TraumaUa

Особливості сучасної торакальної травми

Постійний ріст числа потерпілих
Складає 12-15% в структурі травматизму
Є

Класифікація торакальних пошкоджень

Відкриті (проникні, непроникні)
Закриті (забій, стиснення, струс)
З пошкодженням внутрішніх

Ускладнення торакотравм

Ранні (Пневмоторакс‚ гемоторакс‚ гемопневмоторакс‚ гемоперикард‚ гемомедіастинум‚ пневмомедіастинум‚ повітряна емфізема м”яких

Торакотравма: принципи діагностики
Збір анамнезу, фізикальне обстеження
Рентгенографія ОГК
Плевральна пункція
Лабораторні дослідження крові, эксудату
УЗД
ФБС
Спеціальні

Пошкодження грудної стінки

Переломи ребер
(поодинокі, множинні;
однобічні, двобічні;
одинарні, подвійні, потрійні)
Флотуючі переломи ребер
(фрагмент

Пошкодження грудної стінки : лікування

Знеболення (блокади, загальне)
Відновлення грудного каркасу
(панельна фіксація,

Гемоторакс

Скопичення вільної крові (і згортків) в плевральній порожнині
Джерела:
судини грудної стінки
легеня
судини середостіння
серце
діафрагма

Гемоторакс: класифікація

Малий
Середній
Великий
Тотальний

Гемоторакс: діагностика

Клінічна картина
ознаки гострої крововтрати,
вільна рідина в порожнині плеври
Рентгенографія ОГК
УЗД
Плевральна

Гемоторакс: хірургічна тактика

Великий (тотальний) – невідкладна торакотомія
Середній -
торакотомія при продовженні кровотечі
консервативне

Пневмоторакс

Накопичення вільного повітря в плевральній порожнині
Джерела:
пошкоджена легеня
бронхи
дефект грудної стінки
стравохід

Пневмоторакс: класифікація

Травматичний, спонтанний, ятрогенний, лікувальний, діагностичний
Необмежений, обмежений
Однобічний, двобічний
Відкритий, закритий, клапанний
Внутрінній, зовнішній

Пневмоторакс: патогенез порушень

Клапанний – зсув середостіння
компресія порожнистих вен
зменшення притоку крові до

Пневмоторакс: діагностика

Клінічна картина
респіраторний синдром
компресійний синдром
фізикальні зміни
Рентгенографія ОГК
Плевральна пункція

Пневмоторакс: лікувальна тактика

Невідкладне дренування плевральної порожнини
При неефективності – торакотомія
Альтернативне лікування за

Пневмогемоторакс

Підшкірна повітряна емфізема

Пневмомедіастинум

Накопичення вільного повітря в клітковині середостіння
Джерела:
пошкоджена трахея
головні бронхи
легеня
стравохід

Пневмомедіастинум: діагностика

Клінічна картина
прогресуюча емфізема м’яких тканин
компресійний синдром
Рентгенографія ОГК

Пневмомедіастинум: тактика

Дренування середостіння
Встановлення джерела емфіземи (ФБС, езофагографія)
Торакотомія при наявності показів
(разриви трахеї

Гемомедіастинум: діагностика

Клінічна картина
компресійний синдром
ознаки гострої крововтрати
Рентгенографія ОГК
Ангіографія

Гемомедіастинум: тактика

Гемостатична терапія
Торакотомія за показами
підозра на разрив аорти чи магістральної

Гемоперикард

Накопичення вільної крові в порожнині перикарду
Причини:
рана серця
рана перикарду

Гемоперикард: діагностика

Клініка (тріада Beck)
зниження АТ
підвищення ЦВТ
«тихе серце»
Рентгенографія ОГК
ЕКГ
ЕхоКГ

Гемоперикард: рентгенологічна картина

Діагностичні критерії поранення серця
Локализація рани в зоні Грекова
Важкий стан потерпілого
Картина гемоперикарду
Гостра

Гемоперикард: лікування

Невідкладна торакотомія, зашивання рани серця
Пункція перикарду як невідкладна лікарська допомога

Пошкодження діафрагми: загальна частина

виникають після відкритих чи закритих травм
як

Пошкодження діафрагми: клінічна картина в гострому періоді травми

Симптоми ураження діафрагми

Травматичні грижі: клінічна картина при защемленні

раптові інтенсивні болі в нижній частині

Пошкодження діафрагми: діагностика

Механізм травми
Фізикальне обстеження (зовнішні прояви перенесеної травми, мозаїчна перкуторна

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

відсутність чіткого зображення діафрагми
газовий міхур в нижній частині

Травматичні грижі: рентгенологічні симптоми защемлення

поодинокий чи множинні рівні з газовими міхурами

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Травматичні грижі: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: хірургічне лікування

доступ (оптимально – торакотомія)
низведення вмісту
при защемленні –

Загальні принципи лікування потерпілих з торакотравмою

Зупинка кровотечі
Відновлення адекватного спонтанного дихання

Покази до торакотомії при торакотравмі

Невідкладні
великий гемоторакс, гемоперикард
Ургентні
Триваюча в плевральну

Висновки

Потерпілі з травмою грудної клітки складають складну групу з точки зору