Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Август 30, 2022

Главная
Алгебра
Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Содержание

2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Диффузный генерализованный эксудативно- пролиферативный Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG- и IgM-нефропатии
3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
4. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
5. ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия Синонимы – первичная IgA-IgG нефропатия – фокальный
6. Морфология IgА нефропатии Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие с электронноплотными депозитами в
7. Патогенез IgA нефропатии Избыточное поступление антигенов к слизистым Избыточная проницаемость слизистых для антигенов Избыточный (дисрегуляторный) антительный
8. IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений 1) Нормальные или почти нормальные клубочки 2) Очаговая/сегментарная мезангиальная пролиферация
9. Клинические проявления IgА нефропатии Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая протеинурией У 40 –
10. Диагностика IgА нефропатии Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим критерием IgА нефропатии Tomino et
11. Прогноз лучше при эпизодах макрогематурии
12. артериальная гипертензия протеинурия гипертриглицеридемия гиперурикемия Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии NDT 2000, 15:34
13. Признаки плохого прогноза артериальная гипертензия семейный характер артериальной гипертензии креатинин плазмы > 0,120 ммоль/л высокий холестерин
14. Длительное благоприятное течение болезни Берже у большинства больных обосновывает нетоксические методы терапии Глюкокортикоиды и цитостатики могут
15. Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ 1 - 3 г/сут > 3 г/сут Преднизолон СКФ Наблюдение СКФ
16. Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (мезангио-капиллярный, лобулярный гломерулонефрит)
17. Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
18. Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
20. Кортикостероиды – имеют эффект в дебюте клинических проявлений, у детей, при МПГН I типа. Пульс-терапия №3,
21. Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия. Комбинированная иммунодепрессия – при коротком анамнезе или быстром прогрессировании Преднизолон
22. МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (мембранозная нефропатия)
24. Клинико-морфологические варианты гломерулонефрита
25. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ I. Идиопатическая (первичная) II. Вторичная А. Ассоциированная с другими болезнями Б. Индуцированная лекарствами
26. БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Опухоли (карцинома легких, желудка, кишечника, молочных желез; лимфома, редко лейкемия) Системная
27. ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕМБРАНОЗНУЮ НЕФРОПАТИЮ D-Пеницилламин Тяжелые металлы (ртуть, органическое золото) Каптоприл Пробенецид Триметадион Органические растворители Нестероидные
28. ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ 1 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут 2
29. (ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ) ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
32. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ 6 – 10% больных погибают в течение нескольких
33. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ протеинурия часто неселективная микрогематурия (40%) диастолическая гипертензия (30
34. Липоидный нефроз: стратегия лечения Большинство больных чувствительны к стероидам и цитостатическим иммунодепрессантам Лечение всегда начинают с
35. Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно переводиться на лечение циклофосфамидом. Препаратом третьего ряда является циклоспорин (поддержание
36. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ противопоказания для стероидов плохая переносимость стероидов
37. (ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ) ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ
38. Классификация фокального сегментарного гломерулосклероза Первичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание - морфологические варианты: классический,
39. Очаговый гломерулосклероз: лечение От 40 до 60% больных стероидочувствительны, ремиссия может быть полной (протеинурия Лучше отвечают
41. Скачать презентацию

Слайд 2

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Диффузный генерализованный эксудативно- пролиферативный
Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG-

и IgM-нефропатии
Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)
Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями)
Meмбранозная нефропатия
Липоидный нефроз (гломерулонефрит / нефротический синдром с минимальными изменениями)
Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный гломерулосклероз/гломерулогиалиноз
Фибропластический
Редкие варианты – фибриллярный и иммунотактоидный гломерулонефриты, коллагеновая фибриллярная гломерулопатия, липопротеиновая гломерулопатия

Слайд 3

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Слайд 4

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Слайд 5

ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия
Синонимы – первичная

IgA-IgG нефропатия
– фокальный сегментарный IgA-нефрит
Клинический эквивалент – гематурический нефрит
преимущественно доброкачественного течения
IgM–мезангиальная нефропатия
Клинические особенности – высокая частота
стероидорезистентного нефротического синдрома
с плохим прогнозом; гематурия улучшает прогноз.

