Заболевания сосудистого тракта у детей

Содержание

Слайд 2

Радужка: Рисунок и цвет формируется к 10-12 годам; Узкий зрачок и

Радужка:
Рисунок и цвет формируется к 10-12 годам;
Узкий зрачок и слабо

реагирует на свет до 1-2 лет;
Кровоснабжение: задние длинные и передние ресничные артерии;
Инервация – сужение зрачка – парасимпатическая иннервация
расширение зрачка – симп. иннервация.
Цилиарное тело:
Очень чувствительно к раздражению, но меньше, чем у взрослых;
Слабая аккомодативная функция у детей до 2 лет в норме к 7 годам;
Кровоснабжение общее с радужкой и изолировано от хориоидеи;
Хориоидея:
Кровоснабжение – задние короткие цилиарные артерии;
Отсутствует чувствительная инервация;
Замедленный кровоток при избыточном поступлении крови.

Анатомические особенности сосудистого тракта у детей

Слайд 3

Функции сосудистого тракта Радужка: Регулирует поступление света в глаз; Регулирует температуру

Функции сосудистого тракта

Радужка:
Регулирует поступление света в глаз;
Регулирует температуру влаги

в п/камере;
Цилиарное тело:
Продукция ВГЖ и поддержание ВГД;
Аккомодация;
Хориоидея:
Питает сетчатую оболочку и фотохимические процессы в ней для зрительного восприятия.
Слайд 4

Частота проявления и слабовидения при увеитах Увеиты 12% - всей глазной

Частота проявления и слабовидения при увеитах

Увеиты 12% - всей глазной патологии

у детей;
В 25% увеиты являются причиной слепоты и слабовидения.
Слайд 5

Классификация патологии сосудистого тракта Воспалительные – инфекционные и токсико-аллергические заболевания (увеиты); Дистрофии; Опухоли; Травмы; Врожденные аномалии.

Классификация патологии сосудистого тракта

Воспалительные – инфекционные и токсико-аллергические заболевания (увеиты);
Дистрофии;
Опухоли;
Травмы;


Врожденные аномалии.
Слайд 6

Аномалии сосудистой оболочки Аниридия – отсутствие радужки. Колабома сосудистой – дефект,

Аномалии сосудистой оболочки

Аниридия – отсутствие радужки.
Колабома сосудистой – дефект, отсутствие сегмента

радужки, ресничного тела, хориоидеи обычно в нижней части.
Поликария – множественные дырчатые дефекты в радужке. Лечение: иридопластика.
Корэктопия – эксцентричное расположение зрачка. Лечение оперативное.
Зрачковая мембрана – у детей колеблющаяся паутинка в области зрачка.

Колобома врожденная

Колобома послеоперационная

Слайд 7

Воспаления сосудистой оболочки Передние увеиты – ириты, иридоциклиты; Задние увеиты –

Воспаления сосудистой оболочки

Передние увеиты – ириты, иридоциклиты;
Задние увеиты – хориоидиты;
Панувеит

– воспаления всех отделов сосудистой оболочки.
Слайд 8

Этиология и патогенез увеитов Экзогенные причины – при прободных ранениях глаза,

Этиология и патогенез увеитов

Экзогенные причины – при прободных ранениях глаза, после

операций, язв роговицы, ожогов глаза;
Эндогенные причины – метастазирование возбудителя (бактерии, вирусы) в сосудистое русло
Токсико-аллергические факторы сенсибилизации организма и тканей глаза к различным токсинам; Аутоиммунная сенсибилизация.
Слайд 9

Частота увеитов Частота эндогенных увеитов за последние 20 лет возросла в

Частота увеитов

Частота эндогенных увеитов за последние 20 лет возросла в 5

раз;
В 68% увеиты встречаются у школьников;
Преобладают:
Вирусные – 25%;
Стрепто-стафилококковые, токсико-аллергические при очагах хронической инфекции – 25%;
Туберкулезной этиологии – 24%;
Бактериально-вирусные- 26%;
В раннем возрасте преобладают вирусные и бактериально-вирусные увеиты. Передний увеит – в 58%; задний увеит – в 42% случаев.
Слайд 10

Классификация увеитов По течению: острые, подострые, хронические, рецидивирующие. По патоморфологии: а)

Классификация увеитов

По течению: острые, подострые, хронические, рецидивирующие.
По патоморфологии:
а) серозные
б) серозно-фибринозные
в)

