Рак легкого

Руководитель курса онкологии профессор кафедры, доктор медицинских наук Чирков Роман Николаевич Научные

Преподаватели курса онкологии

Блохин Виктор Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры;
Бабаян Карэн

«Только несколько болезней имеют столь волнующую и трагическую историю, как рак

Эпидемиология и распространенность рака легкого

II место в общей структуре онкопатологии
Ежегодно регистрируется

Причины поздней диагностики рака легкого

Недостаточная квалификация врачебного персонала (43%)
Скрытое течение, достаточно

Этиологические факторы рака легкого

Курение Плохая гигиена дыхания Загрязнение атмосферного воздуха городов (2-толуидин,2-нафтогамин, 4-амилбифенил, бензопирен) Наличие

Потребление сигарет в мире (1880 – 2002 гг) в млрд. (The

Общее число смертей, обусловленных курением в индустриальных странах, млн. чел. (1950-2000)

Предраковые заболевания

Аденома бронха
Хронический бронхит (папилломатозный, атрофический, бронхит на фоне рубцовых изменений

Патологическая анатомия рака легкого

Центральный рак

Периферический рак

Повреждение бронхиального эпителия

Повреждение базально-клеточной мембраны

Возникновение базально-клеточной

Анатомическая классификация рака легкого проф. А.И.Савицкого

Центральный рак
Периферический рак
Атипичные формы рака (связаны

Гистологическая классификация рака легкого

Плоскоклеточный рак (из покровного эпителия)
Железистый рак (происходит из

РАК ЛЕГКОГО Частота встречаемости основных гистологических типов

по Matthews MJ et al, 1977;

Стадии рака легкого

РАК ЛЕГКОГО TNM группировка по стадиям

Стадия 0 Tis NO MO
Стадия I T1 NO MO
T2 NO MO
Стадия II T1 N1 MO
T2 N1 MO
Стадия III A T1 N2 MO
T2 N2 MO
T3 NO MO
T3 N1 MO
T3 N2 MO
Стадия III

РАК ЛЕГКОГО Местное и отдаленное метастазирование

Головной мозг
Дренирующие лимфатические узлы
Печень
Надпочечники
Кости

Клинические проявления рака легкого

формы и гистологического строения опухоли
темпа метастазирования
Воспалительных процессов и

3 периода рака легкого

Биологический
Доклинический
Клинический

РАК ЛЕГКОГО Признаки и симптомы на момент постановки диагноза

Частота встречаемости (%)

75

40

40

40

35

30

25

15

25

50

15

40

35

35

15

15

Центральный рак

Периферический

Рентгенологическая диагностика рака легкого

Бронхоскопия

Позволяет произвести биопсию и
верифицировать процесс

Видео- торакоскопия

Линия эндоскопической резекции легкого

Этап эндоскопической резекции легкого

Этап эндоскопической резекции легкого

Этап эндоскопической резекции легкого

Этап эндоскопической резекции легкого

Возможные преимущества видеоторакоскопии

снижение послеоперационной летальности
снижение кровопотери
уменьшение болевого синдрома

Недостатки видеоторакоскопии

имплантация и диссеминация опухолевых
клеток по плевре
катастрофическое кровотечение

Направления дифференциального диагноза

Хронические неспецифические пневмонии
Хронический обструктивный бронхит
Пневмосклероз
Хронические гнойные деструктивные заболевания легкого
Туберкулез

Лечение рака легкого

Если гистологическая структура опухоли неизвестна,
то лечение начинается с хирургического:
для

Типы хирургических вмешательств при раке легкого
А. Объем оперативного вмешательства
1.Пневмонэктомия
2.Резекция легкого
Анатомическая:

Типы хирургических вмешательств при раке легкого

Б. Вариант оперативного вмешательства
Простая операция
Расширенная операция

Типы стандартных оперативных вмешательств

экономная
резекция

лобэктомия

пневмонэктомия

Химиотерапевтическое лечение рака легкого

Этопозид + Цисплатин
Гемцитабин + Цисплатин
Доцетаксел + Цисплатин +

Мелкоклеточный рак легкого

20% в структуре больных раком легкого
быстрая генерализация процесса
(30-80

Клинические проявления мелкоклеточного рака легкого в виде паранеопластического синдрома в связи

РАК ЛЕГКОГО Паранеопластические синдромы

Несоответствие выработки АДГ
Эктопическая продукция АКТГ
Гинекомастия
Синдром Итона-Ламберта
Гиперкальциемия
(неметастатическая)
Гипертрофическая
остеоартропатия
Тромбоцитоз
Повышенная свертываемость
крови

Патоморфология мелкоклеточного рака легкого

Эндокринный
Железистый
Плоскоклеточный
Смешанный

Диагностика мелкоклеточного рака легкого

Рентгенологический способ
Бронхоскопия
Стернальная пункция
Изотопное сканирование костей скелета
УЗИ печени, почек,

Лечение мелкоклеточного рака легкого

Комплексное
С обязательным включением полихимиотерапии:
Этопозид + Цисплатин + Карбоплатин
Полный

5-летняя выживаемость в зависимости от TNM статуса при немелкоклеточном раке