Слайд 6

Морфология IgА нефропатии
Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие

с электронноплотными депозитами в мезангии при электронной микроскопии
Могут наблюдаться депозиты С3, IgG, реже IgM, а также IgA в капиллярной стенке
При световой микроскопии – от минимальных изменений до сегментарной или диффузной мезангиальной гиперцеллюлярности, с развитием фокального сегментарного склероза, атрофии канальцев и интерстициального фиброза
При электронной микроскопии – высокая частота фокального истончения ГБМ

Слайд 7

Патогенез IgA нефропатии
Избыточное поступление антигенов к слизистым
Избыточная проницаемость слизистых для антигенов
Избыточный

(дисрегуляторный) антительный ответ на антигены, контактирующие со слизистыми
Избыточное гломерулярное отложение из-за структурных нарушений в IgA (анормальное гликозилирование - снижение галактозы, стимулирующее полимеризацию IgA в циркуляции)
Снижение клиренса анормального IgA из-за нарушения связи с рецепторами и/или из-за увеличенной его афинности к мезангиальному матриксу
Не исключается некоторая роль комплемента

Слайд 8

IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений
1) Нормальные или почти нормальные клубочки
2)

Очаговая/сегментарная мезангиальная пролиферация
3) Диффузная мезангиальная пролиферация

Слайд 9

Клинические проявления IgА нефропатии
Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая

протеинурией
У 40 – 50% больных – кратковременные эпизоды макрогематурии, провоцируемые респираторной или кишечной инфекцией, или физической нагрузкой
Частота нефротического синдрома – не более 5%

Слайд 10

Диагностика IgА нефропатии
Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим

критерием IgА нефропатии
Tomino et al., J Clin Lab Anal 2000, 14:220-223
Диагноз IgA нефропатии требует выполнения диагностической нефробиопсии
Микрогематурия с протеинурией < 1 г/сут может рассматриваться как «неопасный» мочевой синдром
Нефробиопсия, как правило, выполняется при стабильной протеинурии более 1 г/сут.

Слайд 11

Прогноз лучше при эпизодах макрогематурии

Слайд 12

артериальная гипертензия
протеинурия
гипертриглицеридемия
гиперурикемия
Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии
NDT 2000, 15:34

Слайд 13

Признаки плохого прогноза
артериальная гипертензия
семейный характер артериальной гипертензии
креатинин плазмы > 0,120 ммоль/л
высокий

холестерин
протеинурия > 1 г/сут
поздние гистологические стадии
167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г.
Philip K.T. Li et al., NDT 2002, 17:64-69 (Hong Kong, China)

Прогноз IgA нефропатии

Слайд 14

Длительное благоприятное течение болезни Берже у большинства больных обосновывает нетоксические методы

терапии
Глюкокортикоиды и цитостатики могут применяться в тех случаях, когда выявляется фокальный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями, диффузный пролиферативный гломерулонефрит, а также у больных с явным прогрессированием болезни
Кортикостероиды – в дебюте клинических проявлений, сроком от 6 до 36 мес. Отчетливый эффект при явной протеинурии, особенно у больных с сохраненной функцией почек.

Основные принципы лечения первичной IgA-нефропатии

Слайд 15

Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии
ПРОТЕИНУРИЯ
1 - 3 г/сут
> 3 г/сут
< 1 г/сут
Преднизолон
СКФ

<70 мл

Наблюдение

СКФ >70 мл

Рыбий
жир

Почечная
недостаточность

Рыбий жир

СКФ > 70 мл

Наблюдение

L. Nolin, M. Courrteau,
KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62

Слайд 16

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
(мезангио-капиллярный, лобулярный гломерулонефрит)

Слайд 17

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Слайд 18

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Слайд 19

Слайд 20

Кортикостероиды – имеют эффект в дебюте клинических проявлений, у детей, при

МПГН I типа. Пульс-терапия №3, далее в полной дозе 6–12 мес., поддерживающая доза 20 мг/ч. день в течение 3–4–10 лет. Эффект такой терапии у взрослых не изучен.
Антитромбоцитарные средства – аспирин 1 г/сут + курантил 200–250 мг/сут – не менее 1 года.
Циклофосфамид – достоверных данных о полезности нет. Лучше сочетать с кортикостероидами.

МЕМБРАНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 21

Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия.
Комбинированная иммунодепрессия – при коротком

анамнезе или быстром прогрессировании
Преднизолон – пульс-терапия №3, далее пероральный прием по альтернирующей схеме
ЦФ ежедневным введением по 200 мг 1,5–2 мес., далее уменьшение дозы методом урежения его введения
Длительность лечения – не менее 8 мес.
При отсутствии эффекта или признаков активности
курантил + аспирин длительно (до 2–3 лет)
ингибиторы АПФ
симптоматические средства, подготовка к гемодиализу

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит: стратегия лечения

Слайд 22

МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (мембранозная нефропатия)