фибринозно-пластические
г) гнойные
д) геморрагические
е) смешанные
По этиологии:
а) негранулематозные – ревматический, гриппозный, факогенный, при локальной инфекции, при болезни Стилла; б) гранулематозные – снафилетический, туберкулезный, токсоплазмозный
Слайд 11

Диагностика увеитов Анамнез жизни, болезни; Общее клиническое исследование организма (ЛОР, пульмонолог,

Диагностика увеитов

Анамнез жизни, болезни;
Общее клиническое исследование организма (ЛОР, пульмонолог, педиатр, фтизиатр,

стоматолог, рентгенография, ЭКГ);
Обследование органа зрения (visus, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, цветовое зрение);
Клинико-лабораторные исследования;
Иммунологические исследования гуморального и клеточного иммунитета;
Вирусологические исследования;
Биохимические исследования.
Слайд 12

Общая клиническая картина передних увеитов (иридоциклитов) Жалобы: ноющие боли в глазу,

Общая клиническая картина передних увеитов (иридоциклитов)

Жалобы: ноющие боли в глазу, особенно

ночью, жжение, болезненность, при пальпации глаза, снижение зрения, у детей до 5 лет боли слабые.
Общие клинические симптомы:
Перикорнеальная инъекция;
Изменение цвета радужки;
Сужение зрачка и вялая реакция его на свет;
Неправильная форма зрачка (при расширении его) из-за спаек;
Помутнение влаги передней камеры;
Гипопион, гифема;
Преципитаты на задней поверхности роговицы;
Снижение ВГД;
Seсlusio (сращение) и occlusio (заращение) зрачка – при организации эксудата → Бомбаж радужки и вторичная глаукома;
Снижение зрения, зрительный дискомфорт;
Формирование катаракты → помутнение стекловидного тела.
Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Общая клиническая картина задних увеитов (хориоидиты) Ареактивное, вялое течение, особенно у

Общая клиническая картина задних увеитов (хориоидиты)

Ареактивное, вялое течение, особенно у маленьких

детей
Делятся на очаговые и диффузные → хориоретиниты.
Очаговые: ограниченные фокусы воспаления на глазном дне: беловато-желтые проминируют границы нечеткие → затем четкие.
Симптомы: понижение зрения, метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, ночная слепота. ВГД в норме.
Диффузные: поражаются все отделы сосудистого тракта.
Признаки: преципитаты; задние синехии; помутнения в стекловидном теле на спокойном глазу; вторичная глаукома.
Течение многолетнее с ремиссиями и обострениями
Исход хориоидитов: светлые плоские атрофические очаги с четкими границами и пигментом.
Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Особенности увеитов различной этиологии Развивается на фоне хронического процесса, чаще вне

Особенности увеитов различной этиологии

Развивается на фоне хронического процесса, чаще вне обострения;
Протекает

остро, бурно;
Относительно легкое течение;
Склонен к рецидивам;
Увеит при болезни Стилла:
Возникает в 0,5-30% этого генерализованного инфекционного неспецифического полиартрита;
Возникает незаметно, протекает вяло;
Отличает особая тяжесть процесса в виде пластического одно-двух стороннего иридоциклита;
Часто развивается вторичная глаукома, осложненная катаракта, лентовидная дегенерация роговицы

Негранулематозные увеиты:
Ревматоидный увеит:
Часть проявлений сложного синдрома ревматизма как инфекционно-аллергического заболевания;

Слайд 20

Слайд 21

Вирусный увеит: Развивается при гриппе, герпесе; В 25% случаев воспалительных заболеваний

Вирусный увеит:
Развивается при гриппе, герпесе;
В 25% случаев воспалительных заболеваний сосудистого

тракта;
Протекает в форме острого серозного иридоциклита;
Характерно снижение тактильной чувствительности роговицы;
Увеит при фокальной инфекции:
Возникает при метастазировании инфекции в глаз из пазух носа, зубов, миндалин;
Синусогенные – обычно генерализованные (полувеит);
Одонтогенные – в форме пластических и серозных иридоциклитов;
Течение острое;
В лечении акцент на санацию очагов.

