Аномальные маточные кровотечения. Оценка ТФД, гормональные исследования в диагностике функциональных нарушений РС
Содержание
- 2. Клинические характеристики нормального менструального цикла Продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней (28) Продолжительность менструального
- 3. Аномальные маточные кровотечения – АМК – кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более
- 4. Терминология Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл) Полименорея – затяжные (более 7 суток)
- 5. Классификация АМК Номенклатура АМК – PALM – COEIN (2011) включает 9 основных категорий: Polip (полип) Adenomyosis
- 6. Овуляторная дисфункция (6 категория) – кровотечения, связанные с нарушениями регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники и циклической деятельности
- 7. Нарушения циклической деятельности яичников (овариальная недостаточность) Ановуляция – отсутствие овуляции, сопровождающееся различной степенью снижения стероидогенеза в
- 8. Ановуляция Может сопровождаться: отсутствием формирования доминантного фолликула, недостаточной продукцией эстрогенов доминантным фолликулом и повреждением механизма положительной
- 9. Недостаточность лютеиновой фазы Наблюдается при: уменьшении по продолжительности функционирования желтого тела снижении интенсивности секреции прогестерона желтым
- 10. Патогенез АМК при ановуляции При ановуляции пролиферация эндометрия происходит под длительным влиянием эстрогенов. Прогестерон секретируется в
- 11. Патогенез АМК при ановуляции Эпителизация одних участков и десквамация соседних обуславливают длительность кровотечения (от нескольких дней
- 12. Патогенез АМК при НЛФ Недостаточная выработка прогестерона в лютеиновую фазу приводит к слабой секреторной трансформации эндометрия
- 13. Классификация АМК по возрасту Ювенильные – кровотечения, возникающие в пубертатном (ювенильном возрасте) Кровотечения в репродуктивном возрасте
- 14. Высокая частота ювенильных кровотечений связана с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы, нарушением становления в ней положительной обратной связи
- 15. Пременопауза – период угасания функциональной активности репродуктивной системы Нарастает частота ановуляторных циклов Развивается относительная гиперэстрогенемия (дефицит
- 16. Клиника АМК Нарушение регулярности менструаций: Кровотечение, начинающееся на фоне задержки менструации (на 2-х недели и более)
- 17. Клиника АМК Нарушение продолжительности и объема менструального кровотечения: Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток, продолжительность
- 18. Клиника АМК Нарушение регулярности, продол-жительности и объема менструаций: Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, не связанное с
- 19. Диагностика АМК «Диагноз исключения» – исключение других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, проявляющихся маточными кровотечениями Дифференциальная диагностика
- 20. Ювенильный возраст Нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопения, тромбоцитопения, наследственные нарушения коагуля-ционного гемостаза, геморрагические васкулиты, апластическая анемия)
- 21. Ювенильный возраст Воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, сальпингооофорит) Специфические заболевания (гонорея, генитальный туберкулез) Описаны редкие случаи
- 22. Репродуктивный возраст Нарушенная маточная или эктопическая беременность Воспалительные заболевания матки и придатков, в том числе, специфические
- 23. Пременопауза Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия Эстрогенсекретирующие опухоли яичников Гиперпластические процессы
- 24. Методы обследования В ювенильном возрасте: Исследование свертывающей системы крови Клинический анализ крови Исследование функции печени Ультразвуковое
- 25. Методы обследования Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (гистероскопия) с последующим гистологиическим исследованием лечебно-диагностическая
- 26. Методы обследования вакуум-аспирация из полости матки с последующим цитологическим исследованием ультразвуковое исследование органов малого таза кольпоскопия,
- 27. Лечение АМК, ювенильный период 1.Остановка кровотечения: утеротонические средства (окситоцин, эрготал) повышение контрактильной способности миометрия (Са хлорид,
- 28. Гормональный гемостаз Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы по 1 табл каждые 4 часа до остановки кровотечения (4-8
- 29. Раздельное диагностическое выскабливание В ювенильном возрасте только по строгим показаниям Профузное кровотечение с выраженной анемией, угрожающей
- 30. Лечение АМК в репродуктивном периоде Раздельное диагностическое выскабливание п.м. и ц.к – обязательно Гормональный гемостаз (если
- 31. Лечение АМК в пременопаузе Раздельное диагностическое выскабливание п.м. и ц.к – обязательно Гормональный гемостаз (если выскабливание
- 32. Профилактика АМК в пременопаузе До 48 лет (уровень ФСГ менее 10 МЕ/л) - комбинированные монофазные оральные
- 33. Диагностика овариальной недостаточности Тесты функциональной диагностики (базальная температура, шеечный индекс, кольпоцитологический метод) Определение уровня прогестерона в
- 34. Тесты функциональной диагностики По тестам функциональной диагностики опосредованно, но с достаточной долей вероятности, можно судить о
- 35. Измерение базальной температуры Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса
- 36. При овуляторном цикле кривая имеет две фазы В фолликулярную фазу базальная температура не превышает 37° Несколько
- 37. Шеечный индекс Суммарная балльная оценка параметров: Количество цервикальной слизи Длина натяжения (степень вязкости) Симптом зрачка Феномен
- 38. Шеечный индекс при овуляторном менструальном цикле.
- 39. Феномен папоротника (кристаллизация шеечной слизи)
- 40. Кольпоцитологический метод Основан на оценке морфологических особенностей (созревания) влагалищного эпителия, связанных с влиянием на него половых
- 41. Во влагалищном эпителии различают: Базальные клетки – мелкие, резко базофильные, с крупными темными ядрами Парабазальные клетки
- 42. Кольпоцитологический метод Кариопикнотический индекс (КПИ) – процентное соотношение клеток с пикнотическим ядром ко всем поверхностным клеткам
- 43. Ультразвуковой мониторинг Нарастание толщины эндометрия от 3-6 мм на 5-7 д.ц. до 8-15 мм к середине
- 44. Эндометрий – фаза пролиферации
- 45. Доминантный фолликул
- 46. Доминантный фолликул
- 47. Секреторный эндометрий
- 48. Желтое тело
- 49. Ановуляция Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об отсутствии лютеиновой фазы: Кривая базальной температуры имеет монофазный характер с
- 50. Ановуляция – монофазная кривая базальной температуры
- 51. Ановуляция Ультразвуковой мониторинг: Незначительное нарастание толщины эндометрия (5-7 мм к середине цикла) Отсутствие секреторных изменений эндометрия
- 52. Ановуляция Определение уровня половых стероидных гормонов, гонадотропинов, пролактина в крови: Уровень прогестерона в крови на 20-23
- 53. Недостаточность лютеиновой фазы
- 54. Недостаточность лютеиновой фазы
- 55. Недостаточность лютеиновой фазы Ультразвуковой мониторинг: Нормальное нарастание толщины эндометрия до 8-9 мм к середине цикла Трехслойная
- 56. Задача 1 Больной Н. 16 лет. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с интервалами 45-60 дней. Последняя
- 57. Задача 2 Больной К. 44 года. После 2 месячной задержки менструации наблюдаются обильные кровяные выделения из
- 58. Задача 3 Больной 46 лет. За последние два года трижды производили выскабливание слизистой матки но поводу
- 60. Скачать презентацию