Сучасні методи терапії цукрового діабету типу1 та типу2

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Сучасні методи терапії цукрового діабету типу1 та типу2

Содержание

2. Програма ВООЗ “Здоров’я для всіх на ХХІ століття” Усвідомлення здоров’я як одного з найважливіших прав людини
3. Загальні принципи терапії цукрового діабету 1. Цільові параметри глікемічного контролю (компенсація діабету); 2. Нормалізація маси тіла;
4. Стандарти глікемічного контролю (компенсації цукрового діабету) IDF, ADA, EASD, 2009 Глікований гемоглобін 6,5 – 7% Глюкоза
5. Методи лікування цукрового діабету типу 1 Інсулінотерапія Раціональне харчування Фізичні навантаження Навчання, самоконтроль та психологічна підтримка
6. Раціональне харчування цукрового діабету Фізіологічна за складом продуктів (вуглеводи 55-60%, білки 15-20%, жири 20-25%); Ізокалорійна при
7. ФІЗИЧНІ НАВАНТАЖЕННЯ Вплив фізичних навантажень: - покращання чутливості до інсуліну з \ без втрати маси тіла;
8. Режим фізичних навантажень: - ризик гіпоглікемії підвищується впродовж тяжкого і тривалого фізичного навантаження і в найближчі
9. Показання до інсулінотерапії Цукровий діабет типу 1 незалежно від віку; Кетоацидоз та діабетичні коми(кетоацидотична, гіперосмолярна); Значна
10. Вони відкрили інсулін (З книги M. Bliss “The Discovery of Insulin”, Canada, McClelland & Stewart Inc,
11. Теодор Райдер у дитячому віці до лікування інсуліном (а) після інсулінотерапії (б) та у похилому віці
12. Дитина 3-х років до інсулінотерапії, вага - 6,8 кг, 15 грудня 1922 року (З книги M.
13. Характеристика основних препаратів інсуліну
15. Рекомбінантні аналоги людського інсуліну
16. Методи терапії цукрового діабету типу 1 (ADA, 2009) Багаторазові ін′єкції базального та прандіального інсуліну або підшкірні
17. Методика інсулінотерапії Традиційна інсулінотерапія: Мінімальна кількість ін′єкцій (частіше двічі на день). Показана розумово неповноцінним, психічно хворим
18. Помпова інсулінотерапія Показання: гіпоглікемії: часті, важкопрогнозовані, приховані, безсимптомні; декомпенсація цукрового діабету, поганий глікемічний контроль HbA1C >
19. Орієнтовний розрахунок дози інсуліну у хворих на цукровий діабет типу 1 (“Протоколи…” МОЗ України,2009) Доза інсуліну
20. Режими інсулінотерапії (“ Протоколи… ” МОЗ України, 2009) Примітка: К – інсулін короткої дії; А –
21. УСКЛАДНЕННЯ ІНСУЛІНОТЕРАПІЇ Алергічні реакції: місцева або генералізована Ліподистрофія (А), ліпогіпертрофія(Б) Інсулінорезистентність Гіпоглікемії Синдром Сомоджи – синдром
22. Вони хворіли на цукровий діабет Жан Поль Сезанн Жюль Верн Джакомо Пучіні Герберт Уеллс Ернест Хемінгуей
23. Цукровий діабет типу 2: методи лікування Раціональне харчування Фізичне навантаження Пероральні цукрознижувальні препарати Інсулінотерапія Навчання та
24. Основні напрями терапії цукрового діабету типу 2 Скринінг та лікування ускладнень Серцево-судинні захворювання Діабетична ретинопатія Діабетична
25. Клінічний протокол медичної допомоги хворим на цукровий діабет типу 2 (Наказ МОЗ України від 21.12.2012 року
26. Пероральні цукрознижувальні препарати I. Секретагоги інсуліну 1. Похідні сульфонілсечовини – стимулюють секрецію інсуліну: - 1 генерація:
27. Характеристика секретагогів інсуліну
28. Побічні реакції пероральних цукрознижуючих засобів Препарати сульфонілсечовини - Гіпоглікемічні стани -Збільшення маси тіла - Гіпонатріємія Постпрандіальні
29. Механізми дії глюкагоноподібного пептиду – 1. - Знижує відчуття голоду та потребу в енергії - Гальмує
30. Препарати інкретинового ряду
31. Депагліфлозин – потужний селективний інгібітор натрій-глюкозного транспортера в нирках людини. Депагліфлозин знижує рівень глюкози крові шляхом
32. Раціональна комбінація цукрознижуючих препаратів (І.І. Дєдов, М.В. Шестакова, 2011) МЕТ СМ Базальний інсулін α ГПП-1 НЗ
33. Показання до інсулінотерапії при ЦД типу 2 (ADA, 2009) 1. Неефективність раціонального харчування, фізичних вправ та
34. Алгоритм метаболічного управління діабетом типу 2 (Консенсус ADA I EASD, 2009) Діагноз: Стиль життя Метформін Клас
35. Вимірювання артеріального тиску та ліпідного профілю Дієта та фізичні вправи Вперше діагностований ЦД типу 2 Зміна
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Програма ВООЗ “Здоров’я для всіх на ХХІ століття”
Усвідомлення здоров’я як одного з

