Хроническая сердечная недостаточность

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

2. Определение ХСН − патологическое состояние, развивающееся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое приводит к снижению
3. Этиологические факторы ХСН 1. Поражение миокарда со снижением его сократимости вследствие абсолютной миокардиальной недостаточности: Первичное -
4. Этиологические факторы ХСН 2. Гемодинамическая перегрузка миокарда вследствие возрастания нагрузки давлением либо объемом и развития относительной
5. Этиологические факторы ХСН 3. Нарушение диастолического наполнения желудочков при: экссудативном и констриктивном перикардитах рестриктивной кардиомиопатии болезнях
6. Основные патогенетические механизмы ХСН Снижение сократительной способности миокарда ↓ Падение сердечного выброса ↓ Ухудшение кровоснабжения органов
7. Острая сердечная недостаточность Термин применяется для обозначения впервые развившейся недостаточности кровообращения, а также для обозначения декомпенсации
8. Терминология ХСН Левосторонняя или левожелудочковая характеризуется застойными явлениями в легких Тотальная или бивентрикулярная отличается застойными явлениями
9. Субъективные проявления ХСН Одышка (вплоть до удушья) Слабость Быстрая утомляемость Сердцебиение Периферические отеки
10. Клинические признаки ХСН по данным физикального исследования Застой в легких (хрипы), в печени (гепатомегалия) Периферические отеки
11. Висцеральные проявления венозного застоя и гипоксической дистрофии органов и тканей Кардиальный фиброз печени с гипопротеинемией, гипербилирубинемией
12. Инструментальные признаки дисфункции сердца у больных ХСН ЭКГ (нарушения ритма и проводимости, гипертрофии камер сердца, очаговые
13. Фримингемские критерии ХСН (застойная ХСН диагностируется при наличии 2 больших или 1 большого и 2 малых
14. Российская классификация ХСН (2003)
15. Функциональные классы ХСН (NYHA)
16. Методы инструментальной диагностики ХСН ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки Эхокардиография Допплер-эхокардиография Радионуклидная вентрикулография Коронарная ангиография Катетеризация
17. Параметры теста 6-минутной ходьбы
18. Основные задачи лечения больных ХСН коррекция факторов, ускоряющих прогрессирование ХСН предотвращение задержки натрия и жидкости в
19. Нефармакологические методы лечения больных ХСН Коррекция диеты ограничение приема поваренной соли до 3 г/сутки и жидкости
20. Основные направления медикаментозного лечения больных ХСН Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл 12,5-25 мг в 3-4 приема, эналаприл
21. Основные направления медикаментозного лечения больных ХСН Диуретики (фуросемид 40-80 мг, гипотиазид 150-100 мг) в комбинации с
22. Основные направления медикаментозного лечения больных ХСН Периферические вазодилататоры: нитраты (нитросорбид 10-40 мг, нитроглицерин 0,5 мг и
23. Внимание! Ингибиторы АПФ показаны всем больным ХСН при любой ее этиологии и на любой стадии процесса
24. Важнейшая задача современной кардиологии в отношении больных ХСН – разработать и внедрить в практику все виды
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
ХСН − патологическое состояние, развивающееся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы,

которое приводит к снижению насосной функции сердца, а, следовательно, к неспособности системы кровообращения осуществлять адекватную перфузию органов и тканей в покое или при нагрузке, часто с развитием задержки жидкости в организме
ХСН при этом выступает не самостоятельным заболеванием, а синдромом, осложняющим течение заболеваний сердца и сосудов

Слайд 3

Этиологические факторы ХСН
1. Поражение миокарда со снижением его сократимости вследствие абсолютной

миокардиальной недостаточности:
Первичное - при действии
инфекционных факторов (миокардиты)
токсических факторов (алкогольная миокардиодистрофия, тиреотоксическое сердце)
идиопатических фактров (дилатационная кардиомиопатия)
Вторичное – вследствие атеросклеротического и постмиокардитического (диффузного) либо постинфарктного (очагового) кардиосклероза.

