КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ

Содержание

Слайд 2

Все жидкости организма – разбавленные водные растворы разных веществ, а сама

Все жидкости организма – разбавленные водные растворы разных веществ, а сама

ВОДА – основной компонент живого организма
Ребенок рождается с избытком общего объема жидкости в основном за счёт ЭЦЖ из-за плацентарной трансфузии, резорбции жидкости из легких и перехода части ИЦЖ во внеклеточное пространство
В течение первой недели жизни ребенок теряет этот объем, что проявляется физиологической потерей ВТ с максимальной убылью на 3-4 сутки внеутробной жизни
Количество общей воды в организме с возрастом уменьшается. Если тело недоношенного ребенка по массе может более чем на 80% состоять из воды, а доношенного ≈ на 70-75%, то в 6-12 месяцев количество воды уменьшается до 60% с дальнейшим менее значительным снижением по мере взросления
Слайд 3

Слайд 4

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Слайд 5

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Слайд 6

Во внеклеточном пространстве выделяют: внутрисосудистую жидкость (как часть крови); межклеточную жидкость

Во внеклеточном пространстве выделяют:
внутрисосудистую жидкость (как часть крови);
межклеточную жидкость (интерстициальную);


трансцеллюлярную жидкость (вода секретов ЖКТ и прочих желез, моча, ликвор).
Внеклеточное жидкостное пространство лабильнее внутриклеточного и имеет большее значение для обмена воды в организме, являясь связующим звеном между клеткой и внешней средой
Слайд 7

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Слайд 8

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические механизмы

регуляции ВЭБ, обозначают термином «третье пространство». Само по себе оно не существует. Это, своего рода, «виртуальный» жидкостный сектор, в котором секвестрируется жидкость из внутриклеточного и внеклеточного секторов.
Временно эта жидкость недоступна ни для внутриклеточного, ни для внеклеточного жидкостных секторов, в связи с чем у пациента наблюдаются клинические признаки объемного дефицита жидкости, за исключением потери массы тела
Слайд 9

Перемещению жидкости в третье пространство способствует тяжелая хирургическая, соматическая и/или инфекционная

Перемещению жидкости в третье пространство способствует тяжелая хирургическая, соматическая и/или инфекционная

патология (перитонит, кишечная непроходимость, большие травматичные оперативные вмешательства, асцит, ожоги и др.)
Образование третьего пространства после операции или травмы возникает в результате повышенной проницаемости капилляров. Необходимо помнить, что «третье пространство» может возникнуть даже на фоне гиповолемии
Объем третьего пространства нельзя уменьшить только ограничением введения натрия и воды. Подобные ограничения приводят лишь к снижению объема ЭЦЖ, в то время как объем секвестрированной в третьем пространстве жидкости в этом случае не уменьшается
Слайд 10

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Жидкостные сектора организма отделены друг от друга избирательно

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Жидкостные сектора организма отделены друг от друга избирательно проницаемой

мембраной, через которую перемещается вода и некоторые растворенные в ней субстраты.
Различают 3 типа полупроницаемых мембран:
Клеточные, разделяющие ИЦЖ и интерстициальную жидкость.
Капиллярные, отделяющие внутрисосудистую жидкость от интерстициальной
Эпителиальные (эпителий слизистых ЖКТ, синовиальных мембран, почечных канальцев), отделяющие интерстициальную и внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной
Слайд 11

Благодаря избирательной проницаемости мембраны для воды и растворенных в ней веществ,

Благодаря избирательной проницаемости мембраны для воды и растворенных в ней

веществ, поддерживается постоянный состав каждого жидкостного сектора организма, а перемещение воды и растворенных в ней компонентов осуществляется следующими механизмами:
диффузия
осмос
фильтрация
активный транспорт
Слайд 12

