Современная психофармакотерапия психических расстройств

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Современная психофармакотерапия психических расстройств

Содержание

2. Современная психофармакотерапия психических расстройств ДВГМУ,Кафедра психиатрии и медицинской психологии Колотитин Г.Ф.,зав. Кафедрой,д.м.н.,профессор
3. Антипсихотики произвели революцию в психиатрии Коренной перелом после открытия хлорпромазина: число больных в психиатрических клиниках США
4. Типичные и атипичные нейролептики
5. Гиперактивность мезолимбической система – позитивные симптомы Допаминовый путь Мезолимбический Мезокортикальный Нигростриальный Тубероинфун- дибулярный Изменения при шизофрении
6. Типичные антипсихотики блокируют все 4 пути Допаминовый путь Мезолимбический Мезокортикальный Нигростриальный Тубероинфундибу-лярный Эффект D2 -блокады Улучшение
7. ЭПС – неврологические побочные эффекты антипсихотиков Паркинсонизм (тремор, ригидность) Тремор, замедление движения и т.д. Может смешиваться
8. Поздняя дискинезия развивается при длительном приеме типичных нейролептиков У 5% больных после 1 года, средняя частота
9. Гиперпролактинемия При блокаде D2 рецепторов тубероинфундибулярного пути: Галакторея Гинекомастия Нарушения менструального цикла Аменорея Бесплодие
10. Для терапевтических целей только один дофаминовый путь нуждается в блокаде Как блокировать дофамин в одном пути
11. Атипичные нейролептики Клинически: Меньше ЭПС Эффективны при негативной симптоматике Фармакологически: Антагонисты серотонина и допамина D2 антагонисты
12. 40 60 Порог эффекта антипсихотика-60% 80 100 20 0 Доза/концентрация в плазме D2 блокада (%) Порог
13. Острый психотич.эпизод: Эффект антипсихотиков терапевт.эффект 1 2 3 4 5 6 7 2 3 4 5
14. 2 фармакологические формы и 5 дозировок
15. Торендо:показания в РФ шизофрения (острая и хроническая) и другие психотические состояния с продуктивной и/или негативной симптоматикой;
16. Однократное дозирование AФ – антипсихотическая фракция (рисперидон+метаболит)
17. Лечение Торендо начинается с 2 мг/сут Шизофрения: Взрослые: с 2 мг/сут, со 2 дня дозу повышают
18. Редкие побочные эффекты рисперидона ЭПС -0,2% Поздняя дискинезия – 0,017% (единичные случаи) Злокачественный нейролептический синдром –
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Современная психофармакотерапия психических расстройств ДВГМУ,Кафедра психиатрии и медицинской психологии Колотитин Г.Ф.,зав. Кафедрой,д.м.н.,профессор

Слайд 3

Антипсихотики произвели революцию в психиатрии
Коренной перелом после открытия хлорпромазина: число больных

в психиатрических клиниках США 1946-1967 гг.

количество госпитализированных
больных (тыс.)

Первое применение хлорпромазина

Слайд 4

Типичные и атипичные нейролептики

Слайд 5

Гиперактивность мезолимбической система – позитивные симптомы
Допаминовый путь
Мезолимбический
Мезокортикальный
Нигростриальный
Тубероинфун-
дибулярный
Изменения при шизофрении
активация

► позитивные
дефицит ► негативные и когнитивные
симптомы
неизменен ► двигательная регуляция
не изменен ► контроль секреции пролактина

Слайд 6

Типичные антипсихотики блокируют все 4 пути
Допаминовый путь
Мезолимбический
Мезокортикальный
Нигростриальный
Тубероинфундибу-лярный
Эффект D2 -блокады
Улучшение позитивной

симптоматики
Ухудшение негативной симптоматики
ЭПС, поздняя дискинезия
Увеличение уровня пролактина

ЭПС - экстрапирамидные симптомы

Слайд 7

ЭПС – неврологические побочные эффекты антипсихотиков
Паркинсонизм (тремор, ригидность)
Тремор, замедление движения

и т.д.
Может смешиваться с негативной симптоматикой
Акатизия (двигательное беспокойство)
Невозможно сидеть на одном месте, постоянное движение
Сопровождается внутренним беспокойство, может приводить к суицидам
Дистония (мышечные спазмы, часто болезненные)
Шея, тело, глазные мышцы

Слайд 8

Поздняя дискинезия развивается при длительном приеме типичных нейролептиков
У 5% больных после

1 года, средняя частота возникновения -24%
Обратима при прерывании терапии
При длительном лечении может быть необратимы при прерывании лечения