найважливіших прав людини
Дотримання справедливості та солідарності в питаннях охорони здоров’я
Розуміння цінності населення у вирішені проблем із здоров’ям
Підвищення відповідальності за нього

2008 рік

Слайд 3

Загальні принципи терапії цукрового діабету
1. Цільові параметри глікемічного контролю (компенсація діабету);
2.

Нормалізація маси тіла;
3. Забезпечення нормального росту та розвитку дітей;
4. Профілактика гострих та хронічних ускладнень цукрового діабету;
5. Збереження або відновлення працездатності.

Слайд 4

Стандарти глікемічного контролю (компенсації цукрового діабету) IDF, ADA, EASD, 2009
Глікований гемоглобін

6,5 – 7%
Глюкоза плазми натще 5,5 – 7,0 ммоль/л
Глюкоза плазми в постпрандіальний період <7,8ммоль/л
Врахувати індивідуальні особливості хворого:
тривалість діабету
спосіб життя
наявність ІХС, мікросудинних ускладнень
свідомість хворого
вік хворого

Слайд 5

Методи лікування цукрового діабету типу 1
Інсулінотерапія
Раціональне харчування
Фізичні навантаження
Навчання, самоконтроль та психологічна

підтримка

Слайд 6

Раціональне харчування цукрового діабету
Фізіологічна за складом продуктів (вуглеводи 55-60%, білки 15-20%,

жири 20-25%);
Ізокалорійна при діабеті типу 1 та субкалорійна при діабеті типу 2
Виключення легкозасвоюваних вуглеводів, виключаються продукти з глікемічним індексом(ГІ) 70-100%, обмежуються з ГІ 70-65% ( цукор, мед, кондитерські вироби)
Багаторазовий прийом їжі впродовж доби
Достатній вміст клітковини
Обмеження насичених жирних кислот до 10%, перевага жирам рослинного походження

Слайд 7

ФІЗИЧНІ НАВАНТАЖЕННЯ
Вплив фізичних навантажень:
- покращання чутливості
до інсуліну з

\ без втрати
маси тіла;
- зниження рівня глюкози
в крові;
- зниження артеріального тиску;
- покращання ліпідного профілю;
- збільшення тривалості життя;

Слайд 8

Режим фізичних навантажень:
- ризик гіпоглікемії підвищується впродовж тяжкого і тривалого

фізичного навантаження і в найближчі 12-40 годин після нього;
- при легких і помірних фізичних навантаженнях тривалістю не більше 1 години необхідний додатковий прийом вуглеводів, зниження дози інсуліну на 20-50%;
- рівень глікемії вимірюється до, підчас та після фізичного навантаження;
- при декомпенсації цукрового діабету, особливо в стадії кетоацидозу фізичні навантаження протипоказані.

Слайд 9

Показання до інсулінотерапії
Цукровий діабет типу 1 незалежно від віку;
Кетоацидоз та діабетичні

коми(кетоацидотична, гіперосмолярна);
Значна втрата маси тіла за короткий термін;
Наявність інфекційних та інтеркурентних захворювань( туберкульоз, панкреатит, інфаркт міокарда, інсульт);
Оперативні втручання;
Вагітність та лактація;
Відcymнicmь ефекту від раціонального харчування та пероральних цукрознижувальних засобів (глікемія натще > 8ммоль\л, Hb A1с > 7%);
Хронічні ускладнення цукрового діабету з порушенням функції органів.