В природе всё стремится к равновесию, в том числе по механизму

В природе всё стремится к равновесию, в том числе по механизму

диффузии, т.е. перемещения молекул из зоны с высокой концентрацией вещества в зону с его низкой концентрацией, что завершается по достижении такого равновесия
Но полунепроницаемая клеточная мембрана препятствует диффузии электролитов и неэлектролитов, а вода перемещается через неё из зоны с низкой концентрацией частиц в зону высокой концентрации, что обеспечивает равновесие путём дилюции, снижая прессорный градиент. Этот механизм называется осмосом
Слайд 13

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Слайд 14

Перемещение жидкости на капиллярном уровне обеспечивается гидростатическим и коллоидным давлением. Гидростатическое

Перемещение жидкости на капиллярном уровне обеспечивается гидростатическим и коллоидным давлением.
Гидростатическое

давление (ГД): по мере движения крови от сердца до зоны микроциркуляции АД прогрессивно падает от наивысшего значения в левом желудочке до низкого в капиллярах
Слайд 15

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Давление, создаваемое потоком крови против постоянно сужающегося сосудистого

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Давление, создаваемое потоком крови против постоянно сужающегося сосудистого русла

и есть гидростатическое. Как только кровь достигает капиллярного уровня, ГД, до того выдерживаемое толстыми непроницаемыми артериальными стенками, начинает действовать в зоне тонких капиллярных мембран с полунепроницаемыми порами
Капиллярные стенки непроницаемы только для больших частиц, таких как белки, эритроциты, сахара, и хотя ГД существенно снижается в капиллярах, стенки их оказывают минимальное сопротивление этому давлению, в связи с чем усиливается экстравазация жидкости и низкомолекулярных частиц путём фильтрации
Слайд 16

Жидкость в интерстициальном пространстве создаёт малое сопротивление ГД, возникающему в результате

Жидкость в интерстициальном пространстве создаёт малое сопротивление ГД, возникающему в результате

постоянного перемещения интракапиллярной жидкости в интерстиций, хотя эта жидкость в свою очередь, частично перемещается в сосудистое русло, оказывая дополнительное сопротивление ГД в капиллярах
Слайд 17

Коллоидное давление – специфический тип осмотического давления, благодаря плазменным коллоидам, особенно

Коллоидное давление – специфический тип осмотического давления, благодаря плазменным коллоидам, особенно

белкам плазмы, которое называют коллоидным осмотическим или онкотическим давлением (КОД)
Благодаря большим размерам, молекулы белков плазмы не диффундируют в интерстиций и создают КОД значительной силы, что удерживает жидкость во внутрисосудистом пространстве. Аналогичное давление возникает и в интерстиции при экстравазации белков, что приводит к экстравазации воды
Слайд 18

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Слайд 19

КОДп на 70-80% формируется за счет альбумина, размер молекулы которого (М.м.=69000

КОДп на 70-80% формируется за счет альбумина, размер молекулы которого (М.м.=69000

Д) ограничивает движение воды в интерстициальное пространство, несмотря на большой концентрационный градиент (40 г/л и 10 г/л), что позволяет поддерживать адекватный ОЦП и объем интерстициальной жидкости
Около 50-60% альбумина секвестрировано в интерстиции В плазме его концентрация составляет всего 30-50 г/л (40-50%)
Кроме этого, альбумин осуществляет транспортную функцию, являясь переносчиком всех вводимых лекарственных средств

Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД)

Слайд 20

На капиллярной уровне ткани получают нутриенты, О2, воду, электролиты и избавляются

На капиллярной уровне ткани получают нутриенты, О2, воду, электролиты и избавляются

от шлаков путём постоянного обмена между капиллярами и тканями по механизму диффузии и осмоса, что не требует активной энергетической поддержки транспорта этих веществ
Слайд 21

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА На уровне же клетки работает активный транспортный механизм

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

На уровне же клетки работает активный транспортный механизм перемещения

электролитов в клетку и из неё – так называемый «Na+-K+ насос», который действует против прессорного градиента и энергетически обеспечивается внутриклеточной глюкозой. Основная задача насоса – обеспечение динамического равновесия между Na и K в клетке
Слайд 22

