Трометамол Н

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Трометамол Н

Содержание

2. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ (КОС) В процессе жизнедеятельности человеческого организма образуются летучая угольная кислота и нелетучие сульфаты и
3. НАРУШЕНИЯ КОС При несоответствии образования и выведения кислот или оснований развивается алкалоз или ацидоз Для поддержания
4. CO2 + H2O ⮀ H2CO3 ⮀ H+ + HCO3- КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ Питание/метаболизм pH Буферная системная крови
5. Основные показатели КОС pH норма 7.35 – 7.45 Давление углекислого газа CO2 (pCO2) муж: 35 –
6. Нарушения КОС Могут быть разделены на ацидоз и алкалоз: Ацидоз избыток ионов H+ Ацидемия pH меньше
7. АЦИДОЗ И АЛКАЛОЗ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ И РЕСПИРАТОРНЫЙ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
8. ЧЕМ ОПАСНА ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ? (pH ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ: угнетает сократительную функцию миокарда увеличивает риск нарушений ритма вызывает
9. Буферная терапия Цели терапии: коррекция нарушений КОС, как правило, ацидемии
10. Трометамол Н - слабое основание, выполняющее роль буферной системы даже в случаях нарушения выведения CO2 Молекула
11. • метаболический и дыхательный ацидоз • послеродовый ацидоз • ацидоз вследствие длительной гемотрансфузии • диабетический кетоацидоз,
12. • алкалоз • острая почечная недостаточность • хроническая дыхательная недостаточность (эмфизема) • гипергидратация • гипокалиемия •
13. Количество вводимого Трометамола пропорционально показателю BE (избыток или дефицит оснований) и массе тела (МТ) : BE
14. КАК НАЗНАЧАТЬ ТРОМЕТАМОЛ, ЕСЛИ НЕИЗВЕСТНЫ ПОКАЗАТЕЛИ КОС? Средняя доза для взрослых: Средняя доза для детей: 5
15. БИКАРБОНАТ НАТРИЯ NaHCO3(бикарбонат натрия) Предоставляет ионы HCO3- ⭢ H+ + HCO3 ⮀ H2O + CO2 ⭢
16. ТРОМЕТАМОЛ Н И БИКАРБОНАТ НАТРИЯ В отличие от бикарбоната натрия Трометамол Н может быть использован при
17. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД БИКАРБОНАТОМ НАТРИЯ Буферы, генерирующие CO2 ( бикарбонат натрия) усугубляют ацидоз в сердечной мышце Введение
19. Скачать презентацию

Слайд 2

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ (КОС)
В процессе жизнедеятельности человеческого организма образуются летучая угольная кислота

и нелетучие сульфаты и фосфаты
Появление этих соединений может изменять кислотность клетки и нарушать деятельность ферментов. Для предупреждения ферментной дисфункции существуют два пути выведения кислот – почечный и дыхательный
Нелетучие сульфаты и фосфаты выводятся почками
Угольная кислота распадается на углекислый газ (СО2) и воду. Избыток СО2 выводится легкими (отсюда термин летучая кислота)
В норме образование и выведение кислот обеспечивает поддержание нормального рН

Слайд 3

НАРУШЕНИЯ КОС
При несоответствии образования и выведения кислот или оснований развивается алкалоз

или ацидоз
Для поддержания нормального КОС в организме существуют буферные системы: карбонатный и гемоглобиновый
Важный показатель КОС - избыток или дефицит буферных оснований (Base Excess, BE) В норме показатель BE равен нулю, допустимые пределы колебаний 2,3 ммоль/л

Слайд 4

CO2 + H2O ⮀ H2CO3 ⮀ H+ + HCO3-
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Питание/метаболизм
pH
Буферная системная

крови
Соединительно-тканная буферная система

Слайд 5

Основные показатели КОС
pH
норма 7.35 – 7.45
Давление углекислого газа CO2 (pCO2)
муж: 35

– 46 мм.рт.ст = 4.7 – 6.1 кПа
жен: 32 – 43 мм.рт.ст. = 4.3 – 5.7 кПа
Base Excess (BE) – избыток или дефицит оснований
от -2 до +2 ммоль/H+

Слайд 6

Нарушения КОС
Могут быть разделены на ацидоз и алкалоз:
Ацидоз
избыток ионов H+
Ацидемия

pH меньше 7.35
Алкалоз
Избыток ионов HCO3-
Алкалемия
pH больше 7.45

Слайд 7

АЦИДОЗ И АЛКАЛОЗ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ И РЕСПИРАТОРНЫЙ, В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ КОС

Метаболический ацидоз и метаболический алкалоз возникают вследствие дисбаланса между продукцией кислот или оснований и их выделением почками
Респираторный ацидоз и респираторный алкалоз связаны с нарушением выделения CO2 через легкие.

