Симптоматология, диагностика сахарного диабета. Диабетичес­кая кома, гипогликомическая кома. Тиреотоксикоз, гипотиреоз

СД одно из самых распространенных заболеваний среди эндокринной патологии.
Распространенность СД среди

Факторы риска СД.

Наследственная предрасположенность.
Патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод).
Дети,

СД – социальное заболевание.

На сегодня СД болеют более 177 млн. человек.
Последние

СД – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов

Влияние инсулина на углеводный обмен.

Способствует увеличению транспорта глюкозы в клетки.
Стимулирует синтез

Влияние инсулина на белковый обмен.

Стимулирует транспорт аминокислот через мембрану клеток.
Стимулирует синтез

Влияние инсулина на жировой обмен.

Стимулирует синтез липидов.
Подавляет липолиз.
Т.о. инсулин обладает выраженной

Классификация (ВОЗ,1999).

СД тип 1 (деструкция В-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
Аутоиммунный

Классификация (ВОЗ,1999). (продолжение)

Другие специфические типы диабета.
Генетические дефекты В-клеточной функции.
Генетические дефекты действия

История вопроса.

Основные проявления СД.

Полидипсия.
Полиурия.
Полифагия.
Кожный зуд.
Фурункулез, другие гнойничковые заболевания кожи.
Понижение сопротивляемости к инфекциям.

Основы патогенеза.

Гипергликемия глюкозурия полиурия полидипсия.
Инсулиновая недостаточность энергетический голод полифагия.
Катаболическая направленность метаболизма

Поражения сосудов при СД.

Специфическая микроангиопатия.
Неспецифическая макроангиопатия атероматозной природы.

Органы мишени при СД.

Сетчатка глаз.
Сосуды почек.
Сосуды нижних конечностей.

Диабетическая ретинопатия.

Наблюдается у 80 % больных с давностью заболевания более 15

Диабетическая нефропатия.

Это специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового

Поражения сосудов нижних конечностей.

Сопровождается атрофичностью кожи, ослаблением пульсации тыльных артерий стоп,

Патогенез микроангиопатии.

Увеличение в эритроцитах гликозилированного гемоглобина (Hb A1), обладающего повышенным сродством

Диабетическая невропатия.

Поражение ЦНС (острые психические нарушения, неврозоподобные состояния, энцефалопатия).
Периферические расстройства (нарушение

Артропатия Шарко.

Осмотр.

Сухость и снижение тургора кожи.
Сухость языка.
Рубеоз (румянец на щеках, на лбу,

Осмотр.

Ксантоматоз (вследствие липидемии).

Осмотр.

Липодистрофии.

Синдром Мориака.

У детей и подростков при плохой компенсации углеводного обмена.
Задержка роста

Пальпация.

Оценка влажности кожных покровов.
Определение пульсации на aa. dorsalis pedis.
Определение температуры конечностей.
Пальпация

Течение СД.

Легкий СД – отсутствуют осложнения. Нормализация уровня гликемии достигается диетой.
СД

Диагностика.

Для оценки функционального состояния островкового аппарата п/ж железы определяют сахар крови

Диагностика СД.

Диагностика.

Определение гликозилированного Hb (Hb A1) позволяет выявить транзиторную гипергликемию. В норме

Неотложные состояния при СД. Кетоацидотическая кома.

причины:
поздняя диагностика СД.
погрешность лечения СД
операции
беременность,
присоединение других заболеваний,
травмы,
грубые

Патогенез.

абсолютный дефицит инсулина

нарушение утилизации глюкозы инсулинозависимыми тканями

гипергликемия

гиперосмолярность

энергетический голод

осмотический диурез

повышение уровня
контринсулиновых

Клиника кетоацидотической комы.

Прекоматозное состояние
Постепенное развитие
Сильная жажда
Полиурия
Боли в эпигастральной области
Диспепсические расстройства
Головные боли
Отсутствие

Клиника кетоацидотической комы.

Кома I фаза:
Нарастание всех симптомов
Сильное возбуждение (бессонница, общее беспокойство,

Клиника кетоацидотической комы

Кома II фаза
Резкое угнетение сознания (сонливость, безразличие к окружающему)
Кома

Кома III фаза

Полная потеря сознания
Больной лежит неподвижно
Кожные покровы бледные, сухие
Тонус мышц

Лечение кетоацидотической комы

Инсулинотерапия
Регидратация
Восстановление электролитного баланса

Гипогликемическая кома. Причины.

Недостаточное содержание углеводов в пище
Передозировка инсулина или ПССП
Чрезмерная физическая нагрузка
Употребление

Клиника гипогликемии.

Гипогликемическая кома.

Развивается быстро
Бледность кожных покровов
Гипергидроз
Повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов
Зрачки широкие
Глазные

Лечение гипогликемии.

Гиперосмолярная кома.

Развивается обычно у больных старше 50 лет при воздействии обезвоживающих

Лечение гиперосмолярной комы.

Регидратация
Восполнение электролитного баланса
инсулинотерапия

Лактат-ацидоз.

В основе лежит гипоксия, нарушение соотношения между молочной и пировиноградной кислотами
Кома

Лечение лактат-ацидоза

Введение щелочных растворов
Ранний перевод на гемодиализ с бикарбонатным буфером

Принципы лечения СД

Диета
Индивидуальная физическая нагрузка
Сахаропонижающие лекарственные препараты (инсулин, ПССП)

Рекомендации по диетотерапии.

При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (менее 1800