Распределение воды в организме Внутриклеточная и внеклеточная жидкости являются пространством распределения

Распределение воды в организме

Внутриклеточная и внеклеточная жидкости являются пространством распределения

для воды
Внеклеточная вода – это пространство распределения для натрия (солевые растворы). На долю натрия и хлоридов приходится до 80% осмолярности внеклеточного пространства
Вода плазмы – это сектор распределения для плазменных белков (коллоидов)
Глюкоза распределяется во все 3 сектора, но в разных соотношениях
Слайд 23

Инфузионные растворы Плазмозаменители (ГЭК) Полиионные растворы Калия и магния аспарагинат (КМА)

Инфузионные растворы

Плазмозаменители (ГЭК)

Полиионные растворы

Калия и магния аспарагинат (КМА)

250, 500 мл

Высокомо-лекулярные

Средне – молекулярные

Стабизол 500 мл

рефортан® 6% 500, 250 мл
рефортан® 10% 500 мл

Внутривенное введение

Слайд 24

Факторы, влияющие на количество и распределение воды в организме Состояние центрального

Факторы, влияющие на количество и распределение воды в организме

Состояние центрального и

периферического кровообращения

Проницаемость эндотелия

Масса тела

Пол и возраст

Во время беременности средняя прибавка ОЦК составляет 40-50%

Температура тела

Слайд 25

Кристаллоиды Коллоиды Препараты крови Антигипоксанты Искусственные - моноионные - эр.масса -

Кристаллоиды Коллоиды Препараты крови Антигипоксанты Искусственные - моноионные - эр.масса

- мафусол переносчики - полиионные - плазма - реамберин кислорода (гипо-, изо- и гипертонические) -тромбовзвесь - др. - перфторуглероды
- модифицированный
гемоглобин
Искусственные Природные
Альбумин
желатин декстраны ГЭК
- гелофузин - полиглюкин - Рефортан®
- желатиноль - реополиглюкин - Стабизол®
- ХАЕС-стерил
- Инфукол
- Гемохес
- Волювен

Средства для восполнения ОЦК

Слайд 26

«Идеальный» плазмозаменитель должен: быстро восстанавливать объем циркулирующей крови восстанавливать гемодинамическое равновесие

«Идеальный» плазмозаменитель должен:

быстро восстанавливать объем циркулирующей крови
восстанавливать гемодинамическое равновесие

улучшать микроциркуляцию
обладать достаточно продолжительным внутрисосудистым эффектом
улучшать реологические свойства крови
улучшать доставку кислорода и других компонентов, а также улучшать тканевой обмен и функционирование органов
легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься
оказывать минимальное воздействие на иммунную систему
Слайд 27

Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере Увеличение объема циркулирующей крови Восстановление

Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере

Увеличение объема циркулирующей крови
Восстановление

функций крови
- транспортной
- иммунной
- буферирующей
- самосохраняющей

Краеугольный камень жизнеобеспечения – нормальный внутрисосудистый объем!

Восстановление прочих функций крови имеет важное, но второстепенное значение!

Слайд 28

Средства для восстановления функций крови Кристаллоидные р-ры Коллоидные растворы альбумин, декстраны,

Средства для восстановления функций крови

Кристаллоидные р-ры
Коллоидные растворы альбумин, декстраны,

ГЭК, желатин
Свежезамороженная плазма (СЗП) элементы ДВС синдрома наблюдаются при любой кровопотере, что связано с нарушением самосохраняющей функции крови. СЗП нужна не столько для увеличения ОЦК сколько для нормализации факторов свертывания крови (в ней их содержится больше чем в нативной плазме)
Эритроцитарная масса при массивной кровопотере (свыше 30% ОЦК), ее соотношение с СЗП должно быть около 1:3)
Трансфузия тромбоцитов при выраженной тромбоцитопении – ниже 50-60 тыс/мкл, связана обычно с ДВС
Искусственные переносчики кислорода
следует использовать при вынужденном отказе от гемотрансфузии и недостаточном массообмене кислорода
Слайд 29

