Злокачественная МЕЛАНОМА

Злокачественная МЕЛАНОМА Рост заболеваемости в мире

Рост заболеваемости
(на 100,000 населения)

В большинстве стран заболеваемость

Риск заболеваемости населения США меланомой кожи (Rigel et al.)

Темпы прироста заболеваемости меланомой в России

Заболеваемость меланомой на 100 тыс. населения

За

Темпы прироста заболеваемости меланомой в мире

Заболеваемость меланомой кожи

Заболеваемость меланомой кожи возрастает
Среднегодовой темп прироста в мире -

Возникает из меланоцитов, происходящих из нейроэктодермальных клеток нервного гребня, мигрировавших в

Меланома

Меланома – злокачественная опухоль, возникающая в результате неопластической трансформации меланобластов, меланоцитов

Злокачественная МЕЛАНОМА Меланоциты

Злокачественная МЕЛАНОМА

Строение кожи

Меланобласт

Развитие и прогрессия меланомы

Зрелый меланоцит

Обычный невус

Дисплазия меланоцитов

Радиальная фаза роста

Вертикальная фаза роста

Меланома

Меланоцит

Невус

Диспластический
невус
/ радиальная фаза роста меланомы

1. Состояние

Рост поверхностных меланом (тип S)

π

Между снимками 67 дней
φ = 0,00286 сут

Рост нодулярных меланом (тип N)

Между снимками 10 дней
φ = 0,04718

Рост двухкомпонентных меланом (тип SN)

Между снимками 17 дней
(N) φ = 0,02812

Злокачественная МЕЛАНОМА Этиология

Факторы риска развития меланомы

1. Врожденные невусы >5% поверхности тела
2. Меланома в

Характеристика семейной меланомы

Диспластические невусы

1 из 10 больных с меланомой имеет семейную историю. 1. Множественность 2. Молодой

Факторы риска развития меланомы

Меланомный пляж

Факторы риска развития меланомы

I фототип II фототип III фототип

IV фототип V

Факторы риска развития меланомы

Бог ультрафиолета обитает на южном побережье Греции. Его

Факторы риска развития меланомы

Концерт музыкальных групп в Австралии для помощи больным меланомой

Факторы риска развития меланомы

Механическая постоянная травматизация

Злокачественная МЕЛАНОМА Группы риска

Злокачественная МЕЛАНОМА Группы риска

Злокачественная МЕЛАНОМА Группы риска (…продолжение)

Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика

Злокачественная МЕЛАНОМА Профилактическое удаление невусов

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Злокачественная МЕЛАНОМА Профилактическое удаление невусов

КРИТЕРИИ:

Злокачественная МЕЛАНОМА Лазерное удаление невусов

Правило ABCD

Нормальный невус Меланома Признак Характеристика

Ассиметрия

Одна половина не совпадает
с

Правило ABCD

7мая 2007 г. Понедельник борьбы с меланомой. Американцы проверяют на

Классификация

Без фазы радиального роста
Узловая (нодулярная) меланома
C фазой радиального роста
Поверхностно-распространящаяся меланома
Злокачественная лентиго-меланома
Акральная

Основные формы меланомы

Лентиго-меланома (составляет 14%)
Медленный внутриэпидермальный рост
Локализуется на открытых участках кожи

Фазы роста меланомы

Резкое снижение смертности: стало возможным благодаря ранней диагностике c

Классификация

Без фазы радиального роста
Узловая меланома
C фазой радиального роста
Поверхностно-распространящаяся меланома
Злокачественная лентиго-меланома
Акральная лентигиозная

Злокачественная МЕЛАНОМА Направления роста

ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ФОРМА РОСТА

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ФОРМА РОСТА

Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста

Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста

Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста

Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста

Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста

Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста

Меланома
сетчатки

Меланома радужной оболочки

Меланома слизистой щеки

Меланома

Локализация меланом кожи

Меланома глазного яблока

Злокачественная МЕЛАНОМА Стадии по Кларку (Clark)

I

II

III

IV

V

ИЗМЕРЕНИЕ ИНВАЗИИ МЕЛАНОМЫ: СТАДИИ ПО КЛАРКУ (CLARK)

Эпидермис

Базальный

Уровень инвазии меланомы

Злокачественная МЕЛАНОМА Измерение толщины (BRESLOW)

ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ МЕЛАНОМЫ ОКУЛЯРНЫМ МИКРОМЕТРОМ

Общая высота измеряется вертикально

Злокачественная МЕЛАНОМА Диагностика

Злокачественная МЕЛАНОМА Диагностика

Дерматоскопия

Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика

Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика

Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика

Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика

Метастазирование меланомы

В момент установления диагноза у 25% больных болезнь выходит за

Основные пути метастазирования меланомы

DeVita, Cancer, 5-е издание, 1997, Lippincott-Raven

Метастазы в головном мозге Интервал между КТ 45 дней, ϕ

Метастазы в головном мозге

Метастазы в головном мозге

ЯМРТ метастазов меланомы

Метастазы в легких .

Метастазы в легких

Прогноз в зависимости от вовлечения в процесс лимфоузлов

Прогноз при метастатической меланоме

Прогноз при метастатической меланоме

Злокачественная МЕЛАНОМА Лечение

Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Регионарная и системная химиотерапия
Регионарная и

Момент операции по удалению меланомы

1804 г.

Схематическое изображение границ хирургического иссечения меланомы кожи

Границы хирургического иссечения меланомы кожи

Варианты операций (продолжение)

Пластика свободным кожным лоскутом
А.

Варианты операций (продолжение)

Пластика свободным кожным лоскутом
В.

Варианты операций (продолжение)

Пластика свободным кожным лоскутом
С.

Варианты операций (продолжение)

Пластика перемещенным кожно-мышечным лоскутом
А.

Варианты операций (продолжение)

Пластика перемещенным кожно-мышечным лоскутом
В.

Варианты операций (продолжение)

Пластика перемещенным кожно-мышечным лоскутом
С.

Биопсия сторожевого лимфоузла (Сентинельная биопсия)

введение изотопа Тс

Биопсия сторожевого лимфоузла

внутрикожное введение синьки patent blue-V

Интраоперационная идентификация сторожевого лимфоузла

Злокачественная МЕЛАНОМА Операции при поражении регионарных лимфатических узлов

Блок удаляемых тканей при операции Крайля

Схема подмышечной лимфаденэктомии

Схема выполнения операции Дюкена

Влияние отдельных факторов на выживаемость больных первичной меланомой

Изъязвление поверхности опухоли: неблагоприятный

Уровень инвазии по Kларку и выживаемость

Диссеминация меланомы кожи

Показания к послеоперационному облучению (Stevens et al.,2000)

наличие опухолевых клеток в крае

Злокачественная МЕЛАНОМА Адъювантная химиотерапия

Злокачественная МЕЛАНОМА Адъювантная иммунотерапия

Изготовление вакцин

Злокачественная МЕЛАНОМА Типы вакцин

Злокачественная МЕЛАНОМА Адъювантная иммунотерапия

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ

Злокачественная МЕЛАНОМА Результаты вакцинотерапии

Заключение

Прогноз больных диссеминированной меланомой крайне неблагоприятный - медиана выживаемости 6-8 месяцев,