Слайд 9

Гиперпролактинемия
При блокаде D2 рецепторов тубероинфундибулярного пути:
Галакторея
Гинекомастия
Нарушения менструального цикла
Аменорея
Бесплодие

Слайд 10

Для терапевтических целей только один дофаминовый путь нуждается в блокаде
Как блокировать

дофамин в одном пути головного мозга и не влиять на другие?
АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ

Слайд 11

Атипичные нейролептики
Клинически:
Меньше ЭПС
Эффективны при негативной
симптоматике
Фармакологически:
Антагонисты серотонина и допамина
D2

антагонисты и
антгонисты рецепторов (5HT) 2A

Слайд 12

40
60
Порог эффекта антипсихотика-60%
80
100
20
0
Доза/концентрация в плазме
D2 блокада (%)
Порог для ЭПС
Порог пролактина

Порог антипсихотического эффекта

Слайд 13

Острый психотич.эпизод:
Эффект антипсихотиков
терапевт.эффект
1 2 3 4 5 6 7 2 3

4 5 6 7 8 …

недели

дни

год

длительность
терапии

начало лечения

↓гнева, тревоги, агрессии

максимум эффекта

профилактика

постепенное улучшение другой симптоматики

Слайд 14

2 фармакологические формы и 5 дозировок

Слайд 15

Торендо:показания в РФ
шизофрения (острая и хроническая) и другие психотические состояния с

продуктивной и/или негативной симптоматикой;
аффективные расстройства при различных психических заболеваниях;
поведенческие расстройства у пациентов с деменцией при проявлении симптомов агрессивности (вспышки гнева, физическое насилие), при нарушениях психической деятельности (возбуждение, бред) или психотических симптомах;
в качестве вспомогательной терапии при лечении маний при биполярных расстройствах;
в качестве вспомогательной терапии расстройств поведения у подростков с 15 лет и взрослых пациентов со сниженным интеллектуальным уровнем или задержкой умственного развития, в случаях, если деструктивное поведение (агрессивность, импульсивность, аутоагрессия) является ведущим в клинической картине болезни.

Слайд 16

Однократное дозирование
AФ – антипсихотическая фракция (рисперидон+метаболит)

Слайд 17

Лечение Торендо начинается с 2 мг/сут
Шизофрения:
Взрослые: с 2 мг/сут, со 2

дня дозу повышают до 4 мг/сут; среднесуточные дозы 4−6 мг/сут
Пожилые, больные с почечной или печеночной недостаточнотью: с 0,5 мг 2 раза в день, повышая до 1-2 мг 2 раза в день
Биполярное расстройство: 2 мг один раз в день, среднесуточная доза 2-6 мг/сут
Некоторые исследования продемонстрировали отсутствие прироста эффективности при повышении дозы до 6 мг/сут, при этом риск побочных эффектов увеличивался

Слайд 18

Редкие побочные эффекты рисперидона
ЭПС -0,2%
Поздняя дискинезия – 0,017% (единичные случаи)
Злокачественный нейролептический

синдром – 0,0006% (единичные случаи)
Гиперпролактинемия

Tooley, P. J. H. and Zuiderwijk, P. (1997). Drug safety: experience with risperidone. Adv. Ther., 14 (5), 262-266

Современная психофармакотерапия психических расстройств

Содержание

Современная психофармакотерапия психических расстройств ДВГМУ,Кафедра психиатрии и медицинской психологии Колотитин Г.Ф.,зав. Кафедрой,д.м.н.,профессор

Антипсихотики произвели революцию в психиатрииКоренной перелом после открытия хлорпромазина: число больных

Типичные и атипичные нейролептики

ЭПС – неврологические побочные эффекты антипсихотиковПаркинсонизм (тремор, ригидность) Тремор, замедление движения

Поздняя дискинезия развивается при длительном приеме типичных нейролептиковУ 5% больных после

ГиперпролактинемияПри блокаде D2 рецепторов тубероинфундибулярного пути:ГалактореяГинекомастияНарушения менструального цикла Аменорея Бесплодие

Для терапевтических целей только один дофаминовый путь нуждается в блокадеКак блокировать

Атипичные нейролептикиКлинически:Меньше ЭПСЭффективны при негативной симптоматикеФармакологически: Антагонисты серотонина и допамина D2

4060Порог эффекта антипсихотика-60%80100200Доза/концентрация в плазмеD2 блокада (%)Порог для ЭПС Порог пролактина

Острый психотич.эпизод:Эффект антипсихотиковтерапевт.эффект1 2 3 4 5 6 7 2 3