Аневризма аорты

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Аневризма аорты

Содержание

2. юкстаренальные параренальные
3. Аневризма аорты— это расширение ее просвета в 1,5 -2 раза и более по сравнению с неизмененным
4. Образованию опасных для жизни АБА предшествует длительный период субклинического развития При разрыве аневризмы брюшной аорты летальность
5. Этиология генетические аномалии соединительной ткани (С-мы Марфана, Элерса-Данло) атеросклероз воспалительные заболевания (аортоартериит Такаясу) инфекционные заб-ния (туберкулез,
6. классификация По локализации: аневризмы грудного, торакоабдоминального (нисходящий и брюшной отделы) и брюшного отделов По размеру: малые
7. Классификация По виду истинные ложные (полость аорты, сообщающаяся с её просветом и ограниченная рубцовой тканью) По
8. Диагностическая визуализация В настоящее время аортография не является «золотым стандартом», в т.ч. по причине недооценки диаметра
9. Основной метод диагностики –3D реконструкция КТ изображений
11. Поперечное и продольное изображение абдоминальной аорты с указанием измерений диаметра по данным УЗ исследования Возможно скрининговое
12. Скорость роста аневризм Семейные АГА растут 2,1 мм/год Аневризмы нисходящей грудной аорты растут быстрее (3 мм/год),
14. Принципы терапии Воздействие на факторы риска ССЗ ! Отказ от курения (ускоряет расширение АБА на 0,4
15. Хирургическое лечение Решение о методе хирургического лечения принимается на индивидуальной на основе, в соответствии с анатомией,
16. При такой сопутствующей патологии как ИБС, нарушения ритма сердца, декомпенсация ХСН, необходимо рассмотреть возможность их хирургической
17. более 0,3 мм/год сопутствующем протезировании аортального клапана
20. Тактика ведения больного с АБА зависит от диаметра аневризмы. При определении показаний к вмешательству при AБA
21. Ведение асимптомных пациентов с расширением/АБА В среднем доля АБА подходящих для EVAR – 49.9%
23. Преимущество EVAR заключается в его менее инвазивном характере, который позволяет укоротить время послеоперационного выздоровления. С другой
24. Расслоение аневризмы аорты –разрушение медии, спровоцированное внутристеночным попаданием крови, с результирующим разделением слоев стенки аорты и
25. Классификация расслоения аорты
26. по DeBakey I тип - расслоение начинается на восходящей аорте и распространяется дистально на дугу и,
28. Алгоритм диагностики
30. Рекомендации по лечению
32. Скачать презентацию

Слайд 2

юкстаренальные
параренальные

Слайд 3

Аневризма аорты— это расширение ее просвета в 1,5 -2 раза и

более по сравнению с неизмененным участком или нормальным диаметром аорты для данного пола и возраста, возникающее вследствие разнообразных патологических механизмов, снижающих прочность и эластичность сосудистой стенки.
Заболеваемость 50 на 100 000 человек и растет

Слайд 4

Образованию опасных для жизни АБА предшествует длительный период субклинического развития
При

разрыве аневризмы брюшной аорты летальность более 60-70%, (в США ежегодно 5 тыс. человек)
при этом выживаемость после планового хирургического лечения АБА более 95%
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» :
мужчины, когда-либо курившие: УЗИ брюшной аорты однократно в возрасте 69 или 75 лет

Слайд 5

Этиология
генетические аномалии соединительной ткани (С-мы Марфана, Элерса-Данло)
атеросклероз
воспалительные заболевания (аортоартериит Такаясу)
инфекционные заб-ния

(туберкулез, сифилис)
травмы
хирургические вмешательства
идиопатические поражения аорты (медионекроз Гзелля-Эрдгейма и др.)
ФР: возраст старше 60 лет, мужской пол, курение, АГ, наследственная предрасположенность

Слайд 6

классификация
По локализации: аневризмы грудного, торакоабдоминального (нисходящий и брюшной отделы) и брюшного

отделов
По размеру: малые — до 5см;
средние — 5-7см;
большие – 7-10 см;
гигантские – более 10 см
По стадиям:
острые - до 2х нед
подострые – 2 нед – 3 мес
хронические – более 3 мес

Слайд 7

Классификация
По виду
истинные
ложные (полость аорты, сообщающаяся с её просветом и ограниченная рубцовой

тканью)

По форме
веретенообразные – сегмент аорты расширен по всей окружности
мешотчатые — локальное выпячивание стенки аорты,

Слайд 8

Диагностическая визуализация
В настоящее время аортография не является «золотым стандартом», в т.ч.