Слайд 4

Этиологические факторы ХСН
2. Гемодинамическая перегрузка миокарда вследствие возрастания нагрузки давлением либо

объемом и развития относительной миокардиальной недостаточности:
рост преднагрузки (недостаточность митрального и аортального клапанов, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки)
рост постнагрузки (дефект межпредсердной перегородки, аортальный стеноз, гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии)

Слайд 5

Этиологические факторы ХСН
3. Нарушение диастолического наполнения желудочков при:
экссудативном и констриктивном

перикардитах
рестриктивной кардиомиопатии
болезнях накопления (гемохроматоз, первичный амилоидоз, гликогеноз)

Слайд 6

Основные патогенетические механизмы ХСН
Снижение сократительной способности миокарда
↓
Падение сердечного выброса
↓
Ухудшение кровоснабжения органов

и тканей
↓
Компенсаторная гиперактивация САС
↓
Увеличение ЧСС и сужение артериол и венул
↓
Увеличение венозного возврата крови к сердцу
↓
Рост диастолического наполнения левого желудочка
↓
Спазм почечных артериол → активация РАС и тканевых РАС
↓
Стимуляция образования альдостерона и АДГ
↓
Прогрессирующее увеличение ОЦК
↓
Повышение венозного давления
↓
Усугубление степени дилатации левого желудочка.

Слайд 7

Острая сердечная недостаточность
Термин применяется для обозначения впервые развившейся недостаточности кровообращения, а

также для обозначения декомпенсации хронической сердечной недостаточности и включает:
острую декомпенсацию гемодинамики в момент гипертонического криза
отек легких
кардиогенный шок
острое легочное сердце

Слайд 8

Терминология ХСН
Левосторонняя или левожелудочковая характеризуется застойными явлениями в легких
Тотальная или бивентрикулярная

отличается застойными явлениями в обоих кругах кровообращения (анасарка)

Правосторонняя или правожелудочковая характеризуется повышением центрального венозного давления, периферическими и полостными отеками (асцит, гидроторакс, гидроперикард)

Слайд 9

Субъективные проявления ХСН
Одышка (вплоть до удушья)
Слабость
Быстрая утомляемость
Сердцебиение
Периферические отеки

Слайд 10

Клинические признаки ХСН по данным физикального исследования
Застой в легких (хрипы), в

печени (гепатомегалия)
Периферические отеки
Тахикардия (>90-100 уд/мин)
Набухание шейных вен
Ритм галопа
Кардиомегалия

Слайд 11

Висцеральные проявления венозного застоя и гипоксической дистрофии органов и тканей
Кардиальный фиброз

печени с гипопротеинемией, гипербилирубинемией и паренхиматозной желтухой, цитолизом с повышением активности трансаминаз
Трофические расстройства кожи и гемосидероз
«Сердечная кахексия»
«Застойная» почка с олигурией, повышением относительной плотности мочи, протеинурией ≤ 1г/сутки

Слайд 12

Инструментальные признаки дисфункции сердца у больных ХСН
ЭКГ (нарушения ритма и проводимости,

гипертрофии камер сердца, очаговые изменения в миокарде)
Рентгенография грудной клетки (кардиомегалия, венозный застой)
Систолическая дисфункция (ФВ ЛЖ<40-45%)
Диастолическая дисфункция (допплер-эхо ТМДП и митрального кольца, ДЗЛЖ)
Гиперактивность BNP

Слайд 13

Фримингемские критерии ХСН (застойная ХСН диагностируется при наличии 2 больших или 1

большого и 2 малых критериев)

Слайд 14

Российская классификация ХСН (2003)

Слайд 15

Функциональные классы ХСН (NYHA)

Слайд 16

Методы инструментальной диагностики ХСН
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки
Эхокардиография
Допплер-эхокардиография
Радионуклидная вентрикулография
Коронарная ангиография
Катетеризация

полостей сердца
Исследование концентрации мозговых натрийуретических пептидов

Слайд 17

Параметры теста 6-минутной ходьбы

Слайд 18

Основные задачи лечения больных ХСН
коррекция факторов, ускоряющих прогрессирование ХСН
предотвращение задержки натрия