Слайд 8

ЧЕМ ОПАСНА ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ?
(pH < 7.1 to 7.2)
ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ:
угнетает

сократительную функцию миокарда
увеличивает риск нарушений ритма
вызывает веноспазм
снижает ОПСС и АД
нарушает печеночный кровоток и доставку кислорода в ткани

Слайд 9

Буферная терапия
Цели терапии:
коррекция нарушений КОС,
как правило, ацидемии

Слайд 10

Трометамол Н - слабое основание, выполняющее роль буферной системы даже в

случаях нарушения выведения CO2
Молекула Трометамола Н связывает ионы водорода, которые затем выводятся почками
Доказана эффективность Трометамола Н в восстановлении КОС и жизненно-важных функций организма при остром тяжелом ацидозе (pH ≤ 7.2)
Поддерживает нормальный уровень pH крови и способствует восстановлению гомеостаза

ТРОМЕТАМОЛ Н

Слайд 11

• метаболический и дыхательный ацидоз
• послеродовый ацидоз
• ацидоз вследствие длительной

гемотрансфузии
• диабетический кетоацидоз, диабетическая кома
• ацидоз вследствие ожогов, шока, острой сердечной недостаточности
• сердечно-сосудистая хирургия (искусственное кровообращение)
• отек мозга
• токсический отек легких
• отравления барбитуратами, салицилатами и метанолом

ПОКАЗАНИЯ

Слайд 12

• алкалоз
• острая почечная недостаточность
• хроническая дыхательная недостаточность (эмфизема)
• гипергидратация
• гипокалиемия
•

гипонатриемия
• олигурия/анурия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Слайд 13

Количество вводимого Трометамола пропорционально показателю BE (избыток или дефицит оснований) и

массе тела (МТ) :
BE (ммоль/л) x МТ (кг) x 2 = объем вводимого Трометамола (в мл)

ДОЗИРОВКА

Слайд 14

КАК НАЗНАЧАТЬ ТРОМЕТАМОЛ, ЕСЛИ НЕИЗВЕСТНЫ ПОКАЗАТЕЛИ КОС?
Средняя доза для взрослых:
Средняя доза

для детей:
5 – 10 мл Трометамола на кг массы тела в час,
до 500 мл/час
Суточная доза - 1000 (2000) мл
10 – 20 мл Трометамола на кг массы тела в сутки

Слайд 15

БИКАРБОНАТ НАТРИЯ
NaHCO3(бикарбонат натрия)
Предоставляет ионы HCO3- ⭢ H+ + HCO3 ⮀ H2O

+ CO2 ⭢ и поэтому его эффективность зависит от выведения CO2 легкими
В связи с больши количеством осложнений бикарбонат натрия следует применять с очень большой осторожностью, особенно при :
• Угнетении ЦНС • Гиперкапнии
и в отличие от Трометамола Н противопоказан при :
Гипернатриемия • Гипокальциемия • Острый отек легких
Боли в животе неясного происхождения

Слайд 16

ТРОМЕТАМОЛ Н И БИКАРБОНАТ НАТРИЯ
В отличие от бикарбоната натрия Трометамол Н

может быть использован при ацидозе, который сопровождается гипернатриемией
Трометамол Н является препаратом выбора при смешанном ацидозе, который сопровождается повышением показателя PaCO2
Hoste E. et al.
Sodium bicarbonate versus THAM in ICU patients with mild metabolic acidosis
J NEPHROL 2005; 18: 303-307

Слайд 17

ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД БИКАРБОНАТОМ НАТРИЯ
Буферы, генерирующие CO2 ( бикарбонат натрия) усугубляют ацидоз

в сердечной мышце
Введение буферов, не влияющих на продукцию CO2 (Трометамол Н) уменьшает повреждающее действие ацидоза на сократительную функцию миокарда
«Лечение респираторного ацидоза Трометамолом имеет преимущества перед другими средствами в сохранении сократительной функии миокарда и стабилизации гемодинамики при острой гиперкапнии»
Weber Th.
Tromethamine buffer modifies the depressant effect of permissive hypercapnia on myocardial contractility in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med, Vol 162. pp 1361-1365, 2000

Трометамол Н

Содержание

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ (КОС)В процессе жизнедеятельности человеческого организма образуются летучая угольная кислота

НАРУШЕНИЯ КОСПри несоответствии образования и выведения кислот или оснований развивается алкалоз

CO2 + H2O ⮀ H2CO3 ⮀ H+ + HCO3-КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕПитание/метаболизмpHБуферная системная

Основные показатели КОСpH норма 7.35 – 7.45Давление углекислого газа CO2 (pCO2) муж: 35

Нарушения КОСМогут быть разделены на ацидоз и алкалоз:Ацидоз избыток ионов H+Ацидемия

АЦИДОЗ И АЛКАЛОЗ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ И РЕСПИРАТОРНЫЙ, В

ЧЕМ ОПАСНА ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ? (pH < 7.1 to 7.2)ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ: угнетает

Буферная терапияЦели терапии: коррекция нарушений КОС, как правило, ацидемии

Трометамол Н - слабое основание, выполняющее роль буферной системы даже в

• метаболический и дыхательный ацидоз• послеродовый ацидоз • ацидоз вследствие длительной

• алкалоз• острая почечная недостаточность• хроническая дыхательная недостаточность (эмфизема)• гипергидратация• гипокалиемия•