где Δ ОЦП — предполагаемое изменение ОЦП Возмещение ОЦП при введении

где Δ ОЦП — предполагаемое изменение ОЦП

Возмещение ОЦП при введении 250

мл некоторых растворов

Для возмещения кровопотери в 2 л у человека массой 70 кг требуется 28 л 5% раствора глюкозы или 9,3 л физиологического раствора или 2 л 5% альбумина

Слайд 30

– это коллоидные плазмозаменители искусственного происхождения. Гидроксиэтилированный крахмал – гликогеноподобный полисахарид

– это коллоидные плазмозаменители искусственного происхождения. Гидроксиэтилированный крахмал – гликогеноподобный полисахарид

– получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксэтилированием продукта расщепления.

Рефортан® ГЭК 6% (200/0,5) Рефортан® ГЭК 10% (200/0,5) Стабизол® ГЭК 6% (450/0,7)

Растворы ГЭК Берлин-Хеми

Слайд 31

Растворы ГЭК Pentastarch (Пентакрахмалы) 200/0.5 Hetastarch (Хетакрахмалы) 450/0.7 Tetrastarch (Тетракрахмалы) 130/0.4

Растворы ГЭК

Pentastarch
(Пентакрахмалы)
200/0.5

Hetastarch
(Хетакрахмалы)
450/0.7

Tetrastarch
(Тетракрахмалы)
130/0.4

Инфукол
Рефортан
Гемохес
ХАЕС-стерил

Стабизол

Волювен

Слайд 32

Характеристика растворов ГЭК Молекулярная масса частицы с молекуляной массой менее 70000

Характеристика растворов ГЭК

Молекулярная масса частицы с молекуляной массой менее 70000

дальтон фильтруются почками и выделяются с мочой
Степень замещения
– определяет период полувыведения ГЭК – чем выше степень замещения, тем медленнее препарат элиминируется из организма
– выражается десятичной дробью, означающей отношение числа гидроксиэтиловых групп к числу остатков глюкозы (Стабизол 450/0.7 – на 10 молекул глюкозы приходится 7 гидроксиэтиловых групп)
– чем больше молярное замещение – тем дольше объемный эффект
Концентрация раствора
– концентрация раствора определяет количество молекул вещества – следовательно определяет КОД раствора
– чем выше концентрация – тем выше объемный эффект
Слайд 33

500 мл содержат следующие компоненты: Рефортан® ГЭК 6% (200/0,5)

500 мл содержат следующие компоненты:

Рефортан® ГЭК 6% (200/0,5)

Слайд 34

Рефортан® ГЭК 10% (200/0,5) 500 мл содержат следующие компоненты:

Рефортан® ГЭК 10% (200/0,5)

500 мл содержат следующие компоненты:

Слайд 35

Стабизол® ГЭК 6% (450/0,7) 500 мл содержат следующие компоненты:

Стабизол® ГЭК 6% (450/0,7)

500 мл содержат следующие компоненты:

Слайд 36

Характеристика коллоидов Берлин-Хеми

Характеристика коллоидов Берлин-Хеми

Слайд 37

Характеристика коллоидов Берлин-Хеми

Характеристика коллоидов Берлин-Хеми

Слайд 38

Реологические параметры крови Влияние на гемореологические параметры

Реологические параметры крови

Влияние на гемореологические параметры

Слайд 39

Сравнение растворов ГЭК Берлин-Хеми Рефортан® ГЭК 200/0,5 6% Стабизол® ГЭК 450/0,7

Сравнение растворов ГЭК Берлин-Хеми

Рефортан® ГЭК 200/0,5 6%

Стабизол® ГЭК 450/0,7 6%

менее длительный волемический

эффект (3-4 ч)
снижение вязкости плазмы и агрегации эритроцитов
не влияет на способность эритроцитов к трансформации
не вызывает кровоточивости