Слайд 10

Вони відкрили інсулін (З книги M. Bliss “The Discovery of Insulin”,

Canada, McClelland & Stewart Inc, 1982 р). Джон Маклеод (1876-1935), Фредерік Бантінг (1891-1941), Чарльз Бест (1899-1978), Джеймс Колліп (1892-1965)

Слайд 11

Теодор Райдер у дитячому віці до лікування інсуліном (а) після інсулінотерапії

(б) та у похилому віці (в)

Леонард Томпсон до (а) та після (б) інсулінотерапії та у зрілому віці (в)

Слайд 12

Дитина 3-х років до інсулінотерапії, вага - 6,8 кг, 15 грудня

1922 року (З книги M. Bliss “The Discovery of Insulin”, Canada, McClelland & Stewart Inc, 1982 р)

Та же дитина після інсулінонотерапії, вага - 13 кг, 15 лютого 1923 року (З книги M. Bliss “The Discovery of Insulin”, Canada, McClelland & Stewart Inc, 1982 р)

Слайд 13

Характеристика основних препаратів інсуліну

Слайд 14

Слайд 15

Рекомбінантні аналоги людського інсуліну

Слайд 16

Методи терапії цукрового діабету типу 1 (ADA, 2009)
Багаторазові ін′єкції базального та прандіального

інсуліну або підшкірні інсулінові інфузії (помпи);
Доза прандіального інсуліну призначається у відповідності з використаними вуглеводами, рівнем глюкози та очікуваними фізичними навантаженнями;
Використання аналогів інсуліну при наявності гіпоглікемій.

Слайд 17

Методика інсулінотерапії
Традиційна інсулінотерапія:
Мінімальна кількість ін′єкцій (частіше двічі на день). Показана

розумово неповноцінним, психічно хворим та людям літнього віку.
Інтенсивна інсулінотерапія:
Відповідає ритму фізіологічної секреції. Базальна секреція інсуліну забезпечується препаратами проміжної або тривалої дії, а харчова ( болюсна) секреція інсуліну - препаратами короткої (ультракороткої) дії перед кожним прийомом їжі. Цей метод значно поліпшує якість життя.

Слайд 18

Помпова інсулінотерапія
Показання:
гіпоглікемії: часті, важкопрогнозовані, приховані, безсимптомні;
декомпенсація цукрового діабету, поганий глікемічний

контроль HbA1C > 7,5%, а у вагітних > 7%; частий кетоацидоз;
вагітність або планування вагітності;
неконтрольований діабет;
гіперглікемія натще (симптом “вранішньої зорі”);
висока чутливість до інсуліну;
неможливість контролювати рівень глікемії вночі з використанням аналогів інсуліну тривалої дії;
дуже маленька доза інсуліну, яку важко
віддозувати шприцем (часто буває у малюків);
активний спосіб життя, часті фізичні
навантаження ;
бажання хворого.

Слайд 19

Орієнтовний розрахунок дози інсуліну у хворих на цукровий діабет типу 1 (“Протоколи…”

МОЗ України,2009)

Доза інсуліну залежить від індивідуальної потреби хворого, маси тіла,
харчування, фізичних навантажень, супутніх захворювань та ін.

Слайд 20

Режими інсулінотерапії (“ Протоколи… ” МОЗ України, 2009)
Примітка: К – інсулін короткої

дії;
А – аналоги інсуліну ультракороткої дії;
П – інсулін середньої тривалості дії;
Т – аналоги інсуліну тривалої дії;
З – заздалегідь змішаний інсулін (або аналог)

Слайд 21

УСКЛАДНЕННЯ ІНСУЛІНОТЕРАПІЇ
Алергічні реакції: місцева або генералізована
Ліподистрофія (А), ліпогіпертрофія(Б)
Інсулінорезистентність
Гіпоглікемії
Синдром Сомоджи – синдром

хронічного передозування інсуліну
Інсулінові набряки
Інсулінова пресбіопія – порушення рефракції

Слайд 22

Вони хворіли на цукровий діабет
Жан Поль Сезанн
Жюль Верн
Джакомо Пучіні
Герберт Уеллс
Ернест Хемінгуей
Федір