и жидкости в организме
улучшение сократимости миокарда
снижение пред- и постнагрузки на миокард
уменьшение венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения
*Объем проводимых мероприятий определяется тяжестью основного заболевания и стадией ХСН

Слайд 19

Нефармакологические методы лечения больных ХСН
Коррекция диеты
ограничение приема поваренной соли до 3

г/сутки и жидкости (менее 1,5 л/сутки при тяжелой ХСН)
снижение энергетической ценности пищи и дробное (5-6-разовое питание) с достаточным содержанием белка и витаминов
Коррекция образа жизни
отказ от курения и употребления алкоголя
физическая реабилитация больных ХСН:
дозированная ходьба 5 раз в неделю по 20-30 минут или велоэргометрия 5 раз в неделю по 10-15 минут при ЧСС, составляющей 70-80% от максимальной
противопоказания к дозированным нагрузкам: активный миокардит, стенозы клапанных отверстий, цианотические врожденные пороки, нарушения сердечного ритма высоких градаций, приступы стенокардии при низкой ФВ ЛЖ
Психическая и социальная реабилитация

Слайд 20

Основные направления медикаментозного лечения больных ХСН
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл 12,5-25 мг

в 3-4 приема, эналаприл 5-10 мг 2 раза в сутки; периндоприл 2-4 мг однократно)
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан 50-100 мг/сутки)

Слайд 21

Основные направления медикаментозного лечения больных ХСН
Диуретики (фуросемид 40-80 мг, гипотиазид 150-100

мг) в комбинации с калийсберегающими средствами (верошпирон 75-100 мг, триамтерен 50-100 мг)
β-адреноблокаторы (атенолол 25-50 мг в сутки, метопролол 12,5-25 мг/сутки, небиволол 2,5-5 мг/сутки)
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон в индивидуально подобранных дозах)

Слайд 22

Основные направления медикаментозного лечения больных ХСН
Периферические вазодилататоры:
нитраты (нитросорбид 10-40 мг,

нитроглицерин 0,5 мг и др.) и молсидомин (корватон) 4-8 мг в сутки
блокаторы кальциевого ввода (нифедипин 10-30 мг, верапамил 80-160 мг в сутки)
препараты смешанного действия (нитропруссид натрия 25-50 мг)
Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин, милдронат, анаболические стероиды, предуктал, цитохром С и др.)

Слайд 23

Внимание!
Ингибиторы АПФ показаны всем больным ХСН при любой ее этиологии и

на любой стадии процесса
Их неназначение пациенту с ХСН не может считаться оправданным и расценивается как сознательное повышение врачом риска смерти больного!
Диуретики больному ХСН могут быть назначены только на фоне ингибиторов АПФ

Слайд 24

Важнейшая задача современной кардиологии в отношении больных ХСН – разработать и

внедрить в практику все виды профилактики (первичную, вторичную, третичную) заболеваний сердечно-сосудистой системы

Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

ОпределениеХСН − патологическое состояние, развивающееся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы,

Этиологические факторы ХСН1. Поражение миокарда со снижением его сократимости вследствие абсолютной

Этиологические факторы ХСН2. Гемодинамическая перегрузка миокарда вследствие возрастания нагрузки давлением либо

Этиологические факторы ХСН3. Нарушение диастолического наполнения желудочков при: экссудативном и констриктивном

Основные патогенетические механизмы ХСНСнижение сократительной способности миокарда↓Падение сердечного выброса↓Ухудшение кровоснабжения органов

Острая сердечная недостаточностьТермин применяется для обозначения впервые развившейся недостаточности кровообращения, а

Терминология ХСНЛевосторонняя или левожелудочковая характеризуется застойными явлениями в легкихТотальная или бивентрикулярная

Субъективные проявления ХСНОдышка (вплоть до удушья)СлабостьБыстрая утомляемостьСердцебиениеПериферические отеки

Клинические признаки ХСН по данным физикального исследованияЗастой в легких (хрипы), в

Висцеральные проявления венозного застоя и гипоксической дистрофии органов и тканейКардиальный фиброз

Инструментальные признаки дисфункции сердца у больных ХСНЭКГ (нарушения ритма и проводимости,