длительное волемическое действие (6-8 ч)
опасность кумуляции
повышение вязкости плазмы и агрегации эритроцитов
снижение уровень VIII фактора и фактора Виллебранда

Слайд 40

Рекомендуемые дозировки Стабизол® 20 мл/кг массы тела (ГЭК 450/0,7) 6 %

Рекомендуемые дозировки

Стабизол® 20 мл/кг массы тела (ГЭК 450/0,7) 6 % (1,5 л /

75 кг)

При соблюдении рекомендуемых дозировок повышения кровоточивости не отмечается

Рефортан® 33 мл/кг массы тела (ГЭК 200/0,5) 6 % (2,5 л / 75 кг)
Рефортан® 20 мл/кг массы тела (ГЭК 200/0,5) 10 % (1,5 л / 75 кг)

Слайд 41

Снижение интраоперационной гиперкоаголяции является важной предпосылкой для эффективной профилактики тромбозов. Парциальное

Снижение интраоперационной гиперкоаголяции является важной предпосылкой для эффективной профилактики тромбозов.

Парциальное

тромбопластиновое время
Активность II и V факторов
Фибринолиз
Агрегация тромбоцитов

Harke et al., 1980

Влияние Рефортана® (ГЭК 200/0,5) 6% на систему свёртывания

Слайд 42

Гематокрит Вязкость плазмы Агрегация эритроцитов Способность эритроцитов к трансформации 6 %

Гематокрит
Вязкость плазмы
Агрегация эритроцитов
Способность эритроцитов к трансформации

6 %

10

%

Рефортан® благоприятно воздействует на многие реологические параметры и улучшает текучесть крови

Влияние Рефортана® (ГЭК 200/0,5) 6% на реологические свойства крови

(Ehrly et al., 1987; Krömer et al., 1987; Kiesewetter et al., 1987)

Слайд 43

Область применения для Рефортана® ГЭК 6% и 10% и Стабизола® ГЭК

Область применения для Рефортана® ГЭК 6% и 10% и Стабизола® ГЭК

6%

Терапия по восполнению объема крови при состояниях гиповолемии:
в рамках медицинской помощи в экстренных ситуациях
при хирургических вмешательствах в рамках лечения пациентов в отделениях интенсивной терапии
в рамках острой нормоволемической гемодилюции (экономия донорской крови)

Слайд 44

Гемодилюционная терапия при нарушениях макро- или микроциркуляции у пациентов с: хроническими

Гемодилюционная терапия при нарушениях макро- или микроциркуляции у пациентов с:
хроническими

нарушениями артериального кровообращения
нарушениями церебрального кровообращения (апоплексия)
закупоркой сосудов сетчатки (инфаркт глаза)
нарушениями кровообращения внутреннего уха (резкое падение слуха)
нарушениями плацентарного кровообращения (внутриматочное замедление роста плода)

Область применения для Рефортана® ГЭК 6% и 10%

Слайд 45

Рефортан® и Стабизол® Современные коллоидные плазмоэкспандеры, наиболее полно соответствующие требованиям, предъявляемым

Рефортан® и Стабизол®

Современные коллоидные плазмоэкспандеры, наиболее полно соответствующие требованиям, предъявляемым

к «идеальному плазмозаменителю»
Препараты выбора для лечения гиповолемий различного генеза
Рефортан® 6% – препарат выбора для создания нормоволемической гемодилюции
Рефортан® 10% – препарат выбора для создания гиперволемической гемодилюции
Стабизол® 6% – идеальный плазмозаменитель для восполнении объема при генерализованном повреждении эндотелия, в т.ч. при лечении тяжелых гестозов
Слайд 46

Стабизол® Препарат первого выбора для восполнения ОЦК при любых состояниях, связанных

