маститПиелонефрит беременныхГнойные тубовариальные опухолиИнфицированные

этиологияБактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные)ВирусыПростейшие Грибы Эндотоксин – высокомолекулярный комплекс

Патогенез ИТШГибель микроорганизмов – активация эндотоксинов (липид А) – освобождение цитокинов

Классификация Боуна1.Синдром системного воспалительного ответа:Температура >38 или <36Одышка более 20 в

Факторы возникновения шокаНаличие возбудителяСнижение реактивности организмаВходные ворота инфекцииПровоцирующие факторы прорыва инфекта

Клинико-лабораторный симптомокомплексГипертермия выше 38, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструацииЭритродермия (диффузная

Клиническое течение ИТШСтадии ИТШ:1. «теплая» или гипердинамическая:Фаза теплой нормотонии (клинически не

Клиника гипердинамической стадииТеплая или горячая гиперемированная кожаСимптомы возбуждения ЦНС (дезориентация, эйфория)Высокая

Клиника гиподинамической стадииКожа бледная с мраморным рисунком, землистый акроцианозИзменения в ЦНС

Диагностика ИТШСбор анамнезаМониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД, пульс, почасовой диурез)Измерение ректальной

Принципы терапии ИТШ Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP

Профилактика ИТШ1. Выделение групп риска по ГСИ в ЖК2. Выявление и

Похожие презентации