Особенности увеитов различной этиологии

Слайд 22

Метастатический увеит: Занос инфекции при менингите, пневмонии, сепсисе; В виде эндофтальмита

Метастатический увеит:
Занос инфекции при менингите, пневмонии, сепсисе;
В виде эндофтальмита и

панофтальмита:
эндофтальмит – поражение всех внутренних оболочек глаза с абсцедированием стекловидного тела; хемоз конъюнктивы, гипопион, падение функций, желтый рефлекс в области зрачка;

Особенности увеитов различной этиологии

Панофтальмит – гнойное воспаление всех оболочек глаза и ретробульбарной клетчатки. Клиника: выраженный хемоз, выпячивание глаза, отсутствие подвижности, высокая температура, лейкоцитоз, септические проявления;
В исходе атрофия глазного яблока.

Слайд 23

Особенности увеитов различной этиологии (продолжение) Гранулематозные увеиты: Туберкулезный увеит: чаще токсико-аллергический

Особенности увеитов различной этиологии (продолжение)

Гранулематозные увеиты:
Туберкулезный увеит:
чаще токсико-аллергический характер;


преимущественно у подростков;
формы: 1) узелковый иридоциклит с сальными преципитатами; 2) хориоретинит очаговый в виде единичных очагов в папило-макулярной области; 3) хориоретинит диссеминированный с массой очагов по всеми глазному дну;
Слайд 24

Слайд 25

Сифилитический увеит: Встречается во II-III стадиях сифилиса; Формы: 1) розеолезная с

Сифилитический увеит:
Встречается во II-III стадиях сифилиса;
Формы: 1) розеолезная с

ограниченной гиперемией;
2) популезная – сосудистые очажки в радужке;
3) гуммозная – гуммы в цилиарном теле в виде псевдоопухолей;
При врожденном люисе – в виде диссеминтированного хориоретинита с множеством мелких очажков («соль с перцем»);

Особенности увеитов различной этиологии

Слайд 26

Токсоплазмозные хориоретиниты: Врожденные или приобретенные; В виде крупного желто-белого или беловато-коричневого очага.

Токсоплазмозные
хориоретиниты:
Врожденные или приобретенные;
В виде крупного желто-белого

или беловато-коричневого очага.
Слайд 27

Слайд 28

Основные особенности течения увеитов у детей Встречаются в 10 раз реже,

Основные особенности течения увеитов у детей

Встречаются в 10 раз реже, чем

у взрослых;
Особенно редко задние увеиты;
Характерные отличительные признаки:
Малозаметное начало;
Подострое или хроническое течение;
Невыраженные субъективные ощущения;
Небольшие светобоязнь, блефароспазм, слезотечение;
Незначительная болезненность при пальпации;
Преимущественно двухсторонность заболевания;
Частое вовлечение в процесс стекловидного тела;
Реактивный папилит;
Частые рецидивы;
Постоянное прогрессирующее снижение зрительных функций
Общее правило: проверка зрения и осмотр глаз при любом заболевании ребенка.
Слайд 29

Основные принципы лечения увеитов Цель: Устранение признаков воспаления; Восстановление зрительных функций; Предотвращение рецидивов.

Основные принципы лечения увеитов

Цель:
Устранение признаков воспаления;
Восстановление зрительных функций;
Предотвращение рецидивов.

Слайд 30

Неотложная помощь при о.иридоциклите Расширение зрачка: закапывание 2-6 раз в сутки

Неотложная помощь при о.иридоциклите

Расширение зрачка: закапывание 2-6 раз в сутки

- мидриатиков: 1) холиномитиков 0,5-1% гоматропин, 1% атропин, 0,25% скополамин.
Они блокируют холинореактивные системы сфинктера, поэтому превалирует дилятатор зрачка и расширяет его.
Цель: предупредить образование спаек и развитие вторичной глаукомы;
2) Адрено миметиков – 0,1% адреналин, 2-4% эффедрин.
Они стимулируют сокращение волокон дилятатора → мидриаз.
Слайд 31

Воздействие на звенья воспалительного процесса На повышенную проницаемость сосудистой стенки; На

Воздействие на звенья воспалительного процесса

На повышенную проницаемость сосудистой стенки;
На экссудацию

в ткани глаза;
На нарушения общего иммунного статуса.
Слайд 32

Местное лечение увеитов: Мидриатики – до полного расширения зрачка и разрыва

Местное лечение увеитов:

Мидриатики – до полного расширения зрачка и разрыва спаек;


Кортикостероиды – часто до 10-12 раз в день 0,5%-1% дексазон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон;
Антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты);
Ингибиторы протеолиза – Гордокс (фонофорез, в кап.);
Улучшение трофики – 4% тауфон в кап.;
Фибринолитики – лидаза, каллолизин, фибринолизин, трипсин методом фонофореза
Слайд 33