Стабизол®

Препарат первого выбора для восполнения ОЦК при любых состояниях, связанных с

повышенной проницаемостью эндотелия, в т.ч. при тяжелых гестозах, сепсисе, ожогах etc, а также при проведении длительных операций
Слайд 47

Стабизол® Единственный в России препарат из группы Hetastarch Безопасен при соблюдении рекомендуемых дозировок

Стабизол®

Единственный в России препарат из группы Hetastarch
Безопасен при соблюдении

рекомендуемых дозировок
Слайд 48

Преимущества Стабизола® Высокая молекулярная масса Стабизола® и длительный эффект плато (около

Преимущества Стабизола®

Высокая молекулярная масса Стабизола® и длительный эффект плато (около 8

часов) позволяет проводить минимальную трансфузию во время длительных операций. Например, в ходе нейрохирургических операций возможно использование всего одного флакона Стабизола® (при этом нет риска развития отека мозга)
Слайд 49

Преимущества Стабизола® Большая величина молекулы (450 кД) позволяет эффективно компенсировать ОЦК

Преимущества Стабизола®

Большая величина молекулы (450 кД) позволяет эффективно компенсировать ОЦК при

поврежденном эндотелии, в отличие от плазмозаменителей с меньшей величиной молекулы, которые могут «уходить» в интерстиций при поврежденном эндотелии.
Слайд 50

Преимущества Стабизола® Высокая степень замещения (0.7) обуславливает большую продолжительность действия препарата

Преимущества Стабизола®

Высокая степень замещения (0.7) обуславливает большую продолжительность действия препарата (более

6-8 часов), что позволяет эффективно и безопасно вести больных во время длительных хирургических операций с меньшими затратами
Слайд 51

Рефортан® Препарат первого выбора в терапии гиповолемии у пациентов любого возраста,

Рефортан®

Препарат первого выбора в терапии гиповолемии у пациентов любого возраста, поскольку

он наиболее полно отвечает всем требованиям, предъявляемым к «идеальному» плазмозаменителю
Слайд 52

Преимущества Рефортана® Это современный коллоидный плазмозаменитель, с быстрым и продолжительным волемическим

Преимущества Рефортана®

Это современный коллоидный плазмозаменитель, с быстрым и продолжительным волемическим эффектом,

высокой безопасностью и хорошим влиянием на реологию крови. Свойства Рефортана® обусловлены его размером молекулы и степенью замещения
Слайд 53

Декстраны Растворы полимеров глюкозы со средней молекулярной массой 40 000 и

Декстраны

Растворы полимеров глюкозы со средней молекулярной массой 40 000 и

70 000 Д
Отрицательно воздействуют на систему свертывания крови( снижают II, V, VII факторы)
Снижают функциональную активность тромбоцитов
Частые аллергические реакции
Крупные обломки декстранов способны блокировать почечные канальцы, вызывая их «ожог» («декстрановая» или «полиглюкиновая» почка)
Слайд 54

Декстраны Внутрисосудистое пространство распределения и большой период полувыведения позволяет заменить одним

Декстраны

Внутрисосудистое пространство распределения и большой период полувыведения позволяет заменить одним

флаконом Рефортана® или Стабизола® 4-6 флаконов Реополиглюкина или Полиглюкина (период полувыведения 30 минут), что приводит к значимой экономии средств
В отличие от декстранов реологический эффект Рефортана®, сравним с таковым у Трентала (2.5-3 €), но более продолжительный (около 30 часов)
Кроме того, при использовании декстранов из-за значимого количества аллергических реакций увеличивается стоимость лечения каждого пациента
Слайд 55

Декстраны У больных с почечной недостаточностью при снижении клубочковой фильтрации с

Декстраны

У больных с почечной недостаточностью при снижении клубочковой фильтрации с

90 до 0,5 мл/мин период полувыведения декстранов возрастает в 7,5 раз, в отличие от ГЭК (2,5 раза)
Kohler H., Fortachr. Med. 97 (1979) 1809-1813
Из-за большого количества побочных эффектов, применение декстранов может приводить к увеличению стоимости лечения больных
Слайд 56

