Грудная клетка

Полость груди (грудная полость): стенки, фасции.
Плевра – полость плевры, синусы

Костно-мышечная часть

Костные ориентиры и проекции органов.
Формы грудной клетки в зависимости от

Костные ориентиры грудной клетки Вид сзади

• верхний угол лопатки (T2);
• лопаточная ость

Вид сбоку

верхняя граница рукоятки грудины, яремная вырезка (T2/3);
рукоятка - T3-4 и

Вид спереди

нижний край реберной дуги, 10-е ребра (подреберная линия проходит через

Формы грудной клетки в зависимости от телосложения. Аномалии развития

астенический тип

Формы грудной клетки в зависимости от телосложения

Аномалии развития

воронкообразная грудная клетка

килевидная грудная клетка

Приобретенные изменения формы грудной клетки

паралитическая грудная клетка

Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка

Аномалии строения грудины

—60-year-old man with long xiphoid process.

Yekeler E et al. AJR

—54-year-old man with xiphoidal foramina.

Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960

©2006

—58-year-old man with xiphoidal ligament calcification.

Yekeler E et al. AJR

—35-year-old man with triple-ended xiphoid processes.

Yekeler E et al. AJR

—70-year-old man with suprasternal tubercle and manubriosternal and sternoxiphoidal fusions.

Yekeler

—40-year-old man with suprasternal bone.

Yekeler E et al. AJR 2006;186:956-960

©2006

—21-year-old man with sternal foramen and cleft.

Yekeler E et al.

возрастные особенности ребер и грудины

Развитие грудины:
А – время появления очагов окостенения

400 × 400 - Normal Chest X Ray 3 Year Old Child Photographic Print

Front view of a child's

Аномалии ребер

Аномалии формы ребер
Аномалии числа ребер

•

Плевра – серозная оболочка

Листки плевры:
висцеральная (сращена с паренхимой легких)
париетальная

Париетальная плевра имеет 3 части:

Диафрагмальная
Реберная
Медиастинальная (средостенная)
Пространства между частями париетальной плевры –

Синусы плевры:

Реберно-диафрагмальный
Реберно-медиастинальный
Диафрагмо-медиастинальный
Наивысшая часть плевры - купол

Границы легких и плевры

В клинике определяют путем перкуссии (выстукивания) по межреберьям
Оценивают

Проекции легких

Нижняя граница (проекция нижнего края)
Передняя граница (проекция переднего края
Задняя

Границы плевры

Линии
1 – передняя средняя
2 – парастернальная
3 – средне-ключичная
4 – передняя

Нижняя граница легких и плевры (висцеральной и париетальной плевры)

Верхушка легкого проецируется спереди на 2 см выше ключицы по средне-ключичной

Передняя граница легкого

Справа: от уровня грудино-ключичного сустава по парастернальной линии вниз

Задняя граница легких

Вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки

Возможности лучевых методов

Рентгенография
Томография
МРТ

Структуры, различимые на рентгенограмме легких

Легочные поля
Тень средостения
Костные концы ребер
Межреберные промежутки
Ключицы
Корни легких
Синусы

Рентгенограмма легких

Боковая проекция

Возможности лучевых методов

Томограмма позволяет оценить строение плотных тканей органов груди

Figure 3.  Schematic of pectus excavatum.

Restrepo C S et al. Radiographics

Figure 4a.  Variants of pectus carinatum.

Restrepo C S et al. Radiographics

Figure 4b.  Variants of pectus carinatum.

Restrepo C S et al. Radiographics

Figure 4d.  Variants of pectus carinatum.

Restrepo C S et al. Radiographics

Figure 4c.  Variants of pectus carinatum.

Restrepo C S et al. Radiographics

МРТ

По сравнению с другими методами визуализации, МРТ органов грудной клетки гораздо

Межреберные промежутки

Слои
Наружные межреберные мышцы, передняя межреберная мембрана
Внутренние межреберные мышцы, задняя межреберная

Локализация сосудов и нервов в грудной стенке

Задние межреберные артерии, 3-7, от

нисходит вертикально вниз на ширину пальца (1,2 см) от латерального края

Торакоцентез

Задняя межреберная вена

Задняя межреберная артерия

Межреберный нерв

Техника торакоцентеза
(по средней подмышечной линии)

Блокада

Нервы грудной клетки

Лимфатические сосуды и узлы грудной клетки

Диафрагма. Строение.

мышечная часть:
грудинная часть,
реберная (боковая) часть
поясничная
правая и левая ножки, начинаются

слабые места диафрагмы

грудино-реберные треугольники (треугольники Морганьи).
Левый из них называют также

Отверстия диафрагмы

Отверстие нижней полой вены.
Аортальное отверстие диафрагмы.
Пищеводное отверстие диафрагмы.

сухожильный центр

купол делится на два свода
Левый купол диафрагмы проецируется спереди на

Эмбриогенез диафрагмы
На 4-й неделе эмбрионального развития на уровне 4—5 шейных сомитов

Врождённые дефекты диафрагмы 1 - заднебоковой; 2 - переднебоковой; 3 - центральный;

Врожденные диафрагмальные грыжи

ложные врожденные грыжи,
грыжи пищеводного отверстия,
пояснично-реберного треугольника,
ретростернальные,
грудинно-реберные

ложные врожденные грыжи

Врожденные грыжи диафрагмы в большинстве случаев относятся к

грыжи пищеводного отверстия

ретростернальные

Ретростернальная грыжа (Морганьи)

грудинно-реберные грыжи

Интраоперационная фотография. Дефект в левом реберно-грудинном треугольнике.

Грыжи пояснично-реберного треугольника

Грыжа Бохдалека

Кровоснабжение и иннервация диафрагмы

Средостение

это комплекс органов, расположенный между правой и левой плевральными полостями.
Спереди

Средостение

Классификация
Средостение делят на верхнее и нижнее.
Границей между ними является условная горизонтальная

Средостение слева

Средостение справа

Верхнее средостение

От верхней апертуры до горизонтальной плоскости, проведенной через соединение рукоятки

Верхнее средостение

Содержимое
средний слой
дуга аорты и её ветви (плечеголовной ствол, левая общая

Верхнее средостение

Содержимое
глубокий слой
трахея,
грудная часть пищевода
соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого

Синтопия дуги аорты

Спереди и слева
Плевра
Легкое левое
Диафрагмальный нерв
Перикардиально-диафрагмальные сосуды
Блуждающий

Синтопия дуги аорты

Сверху
Три ветви дуги аорты
Левая плечеголовная вена
Тимус
Снизу
Легочная артерия
Артериальная связка

Треугольник артериального протока

Границы
Диафрагмальный нерв.
Левый блуждающий нерв
Левая легочная артерия
Содержимое
Артериальная

Нижнее средостение

Переднее средостение Границы
между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и

Нижнее средостение

Среднее средостение
Границы
между передним и задним средостением
Содержимое
перикард с сердцем
внутриперикардиальные отделы

Нижнее средостение

Заднее средостение
Границы
ограничено спереди бифуркацией трахеи, бронхоперикардиальной мембраной и задней

Перикард

Фиброзный перикард :
Прирастает к сухожильному центру,
переходит на стенки неперикардиальных отделов крупных

Пазухи перикарда

Поперечная пазуха перикарда ограничена
спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты

Томография и МРТ

Срез через верхнее средостение

Срез через нижнее средостение