Общее лечение увеитов Должно учитывать: Этиологию заболевания (санацию очагов инфекции, антибиотики,

Общее лечение увеитов

Должно учитывать:
Этиологию заболевания (санацию очагов инфекции, антибиотики,

неспецифическую противовирусную, противотуберкулезную, противотоксоплазмозную);
Иммунный статус (гипосенсибилизация организма - кортикостероиды длительным курсом; иммностимуляторы при снижении защитных сил – Т-активин, полудан, гипериммунный глобулин;
Снижение биосинтеза простогландинов – индометацин, аспирин, бутодион, вольтарен;
Снижение проницаемости сосудов, улучшение микроциркуляции – дицинон в возрастных дозах, стугерон; - ангиопротекторы (доксиум, продектин, вит.Р, С);
Антигистаминные препараты- производные фенотиазина, пипольфен, дипразин;
Ингибиторы протеолиза, выброса фибрина - Гордокс по 0,5 мл в/м, в/венно;
Улучшение метаболизма – карбоген (вдыхание), тауфон 4%, трентал.
Слайд 34

Опухоли сосудистого тракта Первичные В.Г. опухоли в 70-80% растут из сосудистого

Опухоли сосудистого тракта

Первичные В.Г. опухоли
в 70-80% растут из сосудистого

тракта;
в 20-30% - из сетчатки;
в 2-3% - метастазы.
Слайд 35

Меланобластома сосудистого тракта (М) Нейроэктодермальная опухоль из клеток шванновых оболочек цилиарных

Меланобластома сосудистого тракта (М)

Нейроэктодермальная опухоль из клеток шванновых оболочек цилиарных

нервов.
Встречаются в возрасте старше 10 лет. Поражают обычно один глаз.
Меланобластома радужки – коричневый возвышающийся узелок с розовым оттенком.
Меланобластома цилиарного тела – темно-бурый узел опухоли прорастает в переднюю камеру тогда и чаще находят;
Меланобластома хориоидеи – сероватый округлый участок плюс ткани в любом отделе глазного дна.
Слайд 36

Слайд 37

Стадии динамического роста меланобластомы 1 стадия – опухоль не превышает 5

Стадии динамического роста меланобластомы

1 стадия – опухоль не превышает 5 мм.

в пределах анатомической зоны;
2 стадия – прорастание в соседние ткани (склеру, сетчатку) до 10 мм.;
3 стадия – узел на поверхности склеры → прорастает в глазницу, возникают в глазу вторичные реакции (отслойка сетчатки, вторичная глаукома, катаракта) размер до 15 мм.;
4 стадия – метастазирование опухоли в печень, мозг, желудок.
Слайд 38

Ретинобластома Это глиома ретинального происхождения из нейроглии. Часто наследственная. Стадии развития:

Ретинобластома

Это глиома ретинального происхождения из нейроглии. Часто наследственная. Стадии развития:


1 стадия – желто-розовое свечение расширенного зрачка («кошачий глаз») у новорожденного или в 1-е месяцы жизни;
2 стадия – занимает полость глаза;
3 стадия – выходит за пределы глаза метастазы редко.
Слайд 39

Методы диагностики новообразований Клинические офтальмологические: передний отдел – застой вен конъюнктивы,

Методы диагностики новообразований

Клинические офтальмологические:
передний отдел – застой вен конъюнктивы, стафилома

склеры, смещение зрачка, темные узлы на радужке
биомикроскопия, гониоскопия (осмотр угла передней камеры);
диафаноскопия увеальн.тракта;
радиоизотопная д-ка опухолевой ткани;
УЗИ плюс ткани для дифференциальной диагностики с отслойкой сетчатки.
Слайд 40

Общие принципы лечения опухолей сосудистого тракта Абсолютное показание к хирургии –

Общие принципы лечения опухолей сосудистого тракта

Абсолютное показание к хирургии –

рост истинной опухоли.
В 1 стадии – иссечение О. в пределах здоровой ткани (иридэктомия, фото и лазеркоагуляция);
Во 2 стадии – энуклеация;
В 3 стадии – экзентерация глазницы с опухолью и глазом.
В комплексном лечении – лучевая терапия (рентгено и гамма лечения 5000 рад);
химиотерапия (цитотоксические средства).