Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей.

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - одна з найбільш значимих медичних та

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА)

Артрит невстановленої етіології, тривалістю ≥ 6 тижнів,

Етіологія

Етіологія не встановлена

Фактори ризику:

Генетична схильність.

Інфекційні агенти

Дисбаланс імунної системи.

RA, rheumatoid arthritis.1 de Vries

Зменшення хрящової тканини

Запальні ушкодження

Активація комплементу

Синтез цитокінів

Антиген

Синтез антитіл і активації комплементу

Аутоантитіла :

Патогенез:

Фаза ініціації:

Медіаторна фаза

Лімфоїдна фаза.

Класифікації ювенільних артритів

Критерії діагностики ЮА

Початок захворювання до 16 років;
Ранкова скутість, яка триває

Суглобовий синдром

Множинне ураження суглобів.
Ураження 2-4 суглобів – олігоартрит (пауциартрит).
Ураження ≥ 5

Клінічні варіанти захворювання

Системний варіант

Вік дебюту: до 6 років • Стать: дівчатка = хлопчики

Системний варіант: Ревматоїдна висипка

Не супроводжуються свербіжем;
Нестійкі, з'являються і зникають

Системний варіант:

Лімфаденопатії;
Гепатоспеномегалія;
Полісерозіти;
Артралгії;
Артрити : оліго-, поліартрит;
Міалгія ;

Системний варіант з олігоартритом або відстроченим суглобовим синдромом.

Симетричний артрит крупних суглобів.
На

Системний варіант з поліартритом

На початку захворювання формується поліартикулярний або генералізований

Складає 30-40 % випадків ЮА.
Виділяють 2 варіанти: РФ “+” та РФ

Поліартикулярний варіант Серонегативний по РФ субтип

Може виникнути в любому віці.
Частіше хворіють дівчатка.
Ураження

РФ-негативний варіант 1й підтип

нагадує ранній початок олігоартриту за винятком кіль-кості суглобів,

РФ-негативний варіант 2й підтип

подібний до ПА РФ«–» дорослих;
наявність симетричного синовіїту

Олігоартикулярний варіант Субтип з раннім початком

Вік дебюту: 1-5 років;
Стать: хлопчики

Олігоартикулярний варіант Субтип з пізнім початком

Виникає в віці 8-15 років;
Стать:

Артрит, асоційований з ентезитом

• Вік дебюту: >6 років • Стать: хлопчики >

Клінічна діагностика ЮРА План обстеження

Функціональний клас за Штейнброкером:

Лабораторні дослідження

Інструментальні методи дослідження:

ЕКГ, ЕхоКГ,
УЗД органів черевної порожнини та вражених суглобів,
Рентгенографія ОГК

Інструментальні методи дослідження

Рентгенографія при захворю-ваннях суглобів дає специфічні рентгенологічні ознаки.
Однак

Рентгенологічні зміни за О. Steinbrocer (1949): чотири стадії захворювання:

І

Інструментальні методи дослідження

Більш чутливими методами дослідження є УЗД суглобів і МРТ.
УЗД

Інструментальні методи дослідження

МРТ – дозволяє на ранній стадії виявити стончення суглобного

Дифференціальна діагностика ЮРА

Туберкульоз, хвороба Лайма

Лікування

Загальні принципи лікування

Немедикаментозне лікування

1. Режим:
В періоді загострення:
Обмеження рухової активності:
Повна іммобілізація суглобів з накладанням

ЛФК

Щоденні вправи, які допомогають збільшувати об'єм рухів у суглобах, ліквідують сгинальні

Медикаментозне лікування

1. Ефективна боротьба з хворобою мож-лива, якщо лікування на ранній стадії

Лікарські препарати:

Нестероїдні протизапальні препарати

Призначають хворим з недеструктивними ураженнями суглобів без системних проявів;
На

Глюкокортикостероїди:

Призначаємо при наявності сис- темних проявів захворювання;
Високій персистуючій активності процесу;
Недостатній ефективності

Внутришньосуглобово

Локальна терапія ГКС.

Швидко ліквідує запальний процес в суглобі;
Зберігає їх функціональну спроможність;
Для

Хворобо-модифікуючі препарати: Базисні протизапальні препарати (БПЗП).

Метотрексат- ефективний при всіх клінічних варіантах

Генно-інженерні біологічні препарати

Aнти-TNF препарати при РА

Інші хворобо-модифікуючі препарати

Saag KG, et al. Arthritis Rheum. 2011;59:762-784; prescribing information

Профілактика

Уникати надмірної інсоляції.
Уникати переохолодження.
Намагатися не міняти кліматичний пояс.
Зменшити

Артрити
Артри́т ( грец. αρθρον — суглоб), загальна назва запальних процесів, а

Реактивний артрит

це запальне негнійний захворювання суглобів, яке розвивається після гострої

Причини розвитку реактивних артритів

Хламідії:
2. Кишкові мікроорганізми .
3. ГРЗ.

Реактивний артрит

Синдром Рейтера
Етіологія – chlamidia, yersinia, salmonella,

Реактивний артрит (після ентеробактеріальних інфекцій)

Етіологія-yersinia,salmonella, shigella
Гарячка
Висип
Біль у шлунку, діарея в

Діагностика

При артриті дитина повинна бути оглянута ревматологом.
офтальмологом на предмет виключення увеїту.

Диагностика

З інструментальних методів обстеження необхідно провести: :
- ультразвукове дослідження суглобів;