Шаляпін

Слайд 23

Цукровий діабет типу 2: методи лікування
Раціональне харчування
Фізичне навантаження
Пероральні цукрознижувальні препарати
Інсулінотерапія
Навчання та

самоконтроль
Профілактика та лікування хронічних ускладнень і супутніх захворювань (контроль АТ, ліпідів крові)

Слайд 24

Основні напрями терапії цукрового діабету типу 2
Скринінг та лікування ускладнень
Серцево-судинні захворювання
Діабетична

ретинопатія
Діабетична нефропатія
Діабетична нейропатія
Діабетична стопа
Інші ускладнення

Терапія патогенетично
зумовлених станів
Дисліпідемія
Гіпертензія
Ішемічна хвороба серця
Ожиріння

Глікемічний контроль
Раціональне харчування
Фізичне навантаження
Фармакотерапія

Слайд 25

Клінічний протокол медичної допомоги
хворим на цукровий діабет типу 2
(Наказ

МОЗ України від 21.12.2012 року №1118)
Цільові показники цукрового діабету типу 2

Слайд 26

Пероральні цукрознижувальні препарати
I. Секретагоги інсуліну
1. Похідні сульфонілсечовини – стимулюють секрецію

інсуліну:
- 1 генерація: хлорпропамід, толазид, толбутамід;
- 2 генерація: глібенкламід, гліпізид, гліклазид, гліквідон, глімепірид;
2. Несульфонілсечовинні секретогоги інсуліну чи постпрандіальні гіпоглікемізати:
- репаглінід, натеглінід.
II. Сенситайзери інсуліну – препарати, що підвищують чутливість тканин до інсуліну:
- Збільшення споживання глюкози скелетними мязами та адипоцитами;
- Пригнічення глюконеогенезу;
- Зменшення абсорбції глюкози із тонкого кишечника в разі високої концентрації метформіну;
1. Бігуаніди: метформін;
2. Тіазолідіндіони чи глітазони: піоглітазон.
III. Препарати, які уповільнюють абсорбцію глюкози в кишках
Акарбоза

Слайд 27

Характеристика секретагогів інсуліну

Слайд 28

Побічні реакції пероральних цукрознижуючих засобів
Препарати сульфонілсечовини
- Гіпоглікемічні стани
-Збільшення маси

тіла
- Гіпонатріємія
Постпрандіальні стимулятори секреції інсуліну - Метіглініди
- Збільшення маси тіла
- Гіпоглікемічні стани
Бігуаніди
- Шлунково-кишкові розлади
- Лактат-ацидоз
Препарати, які підвищують чутливість до інсуліну - Тіазолідиндіони
- Збільшення маси тіла
- Набряки
- Серцева недостатність
Інгібітори α- глюкозидази (акарбоза)
- Шлунково-кишкові розлади

Слайд 29

Механізми дії
глюкагоноподібного пептиду – 1.
- Знижує відчуття
голоду та потребу

в енергії

- Гальмує розвиток
стеатозу печінки

- Підвищує чутливість
до інсуліну

Слайд 30

Препарати інкретинового ряду

Слайд 31

Депагліфлозин
– потужний селективний інгібітор натрій-глюкозного транспортера в нирках людини.

Депагліфлозин знижує рівень глюкози крові шляхом пригнічення реабсорбції глюкози в нирках та збільшення її екскреції з сечею. Біодоступність препарату складає понад 80%. Депагліфлозин знаходиться на 3-й фазі дослідження і є достатньо перспективним.

Слайд 32

Раціональна комбінація цукрознижуючих препаратів
(І.І. Дєдов, М.В. Шестакова, 2011)
МЕТ
СМ
Базальний інсулін
α ГПП-1
НЗ
ТЗД
і ДПП-4
НЗ

– незареєстрована комбінація

Слайд 33

Показання до інсулінотерапії при ЦД типу 2 (ADA, 2009)
1. Неефективність раціонального

харчування, фізичних вправ та максимальної дози пероральних цукрознижувальних засобів;
2. Лабораторні показники:
Глікований гемоглобін >7%;
Глікемія натще > 8,0 ммоль\л при ІМТ <25 кг\м²;
3. Діабетичний кетоацидоз;
4. Складні оперативні втручання;
5. Хронічні ускладнення цукрового діабету з порушенням функції внутрішніх органів.