Раствор альбумина 5% альбумин в высокой степени гидрофильное соединение – 1

Раствор альбумина 5%

альбумин в высокой степени гидрофильное соединение – 1

г связывает 18 мл воды (при в/в введении оттягивает на себя воду из интерстиция = внеклеточная дегидратация)
при высокой проницаемости поврежденного эндотелия альбумин интенсивно обменивается с внесосудистым пулом и резко повышает онкотическое давление в интерстиции, что приводит к к увеличению интерстициальной гидратации (особенно в легких, увеличивает жесткость и уменьшает диффузную способность)
связывает кальций сыворотки, угрожая развитием сердечной недостаточности
снижает солевой диурез
Слайд 57

Инфузия альбумина при критических состояниях увеличивает ИВЛ снижает сократительную способность левого желудочка увеличивает летальность

Инфузия альбумина при критических состояниях

увеличивает ИВЛ
снижает сократительную способность

левого желудочка
увеличивает летальность
Слайд 58

Раствор альбумина 5% и 10% По своим физико-химическим свойствам и клиническому

Раствор альбумина 5% и 10%

По своим физико-химическим свойствам и клиническому

эффекту Рефортан® и Стабизол® сравнимы с 5% и 10% альбумином, при этом они значимо дешевле (минимум в 5 раз)
Искусственное происхождение позволяет полностью исключить риск заражения, всегда существующий при применении препаратов крови
Слайд 59

Эффективность альбумина при критических состояниях База данных: 30 ПРКИ, 1417 больных

Эффективность альбумина при критических состояниях

База данных: 30 ПРКИ, 1417 больных

Критерий оценки - выживаемость, расчёт относительного риска смерти (ОР)
Результаты:
при гиповолемии ОР = 1.4(0.97 - 2.22) при тяжёлых ожогах и сепсисе ОР = 2.4 (1.1 - 5.2)
В целом одна дополнительная смерть на 17 пациентов пролеченных с применением альбумина!

(Мета-анализ, Cochrane Group, BMJ 1998;317)

Слайд 60

Препараты желатина препараты на основе модифицированного желатина производятся из коллагеновой ткани

Препараты желатина

препараты на основе модифицированного желатина производятся из коллагеновой ткани

(хрящей) крупного рогатого скота, имеют среднюю молекулярную массу 30000 Д и период полувыведения 9 часов
Слайд 61

Препараты желатина Растворы желатина вызывают достоверное увеличение выработки интерлейкина 1-β, который

Препараты желатина

Растворы желатина вызывают достоверное увеличение выработки интерлейкина 1-β, который

стимулирует воспалительные изменения эндотелия
Введение растворов желатина приводит к прямому высвобождению гистамина, что в свою очередь может приводить к возникновению тахикардии, брадикардии, крапивнице и бронхоспазму
Введение растворов желатина вызывает значительное снижение иммунореактивной концентрации фибриногена плазмы, нарушение заживления ран и снижение фагоцитоза чужеродных телец клетками ретикуло-эндотелиальной системы
Введение желатина вызывает увеличение содержания кальция в плазме крови до уровней значительно превышающих физиологические. Такое увеличение содержания кальция может ингибировать агрегацию тромбоцитов и приводить к увеличению времени кровотечения
Влияют на механизмы свертывания крови: – частицы желатина могут включатся в сгустки крови и снижать способность фибронектина к образованию ковалентных перекрестных связей – нарушает агрегацию тромбоцитов и нарушает гомеостаз за счет торможения адгезии тромбоцитов
Слайд 62

Препараты желатина Поскольку препараты желатина изготовляются из костей крупного рогатого скота,

Препараты желатина

Поскольку препараты желатина изготовляются из костей крупного рогатого скота, существует