по причине недооценки диаметра аорты из-за тромботических наложений

Слайд 9

Основной метод диагностики –3D реконструкция КТ изображений

Слайд 10

Слайд 11

Поперечное и продольное изображение абдоминальной аорты с указанием измерений диаметра по данным

УЗ исследования

Возможно скрининговое выявление АБА и при ТТ-ЭхоКГ

Слайд 12

Скорость роста аневризм
Семейные АГА растут 2,1 мм/год
Аневризмы нисходящей грудной аорты растут

быстрее (3 мм/год), чем восходящей (1 мм/год)
Значимое увеличение риска расслоения аорты появляется при диаметре восходящей аорты более 60 мм, нисходящей- более 70 мм и при скорости увеличения размеров на 10мм/год.

Слайд 13

Слайд 14

Принципы терапии
Воздействие на факторы риска ССЗ
! Отказ от курения (ускоряет расширение

АБА на 0,4 мм в год)
Умеренная физическая активность
↓холестерина и ЛПНП: статины
Снижение деформирующего воздействия на стенку аорты путем снижения АД и сократительной функции сердца:
АД поддерживается ниже 140/90 мм.рт.ст.
предотвращение резких колебаний АД
антигипертензивная терапия (ß-аб, АРА II, иАПФ, БМКК)
Антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая к-та 70-300мг/сут (расширение АБА ассоциировано с развитием внутрипросветного пристеночного тромба)
Обследование каждые 6 месяцев

Слайд 15

Хирургическое лечение
Решение о методе хирургического лечения принимается на индивидуальной на

основе, в соответствии с анатомией, патологией, сопутствующими заболеваниями.
Когда больной может перенести открытое вмешательство или по причинам анатомического характера не подходит для эндопротезирования или не имеет возможности регулярно проходить обследование в послеоперационном периоде, следует предложить открытую операцию.

Слайд 16

При такой сопутствующей патологии как ИБС, нарушения ритма сердца, декомпенсация ХСН,

необходимо рассмотреть возможность их хирургической или эндоваскулярной коррекции. TEVAR в этом случае возможно провести на фоне постоянной двойной антиагрегантной терапии.
С осторожностью проводится вмешательство при ↓СКФ (необходимость введения контрастных препаратов→ наиболее частое осложнение контраст-индуцированная нефропатия)

Хирургическое лечение

Слайд 17

более 0,3 мм/год
сопутствующем протезировании аортального клапана

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Тактика ведения больного с АБА зависит от диаметра аневризмы.
При определении

показаний к вмешательству при AБA оценивается баланс между риском разрыва аневризмы при выжидательной тактике против операционного риска при определенном значении диаметра аорты.
На сегодняшний день периодический ультразвуковой контроль при аневризме, пока та
не достигнет размера 55 мм (50 мм у женщин),
станет симптомной или
начнет быстро расти (>10 мм/год),
считается безопасной стратегией ведения пациентов с небольшими АБА.

Слайд 21

Ведение асимптомных пациентов с расширением/АБА
В среднем доля АБА подходящих для EVAR

– 49.9%

Слайд 22

Слайд 23

Преимущество EVAR заключается в его менее инвазивном характере, который позволяет укоротить

время послеоперационного выздоровления.
С другой стороны, долгосрочная эффективность EVAR остается предметом обсуждения. Требуется последующее пожизненное наблюдение и визуализирующие исследования для выявления поздних осложнений, в том числе эндоликов, миграции и разрыва.

Слайд 24

Расслоение аневризмы аорты
–разрушение медии, спровоцированное внутристеночным попаданием крови, с результирующим разделением

слоев стенки аорты и формированием истинного просвета и ложного просвета, с/без сообщения между ними.
Чаще инициирующее состояние- разрыв интимы

Слайд 25

Классификация расслоения аорты

Слайд 26

по DeBakey
I тип - расслоение начинается на восходящей аорте и распространяется

дистально на дугу и, чаще, дальше на нисходящую аорту;
II тип - расслоение начинается и ограничивается восходящей аортой;
III тип - расслоение начинается и ограничивается нисходящей аортой, с двумя подтипами: расслоение заканчивается выше диафрагмы и расслоение распространяется ниже диафрагмы.

Слайд 27

Слайд 28

Алгоритм диагностики

Слайд 29

Слайд 30

Аневризма аорты

Содержание

юкстаренальныепараренальные

Аневризма аорты— это расширение ее просвета в 1,5 -2 раза и

Образованию опасных для жизни АБА предшествует длительный период субклинического развития При

классификацияПо локализации: аневризмы грудного, торакоабдоминального (нисходящий и брюшной отделы) и брюшного

КлассификацияПо видуистинныеложные (полость аорты, сообщающаяся с её просветом и ограниченная рубцовой

Диагностическая визуализацияВ настоящее время аортография не является «золотым стандартом», в т.ч.

Основной метод диагностики –3D реконструкция КТ изображений

Поперечное и продольное изображение абдоминальной аорты с указанием измерений диаметра по данным

Скорость роста аневризмСемейные АГА растут 2,1 мм/годАневризмы нисходящей грудной аорты растут

Принципы терапииВоздействие на факторы риска ССЗ! Отказ от курения (ускоряет расширение

Хирургическое лечение Решение о методе хирургического лечения принимается на индивидуальной на