Слайд 34

Алгоритм метаболічного управління діабетом типу 2 (Консенсус ADA I EASD, 2009)
Діагноз:
Стиль життя
Метформін
Клас

1: Хороша доказова терапія

Стиль життя
метформін
базальний інсулін

Стиль життя
метформін
сульфонілсечовина

Стиль життя
метформін
інтенсивна інсулінотерапія

Клас 2: Менш доказова терапія

Стиль життя
метформін
піоглітазон

Стиль життя
метформін
агоністи Г ПП-1

Стиль життя
метформін
сульфонілсечовина

Стиль життя
метформін
базальний інсулін

Слайд 35

Вимірювання артеріального тиску та ліпідного профілю
Дієта та фізичні вправи
Вперше діагностований

ЦД типу 2
Зміна способу життя
Вимірювання HbA1c кожні 3 місяці

Крок 1
Монотерапія
Початок – метформін, якщо:
він неефективний
або протипоказаний
Використовують сенситайзери інсуліну
(тіазолідіндіони) чи
сульфонілсечовину.

Крок 2
Комбінована терапія
Метформін + сенситайзери інсуліну чи сульфонілсечовину чи постпрандіальний регулятор

Крок 3
Інсулінотерапія
Інсулінотерапія +\- гіпоглікемізуючі засоби

Огляд хворого кожні 2-6 місяців
Якщо HbA1c перевищує норму перейти до наступного кроку

Три кроки в терапії цукрового діабету типу 2

Сучасні методи терапії цукрового діабету типу1 та типу2

Содержание

Програма ВООЗ “Здоров’я для всіх на ХХІ століття”Усвідомлення здоров’я як одного з

Загальні принципи терапії цукрового діабету1. Цільові параметри глікемічного контролю (компенсація діабету);2.

Стандарти глікемічного контролю (компенсації цукрового діабету) IDF, ADA, EASD, 2009Глікований гемоглобін

Методи лікування цукрового діабету типу 1ІнсулінотерапіяРаціональне харчуванняФізичні навантаженняНавчання, самоконтроль та психологічна

Раціональне харчування цукрового діабетуФізіологічна за складом продуктів (вуглеводи 55-60%, білки 15-20%,

ФІЗИЧНІ НАВАНТАЖЕННЯВплив фізичних навантажень: - покращання чутливості до інсуліну з

Режим фізичних навантажень: - ризик гіпоглікемії підвищується впродовж тяжкого і тривалого

Показання до інсулінотерапіїЦукровий діабет типу 1 незалежно від віку;Кетоацидоз та діабетичні

Вони відкрили інсулін (З книги M. Bliss “The Discovery of Insulin”,

Теодор Райдер у дитячому віці до лікування інсуліном (а) після інсулінотерапії

Дитина 3-х років до інсулінотерапії, вага - 6,8 кг, 15 грудня

Характеристика основних препаратів інсуліну

Рекомбінантні аналоги людського інсуліну

Методи терапії цукрового діабету типу 1 (ADA, 2009)Багаторазові ін′єкції базального та прандіального

Методика інсулінотерапіїТрадиційна інсулінотерапія: Мінімальна кількість ін′єкцій (частіше двічі на день). Показана

Помпова інсулінотерапіяПоказання:гіпоглікемії: часті, важкопрогнозовані, приховані, безсимптомні; декомпенсація цукрового діабету, поганий глікемічний

Орієнтовний розрахунок дози інсуліну у хворих на цукровий діабет типу 1 (“Протоколи…”

Режими інсулінотерапії (“ Протоколи… ” МОЗ України, 2009)Примітка: К – інсулін короткої

Вони хворіли на цукровий діабетЖан Поль СезаннЖюль ВернДжакомо ПучініГерберт УеллсЕрнест ХемінгуейФедір

Цукровий діабет типу 2: методи лікуванняРаціональне харчуванняФізичне навантаженняПероральні цукрознижувальні препаратиІнсулінотерапіяНавчання та

Основні напрями терапії цукрового діабету типу 2Скринінг та лікування ускладненьСерцево-судинні захворюванняДіабетична

Клінічний протокол медичної допомоги хворим на цукровий діабет типу 2 (Наказ

Пероральні цукрознижувальні препаратиI. Секретагоги інсуліну 1. Похідні сульфонілсечовини – стимулюють секрецію