Слайд 23

Слайд 24

Клинико-морфологические
варианты гломерулонефрита

Слайд 25

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ
I. Идиопатическая (первичная)
II. Вторичная
А. Ассоциированная с другими

болезнями
Б. Индуцированная лекарствами или токсическими веществами
В. Связанная с инфекциями

Слайд 26

БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Опухоли (карцинома легких, желудка, кишечника, молочных желез;

лимфома, редко лейкемия)
Системная красная волчанка
Аутоиммунный тиреоидит
Герпетиформный дерматит
Саркоидоз
Синдром Шегрена
Серповидноклеточная болезнь
Хроническое отторжение почечного трансплантата

Сахарный диабет
Синдром Фанкони
Болезнь Кимуры
Болезнь Вебера-Крисчена
Cиндром Гарднера-Даймонда
Буллезный пемфигоид
Синдром Гуллиана-Барре
Ревматоидный артрит
Синдром Шарпа
Дерматомиозит
Тромбоз почечных вен (??)

Слайд 27

ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕМБРАНОЗНУЮ НЕФРОПАТИЮ
D-Пеницилламин
Тяжелые металлы (ртуть, органическое золото)
Каптоприл

Пробенецид
Триметадион
Органические растворители
Нестероидные противовоспалительные

Слайд 28

ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ
1 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3

преднизолон 30 мг/сут
2 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг
3 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3
преднизолон 30 мг/сут
4 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг
5 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3 преднизолон 30 мг/сут
6 мес. Лейкеран 0,2 мг/кг

Слайд 29

(ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ)
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ
6 – 10%

больных погибают в течение нескольких лет от дебюта болезни
Большинство случаев – нелеченные или
не ответившие на лечение больные
Основные причины смерти:
сердечно-сосудистые заболевания
легочная эмболия
почечная недостаточность
инфекции

Слайд 33

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ
протеинурия часто неселективная
микрогематурия (40%)
диастолическая

гипертензия (30 – 40%)
почечная недостаточность, особенно у пожилых больных (20 – 50%)

Слайд 34

Липоидный нефроз: стратегия лечения
Большинство больных чувствительны к стероидам и цитостатическим

иммунодепрессантам
Лечение всегда начинают с кортикостероидов. Доза должна быть полной, а длительность – не менее 1,5 – 2 мес. (оптимально 6–8 мес.)
Чем быстрее и чаще возникают рецидивы, тем длительнее должен быть повторный курс лечения.
Стероидонечувствительность – отсутствие эффекта от кортикостероидов на протяжении 2–12 мес. лечения
Стероидозависимость – рецидив нефротического синдрома на фоне уменьшения дозы преднизолона или вскоре после его отмены

Слайд 35

Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно переводиться на лечение циклофосфамидом.
Препаратом третьего

ряда является циклоспорин (поддержание его концентрации в плазме на уровне 200 – 300 – 400 μг%).
Применение других цитостатиков относится к экспериментальной терапии.
Достоверное отсутствие эффекта лечения требует продолжения только симптоматической терапии нефротического синдрома (+ пересмотр диагноза).

Липоидный нефроз: стратегия лечения

Слайд 36

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
противопоказания для стероидов
плохая

переносимость стероидов
частые обострения
стероидозависимость

Слайд 37

(ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ)
ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

Слайд 38

Классификация фокального сегментарного гломерулосклероза
Первичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание
-

морфологические варианты: классический, tip lesion, коллаптоидный
ВИЧ- или героин-ассоциированный ФСГС
Вторичный ФСГС - морфологический феномен

А. С уменьшением почечной массы
Олигомеганефрония
Односторонняя агенезия почки
Почечная дисплазия
Рефлюксная нефропатия
Субтотальная нефрэктомия
Недостаточность почечного трансплантата
Любая прогрессирующая болезнь почек
Литиевая нефропатия

Б. С первично нормальной почечной массой
Сахарный диабет
Гипертензия
Ожирение
Пре- и эклампсия беременных
Цианотическая врожденная сердечная недостаточность

Слайд 39

Очаговый гломерулосклероз: лечение
От 40 до 60% больных стероидочувствительны, ремиссия может

быть полной (протеинурия <200 мг/сут) или неполной (<2 г/сут).
Лучше отвечают на терапию больные с «glomerular tip lesion» (80% против 33%) Beaman et al., Clin Nephrol 1987, 27:217
Циклофосфамид или азатиоприн в монотерапии или вместе со стероидами могут быть эффективны в начале терапии.
Чем выше протеинурия, тем хуже прогноз.
5- и 10-летняя выживаемость больных с нефротичес- ким синдромом составляет в среднем 60-90% и 30-55%, соответственно.

Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

Содержание

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАБолезнь Берже – первичная IgA-нефропатия Синонимы – первичная

Морфология IgА нефропатииОпределяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие

Патогенез IgA нефропатииИзбыточное поступление антигенов к слизистымИзбыточная проницаемость слизистых для антигеновИзбыточный

IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений1) Нормальные или почти нормальные клубочки2)

Клинические проявления IgА нефропатииВедущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая

Диагностика IgА нефропатии Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим

Прогноз лучше при эпизодах макрогематурии

артериальная гипертензияпротеинуриягипертриглицеридемиягиперурикемияФакторы плохого прогноза при IgA нефропатииNDT 2000, 15:34

Признаки плохого прогнозаартериальная гипертензиясемейный характер артериальной гипертензиикреатинин плазмы > 0,120 ммоль/лвысокий

Длительное благоприятное течение болезни Берже у большинства больных обосновывает нетоксические методы

Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатииПРОТЕИНУРИЯ1 - 3 г/сут> 3 г/сут< 1 г/сутПреднизолонСКФ

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит(мезангио-капиллярный, лобулярный гломерулонефрит)

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Кортикостероиды – имеют эффект в дебюте клинических проявлений, у детей, при

Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия. Комбинированная иммунодепрессия – при коротком

МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (мембранозная нефропатия)

Клинико-морфологические варианты гломерулонефрита

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ I. Идиопатическая (первичная) II. ВторичнаяА. Ассоциированная с другими

БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИЕЙОпухоли (карцинома легких, желудка, кишечника, молочных желез;

ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕМБРАНОЗНУЮ НЕФРОПАТИЮ D-Пеницилламин Тяжелые металлы (ртуть, органическое золото) Каптоприл

ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ1 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3

(ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ)ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ 6 – 10%

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХпротеинурия часто неселективнаямикрогематурия (40%)диастолическая

Липоидный нефроз: стратегия лечения Большинство больных чувствительны к стероидам и цитостатическим

Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно переводиться на лечение циклофосфамидом.Препаратом третьего

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИпротивопоказания для стероидовплохая

(ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ)ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

Классификация фокального сегментарного гломерулосклерозаПервичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание-

Очаговый гломерулосклероз: лечение От 40 до 60% больных стероидочувствительны, ремиссия может

Похожие презентации

ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия
Синонимы – первичная

Морфология IgА нефропатии
Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие

Патогенез IgA нефропатии
Избыточное поступление антигенов к слизистым
Избыточная проницаемость слизистых для антигенов
Избыточный

IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений
1) Нормальные или почти нормальные клубочки
2)

Клинические проявления IgА нефропатии
Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая

Диагностика IgА нефропатии
Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим

артериальная гипертензия
протеинурия
гипертриглицеридемия
гиперурикемия
Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии
NDT 2000, 15:34

Признаки плохого прогноза
артериальная гипертензия
семейный характер артериальной гипертензии
креатинин плазмы > 0,120 ммоль/л
высокий

Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии
ПРОТЕИНУРИЯ
1 - 3 г/сут
> 3 г/сут
< 1 г/сут
Преднизолон
СКФ

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
(мезангио-капиллярный, лобулярный гломерулонефрит)

Чем короче анамнез, тем агрессивней терапия.
Комбинированная иммунодепрессия – при коротком

Клинико-морфологические
варианты гломерулонефрита

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ
I. Идиопатическая (первичная)
II. Вторичная
А. Ассоциированная с другими

БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Опухоли (карцинома легких, желудка, кишечника, молочных желез;

ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕМБРАНОЗНУЮ НЕФРОПАТИЮ
D-Пеницилламин
Тяжелые металлы (ртуть, органическое золото)
Каптоприл

ИТАЛЬЯНСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ
1 мес. Метилпреднизолон 1 г в/в №3

(ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ)
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ
6 – 10%

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ У ВЗРОСЛЫХ
протеинурия часто неселективная
микрогематурия (40%)
диастолическая

Липоидный нефроз: стратегия лечения
Большинство больных чувствительны к стероидам и цитостатическим

Стероидонечувствительные и стероидозависимые больные должны своевременно переводиться на лечение циклофосфамидом.
Препаратом третьего

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
противопоказания для стероидов
плохая

(ОЧАГОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ)
ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

Классификация фокального сегментарного гломерулосклероза
Первичный (идиопатический) ФСГС, иногда семейный - самостоятельное заболевание
-

Очаговый гломерулосклероз: лечение
От 40 до 60% больных стероидочувствительны, ремиссия может