опасность заражения вирусом трансмиссивной губчатой энцефалопатии, который вызывает болезнь Крейтцфельда-Якоба
Слайд 63

Гелофузин Обладает менее продолжительным объемным эффектом, чем Рефортан® и Стабизол®, поэтому

Гелофузин

Обладает менее продолжительным объемным эффектом, чем Рефортан® и Стабизол®, поэтому для

получения одинакового с ними по времени объемного действия приходится применять большее количество Гелофузина, что удорожает стоимость лечения
Слайд 64

Свежезамороженная плазма (СЗП) смесь трех белков: альбумина, глобулина и фибриногена 1.

Свежезамороженная плазма (СЗП)
смесь трех белков: альбумина, глобулина и фибриногена

1. Риск

передачи инфекций:
гепатит С – 1/ 3 300 переливаемых доз, гепатит В – 1/ 200 000 доз, ВИЧ-инфекция – 1/ 225 000 доз

2. Трансфузионный отек легких – 1/5000 трансфузий

3. Ухудшает состояние системы дыхания и продлевает ИВЛ
(Причина - реакция лейкоагглютинации антител, поступающих с плазмой донора. СЗП содержит донорские лейкоциты – от 0,1 до 1 х 108)

4. Активируют нейтрофилы, вызывая их адгезию на эндотелии сосудов малого круга

Слайд 65

Свежезамороженная плазма Применение СЗП в ОРИТ приводит к увеличению времени нахождения

Свежезамороженная плазма

Применение СЗП в ОРИТ приводит к увеличению времени нахождения

пациентов на ИВЛ, что ведет к удорожанию терапии
При использовании СЗП сохраняется высокий риск инфицирования
Слайд 66

Волювен Продолжительность действия меньше, чем у HES 200/0.5 и 450/0.7 –

Волювен

Продолжительность действия меньше, чем у HES 200/0.5 и 450/0.7

– т.е. у Рефортана® и Стабизола® - (в т.ч. данные клинических испытаний, представленных на сателлитных симпозиумах)
Большая по сравнению с HES 200/0.5 безопасность в отношении системы гемостаза не доказана убедительно
- Предыдущая
Растворы и питание базовый
Следующая -
Трометамол Н

Похожие презентации

Заболевания сосудистого тракта
Млекопитающие - презентация для начальной школы
Производственно-коммерческая компания ООО «Техмашкомплект» г. Ульяновск
О, Русь моя. История кукол
ФОРМЫ ПРАВОТВОРЧЕСТВА
Қазақстан Республикасының Парламенті
Требования международно-правовых документов по ограничению или запрещению различных видов оружия
Mecklenburg-Vorpommern
Натюрморт
Зорлық-зомбылық қылмыстылығының және бұзақылықтың криминологиялық сипаттамасы
Разработка игровой модификации «WILDLIFE ROLEPLAY»
урок развития речи - презентация для начальной школы
Концепция развития российского математического образования Презентация Дмитриевой Ольги Евгеньевны, учителя МБОУ «Большевсе
УЧЕТ РАСЧЕТОВ, РЕАЛИЗАЦИИ И ФИНАНСОВЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ВЫПОЛНЕННЫМ СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫМ РАБОТАМ
В детсаде хорошим другом в твоём представлении был тот, кто давал тебе красный мелок, когда последним оставшимся был уродский чёрн
Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких
Иные участники уголовного судопроизводства
Основы программирования в среде Robolab 2.9
Сварные соединения
Оконечные устройства абонентского доступа. Таксофоны
Элементы теории алгоритмов
Презентация на тему "Проблематизация в воспитании" - скачать презентации по Педагогике
Праздник “Земля – наш дом родной”
Індія
Презентация Экспертиза Маргарина
Ми ті – кого всі знають…
ФИГУРЫ – СТИЛИСТИКО-СИНТАКСИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
Общие сведения о промышленных зданиях и их классификация
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть