Аритмии

Август 12, 2022

Содержание

2. Классификация аритмий сердца (Кушаковский М.С., 2002): I. Нарушение образования импульса. А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
3. Синусовая аритмия Определение Синусовый ритм с изменением интервалов P-P от сокращения к сокращению, что формирует нерегулярный
4. Нормальный синусовый зубец P (положительный в отведениях I и II) с постоянной морфологией. Интервалы P-R постоянные
5. Синусовая тахикардия Синусовый ритм с ЧСС в покое > 100 уд/мин у взрослых или выше возрастной
6. ЧСС 150 уд/мин. Зубцы P скрыты в пределах каждого предшествующего зубца T.
7. Синусовая брадикардия Синусовый ритм с ЧСС в состоянии покоя заметные зубцы U в прекардиальных отведениях, частое
8. Предсердная тахикардия Предсердная тахикардия - форма суправентрикулярной тахикардии, возникающая в пределах предсердий, но за пределами синусового
9. Имеется тахикардия с узкими комплексами с частотой 120 уд/мин. Каждому комплексу QRS предшествует аномальный зубец P
10. Желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия (ЖТ) - тахикардия с широкими комплексами, возникающая в желудочках. Классификация желудочковой тахикардии
11. классическая мономорфная ЖТ с однородными комплексами QRS. Неопределенная ось. Очень широкий QRS (~200 мс). Надрез около
12. Фибрилляция желудочков Желудочки внезапно пытаются сокращаться с частотой до 500 уд/мин. Такая частая и нерегулярная электрическая
13. Типичная полоса ритма при фибрилляции желудочков Мелковолновая ФЖ Феномен "R на T", вызывающий Torsades de Pointes,
14. Фибрилляция предсердий Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий Нерегулярно нерегулярный ритм. Никаких зубцов P. Отсутствие изоэлектрического основания.
15. Фибрилляция предсердий и WPW ФП может появиться максимум у 20% пациентов с WPW Дополнительный путь допускает
16. ФП диагностирована на основании нерегулярного ритма желудочков и присутствия волн фибрилляции в V1. Третий комплекс QRS
17. Трепетание желудочков Непрерывная синусоидальная волна Нет идентифицируемых зубцов P, комплексов QRS или зубцов T Частота обычно
18. Трепетание предсердий Общие особенности Тахикардия с узкими комплексами Регулярная предсердная активность с частотой ~ 300 уд/мин
19. Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 300 уд/мин Положительные волны трепетания в V1,
20. Тахикардия с узкими комплексами с частотой 150 уд/мин Нет никаких видимых зубцов P Имеется пилообразное основание
21. АВ-блокада I степени Интервал PR > 200 мс АВ-блокада I степени является выраженной, если интервал PR
22. АВ-блокада II степени Мобитц I (феномен Венкебаха) Определение Прогрессивное удлинение интервала PR, достигающее высшей точки в
23. АВ-блокады Венкебаха на этой ЭКГ - группы комплексов QRS, разделенных короткими паузами (этот феномен обычно представляет
24. АВ-блокада II степени Мобитц II Интермиттирующие непроведенные зубцы P без предварительного удлинения интервала PR (сравните это
25. АВ-блокада III степени При полной блокаде сердца имеется полное отсутствие АВ-проводимости - ни один суправентрикулярный импульс
26. Частота предсердий приблизительно 100 уд/мин. Частота желудочков приблизительно 40 уд/мин. Эти два ритма независимы; нет никаких
27. Частота предсердий ~ 85 уд/мин. Частота желудочков ~ 38 уд/мин. Ни один из предсердных импульсов не
28. Блокада левой ножки пучка Гиса Обычно перегородка активируется слева направо, что формирует маленькие зубцы Q в
29. Блокада левой ножки пучка Гиса Диагностические критерии Ширина QRS > 120 мс Доминирующий зубец S в
31. Блокада левой задней ветви При блокаде левой задней ветви (заднем гемиблоке) импульсы проводятся к левому желудочку
32. Блокада левой задней ветви Диагностические критерии БЛЗВ Отклонение оси вправо (> +90 градусов) Маленькие зубцы R
34. Блокада левой передней ветви При блокаде левой передней ветви (переднем гемиблоке) импульсы проводятся к левому желудочку
35. Блокада левой передней ветви Диагностические критерии БЛПВ Отклонение оси влево (обычно между -45 и-90 градусами) Маленькие
37. Блокада правой ножки пучка Гиса При БПНПГ отсрочена активация правого желудочка, поскольку деполяризация должна распространиться через
38. Блокада правой ножки пучка Гиса Диагностические критерии Широкий QRS > 120 мс Форма RSR' в V1-3
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация аритмий сердца (Кушаковский М.С., 2002):
I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушения автоматизма

СА-узла (номотопные аритмии):
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4. Синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а) предсердные;
б) из АВсоединения;
в) желудочковые.
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
1. Экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.

2. Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
3. Трепетание предсердий.
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушения проводимости.
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада:
а) I степени;
б) II степени;
в) III степени (полная).
4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные);
б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные);
в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).
5. Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа–Паркинсона– Уайта (WPW);
б) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
III. Комбинированные нарушения ритма.
1. Парасистолия.
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода.
3. Атриовентрикулярные диссоциации.

Слайд 3

Синусовая аритмия
Определение
Синусовый ритм с изменением интервалов P-P от сокращения к сокращению,

что формирует нерегулярный желудочковый ритм.
Характеристики
Вариация интервалов P-P больше, чем 120 мс.
Интервал P-P постепенно удлиняется и укорачивается циклами, обычно в соответствии с фазами дыхательного цикла.
Нормальный синусовый зубец P с постоянной морфологией (т.е. нет признаков преждевременных предсердных сокращений).
Постоянство интервалов P-R (т.е. нет признаков АВ-блокады Мобитц I).

Слайд 4

Нормальный синусовый зубец P (положительный в отведениях I и II) с

постоянной морфологией.
Интервалы P-R постоянные (нет признаков АВ-блокады).
Интервалы P-P значительно различаются от 1,04 секунды (ЧСС ~ 57 уд/мин) до 0,60 секунды (ЧСС ~ 100 уд/мин); изменчивость более, чем 400 мс.

Слайд 5

Синусовая тахикардия
Синусовый ритм с ЧСС в покое > 100 уд/мин у

взрослых или выше возрастной нормы у детей.
При очень частом сердечном ритме зубцы P могут быть скрыты в предыдущих зубцах T, формируя его двугорбость.

Слайд 6

ЧСС 150 уд/мин.
Зубцы P скрыты в пределах каждого предшествующего зубца T.

Слайд 7

Синусовая брадикардия
Синусовый ритм с ЧСС в состоянии покоя < 60 уд/мин

у взрослых или ниже нормальных возрастных значений у детей.
заметные зубцы U в прекардиальных отведениях, частое явление при синусовой брадикардии.

Слайд 8

Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия - форма суправентрикулярной тахикардии, возникающая в пределах предсердий,

но за пределами синусового узла.
Трепетание предсердий и многоочаговая предсердная тахикардия являются специфичными типами предсердной тахикардии.
Частота предсердий > 100 уд/мин.
Морфология зубцов Р отличается от синусовых зубцов Р из-за эктопического происхождения.
Обычно имеется аномальная ось зубцов P (например, отрицательные Р в нижних отведениях II, III и aVF).
Имеются, по крайней мере, три последовательных идентичных эктопических зубца Р.
Комплексы QRS обычно имеют нормальную морфологию при отсутствии предшествующей блокады НПГ, дополнительного пути или частотно-зависимого аберрантного проведения.
Изоэлектрическое основание (в отличие от трепетания предсердий).
Может присутствовать АВ-блокада, которая является физиологическим ответом на высокую частоту сокращения предсердий, кроме случаев гликозидной интоксикации, где фактически имеется подавление АВ-узла из-за ваготонического эффекта СГ, приводящего к замедлению частоты желудочков.

Слайд 9

Имеется тахикардия с узкими комплексами с частотой 120 уд/мин.
Каждому комплексу QRS

предшествует аномальный зубец P - положительный в V1, отрицательный в нижних отведениях II, III и aVF.

Слайд 10

Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия (ЖТ) - тахикардия с широкими комплексами, возникающая в

желудочках.
Классификация желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия может быть классифицирована на основании:
1. Морфология
Мономорфная
Полиморфная ЖТ
Torsades De Pointes (полиморфная с удлинением QT)
Правожелудочковая тахикардия выходящего тракта
Фасцикулярная тахикардия
Двунаправленная ЖТ
Трепетание желудочков
Фибрилляция желудочков
2. Продолжительность
Устойчивая = продолжительность > 30 секунд.
Неустойчивая = три или более последовательных желудочковых комплекса, заканчивающиеся спонтанно в течение 30 секунд.
3. Клиническое течение
Стабильная гемодинамика.
Нестабильная гемодинамика - например, гипотония, боль в груди, сердечная недостаточность, снижение уровня сознания.

Слайд 11

классическая мономорфная ЖТ с однородными комплексами QRS.
Неопределенная ось.
Очень широкий QRS (~200

мс).
Надрез около нижней точки зубца S в отведении III = признак Джозефсона.

Слайд 12

Фибрилляция желудочков
Желудочки внезапно пытаются сокращаться с частотой до 500 уд/мин.
Такая частая

и нерегулярная электрическая активность делает желудочки неспособными сокращаться синхронно, приводя к потере сердечного выброса.
Сердце больше не является эффективным насосом.
Длительная фибрилляция желудочков приводит к уменьшению амплитуды волн от начальной крупноволновой ФЖ к мелковолновой ФЖ и, в конечном счете, к асистолии из-за прогрессивного истощения энергетических запасов миокарда.
Изменения ЭКГ
Хаотические нерегулярные отклонения переменной амплитуды
Нет идентифицируемых зубцов P, комплексов QRS или зубцов T
Частота волн 150 - 500 в минуту
Уменьшение амплитуды со временем (крупноволновая ФЖ -> мелковолновая ФЖ)
В присутствии ишемической болезни сердца фибрилляции желудочков могут предшествовать:
Желудочковые экстрасистолы
Изменения ST
Феномен R на T
Паузы
Удлинение QT
Желудочковая тахикардия
Суправентрикулярные аритмии
Синусовая тахикардия

Слайд 13

Типичная полоса ритма при фибрилляции желудочков
Мелковолновая ФЖ
Феномен "R на T", вызывающий

Torsades de Pointes, которая впоследствии переходит в ФЖ.

Слайд 14

Фибрилляция предсердий
Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий
Нерегулярно нерегулярный ритм.
Никаких зубцов P.
Отсутствие изоэлектрического

основания.
Вариабельная частота желудочков.
Комплексы QRS обычно < 120 мс, если отсутствуют блокада НПГ, дополнительный путь или частотно-зависимая аберрантность проведения.
Могут присутствовать волны фибрилляции, которые могут быть мелкими (амплитуда < 0,5 мм) или крупными (амплитуда > 0,5 мм).
Волны фибрилляции могут имитировать зубцы P, приводя к ошибочному диагнозу.
Феномен Ашмана - присутствие аберрантно проведенных комплексов, которые обычно имеют морфологию БПНПГ, возникающие в результате длинного рефрактерного периода предыдущего интервала R-R.
Частота сокращений желудочков при ФП зависят от нескольких факторов, включая тонус блуждающего нерва, другие пейсмекерные фокусы, функцию АВ-узла, рефрактерный период и прием медикаментов.
ФП часто описывается термином "частый желудочковый ответ" при ЧСС > 100 уд/мин.
"Медленная" ФП - термин для описания ФП с ЧСС < 60 уд/мин.
Причины "медленной" ФП включают гипотермию, гликозидную интоксикацию, медикаменты и дисфункцию синусового узла.

Слайд 15

Фибрилляция предсердий и WPW
ФП может появиться максимум у 20% пациентов с

WPW
Дополнительный путь допускает быстрое проведение непосредственно к желудочкам в обход АВ-узла
Высокая частота сокращения желудочков может привести к ЖТ или ФЖ
Особенности ЭКГ при ФП с WPW:
ЧСС > 200 уд/мин
Нерегулярный ритм
Широкие комплексы QRS из-за аномальной деполяризации желудочков через дополнительный путь
Комплексы QRS изменчивы по форме
Ось остается стабильной в отличие от полиморфной ЖТ

Слайд 16

ФП диагностирована на основании нерегулярного ритма желудочков и присутствия волн фибрилляции

в V1.
Третий комплекс QRS проводится аберрантно: он широкий с другой осью и морфологией и возникает после цикла "длинный RR - короткий RR" (= аберрация Ашмана).

Слайд 17

Трепетание желудочков
Непрерывная синусоидальная волна
Нет идентифицируемых зубцов P, комплексов QRS или зубцов

T
Частота обычно > 200 уд/мин

Слайд 18

Трепетание предсердий
Общие особенности
Тахикардия с узкими комплексами
Регулярная предсердная активность с частотой ~

300 уд/мин
Волны трепетания F ("пилообразные"), которые лучше всего видны в отведениях II, III, aVF
Волны трепетания F в V1 могут напоминать зубцы P
Исчезновение изоэлектрического основания
Фиксированная АВ-блокада
ЧСС желудочков - часть от частоты предсердий, например.
блокада 2:1 = 150 уд/мин
блокада 3:1 = 100 уд/мин
блокада 4:1 = 75 уд/мин
Изменяющаяся АВ-блокада
Сокращения желудочков нерегулярные и могут имитировать ФП
При более близком рассмотрении может быть выявлено соотношение проводимости 2:1, 3:1 и 4:1

Слайд 19

Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 300 уд/мин
Положительные

волны трепетания в V1, моделирующие зубцы P
Имеется АВ-блокада 2:1, приводящая к частоте желудочков 150 уд/мин
Обратите внимание на одиночный цикл проведения 3:1 в V1-3

Слайд 20

Тахикардия с узкими комплексами с частотой 150 уд/мин
Нет никаких видимых зубцов

P
Имеется пилообразное основание в V1 с волнами трепетания с частотой 300 уд/мин
В других местах волны трепетания скрыты в зубцах T и комплексах QRS
ЧСС 150 уд/мин подтверждает ТП 2:1

Слайд 21

АВ-блокада I степени
Интервал PR > 200 мс
АВ-блокада I степени является выраженной,

если интервал PR > 300 мс

Слайд 22

АВ-блокада II степени Мобитц I (феномен Венкебаха)
Определение
Прогрессивное удлинение интервала PR, достигающее

высшей точки в зубце P, который не проводится
Интервал PR является самым длинным перед выпадающим сокращением
Интервал PR является самым коротким после выпадающего сокращения
Другие особенности
Интервал P-P остается относительно постоянным
Самое большое увеличение интервала PR, как правило, наблюдается между первым и вторым сокращениями цикла
Интервал RR прогрессивно укорачивается с каждым сокращением цикла
Феномен Венкебаха имеет тенденцию повторяться в виде группы комплексов P:QRS с соотношениями 3:2, 4:3 или 5:4.

Слайд 23

АВ-блокады Венкебаха на этой ЭКГ - группы комплексов QRS, разделенных короткими

паузами (этот феномен обычно представляет АВ-блокаду II степени или непроведенные ПрЭ, иногда СА-блокаду выхода). В конце каждой группы регистрируется зубец P, которой не проводится
Интервал PR прогрессивно увеличивается от одного комплекса к следующему
Феномен Венкебаха здесь повторяется в циклах из пяти зубцов P и четырех комплексов QRS (соотношение проводимости 5:4)
Увеличение интервала PR от одного комплекса к следующему очень незначительное. Однако различие более очевидно, если Вы сравните первый интервал PR в цикле с последним
Интервал P-P относительно постоянный, несмотря на нерегулярность комплексов QRS

Слайд 24

АВ-блокада II степени Мобитц II
Интермиттирующие непроведенные зубцы P без предварительного удлинения

интервала PR (сравните это с Мобитц I).
Интервал PR в сокращениях, которые проводятся, остается постоянным.
Зубцы P следуют с постоянной частотой.
Интервал RR, окружающий пропущенное сокращение, является точным кратным числом предыдущего интервала RR

Слайд 25

АВ-блокада III степени
При полной блокаде сердца имеется полное отсутствие АВ-проводимости -

ни один суправентрикулярный импульс не проводится к желудочкам.
Имеется замещающий узловой или желудочковый ритм. Либо у пациента может возникнуть кратковременная асистолия, приводящая к синкопе, либо внезапная сердечная смерть.
Как правило, у пациента будет тяжелая брадикардия с независимым ритмом предсердий и желудочков, т.е. АВ-диссоциация.

Слайд 26

Частота предсердий приблизительно 100 уд/мин.
Частота желудочков приблизительно 40 уд/мин.
Эти два ритма

независимы; нет никаких доказательств, что любой из предсердных импульсов проводится к желудочкам.

Слайд 27

Частота предсердий ~ 85 уд/мин.
Частота желудочков ~ 38 уд/мин.
Ни один из

предсердных импульсов не проводится к желудочкам.
Ритм сохраняется из-за замещающего узлового ритма.
Выраженная нижняя элевация ST указывает на нижний STEMI.

Слайд 28

Блокада левой ножки пучка Гиса
Обычно перегородка активируется слева направо, что формирует

маленькие зубцы Q в боковых отведениях.
При БЛНПГ нормальное направление деполяризации перегородки полностью изменяется (становится справа налево), поскольку импульс первоначально распространяется на ПЖ через правую НПГ, а затем на ЛЖ через перегородку.
Эта последовательность активации увеличивает продолжительность QRS до > 120 мс и устраняет нормальные септальные зубцы Q в боковых отведениях.
Направление деполяризации (справа налево) формирует высокие зубцы R в боковых отведениях (I, V5-6) и глубокие зубцы S в правых прекардиальных отведениях (V1-3), и обычно приводит к отклонению оси влево.
Поскольку желудочки активируются последовательно (правый, а затем левый), а не одновременно, это формирует широкий, или зубчатый ('M'-образный) зубец R в боковых отведениях.

Слайд 29

Блокада левой ножки пучка Гиса
Диагностические критерии
Ширина QRS > 120 мс
Доминирующий зубец

S в V1
Широкий монофазный зубец R в боковых отведениях (I, aVL, V5-V6)
Отсутствие зубцов Q в боковых отведениях (I, V5-V6; маленькие зубцы Q все еще имеются в aVL)
Увеличенное пиковое время зубца R > 60 мс в левых прекардиальных отведениях (V5-6)
Сопутствующие изменения
Соответствующая дискордантность: сегменты ST и зубцы T всегда имеют направление, противоположное основному вектору комплекса QRS
Медленная прогрессия зубца R в грудных отведениях
Отклонение оси влево
Морфология QRS в боковых отведениях
Зубец R в боковых отведениях также может быть:
'M'-образный
Зазубренный
Монофазный
Комплекс RS
Морфология QRS в V1
Комплекс QRS в V1 также может быть:
Комплекс rS (маленький зубец r, глубокий зубец S)
Комплекс QS (глубокий зубец Q/S без предшествующего зубца R)
Неполная БЛНПГ
Неполная БЛНПГ диагностируется, когда типичная морфология БЛНПГ сочетается с шириной QRS < 120 мс.

Слайд 30

Слайд 31

Блокада левой задней ветви
При блокаде левой задней ветви (заднем гемиблоке)

импульсы проводятся к левому желудочку через левую переднюю ветвь, которая проходит в верхнюю, боковую стенку левого желудочка вдоль его эндокардиальной поверхности.
Поэтому при достижении желудочка начальный электрический вектор направлен вверх и влево (поскольку возбуждение распространяется от эндокарда к эпикарду), формируя маленькие зубцы R в боковых отведениях (I и aVL) и маленькие зубцы Q в нижних отведениях (II, III и aVF).
Главная волна деполяризации затем распространяется вдоль свободной стенки ЛЖ в направлении вниз и вправо, формируя высокие зубцы R в нижних отведениях и глубокие зубцы S в боковых отведениях.
Этот процесс занимает на 20 мсек больше, чем одновременное проведение через обе ветви, приводя к небольшому уширению QRS.
Импульс достигает нижние отведения позже, чем в норме, в результате увеличивается пиковое время зубца R (время от начала QRS до пика зубца R) в aVF

Слайд 32

Блокада левой задней ветви
Диагностические критерии БЛЗВ
Отклонение оси вправо (> +90

градусов)
Маленькие зубцы R с глубокими зубцами S (комплексы rS) в отведениях I и aVL
Маленькие зубцы Q с высокими зубцами R (комплексы qR) в отведениях II, III и aVF
Нормальная продолжительность QRS или небольшое увеличение (80-110мс)
Увеличение пикового времени зубца R в aVF
Увеличение амплитуды QRS в отведениях от конечностей
Отсутствие признаков гипертрофии правого желудочка
Отсутствие признаков любой другой причины отклонения оси вправо

Слайд 33

Слайд 34

Блокада левой передней ветви
При блокаде левой передней ветви (переднем гемиблоке) импульсы

проводятся к левому желудочку через левую заднюю ветвь, которая проходит через нижне-септальную стенку левого желудочка вдоль его эндокардиальной поверхности.
В связи с этим при достижении левого желудочка начальный электрический вектор направлен вниз и вправо (поскольку возбуждение распространяется от эндокарда к эпикарду), формируя маленькие зубцы R в нижних отведениях (II, III, aVF) и маленькие зубцы Q в левосторонних отведениях (I, aVL).
Главная волна деполяризации затем распространяется вверх и влево, формируя высокие зубцы R в левосторонних отведениях и глубокие зубцы S в нижних отведениях.
Этот процесс проходит приблизительно на 20 мсек дольше, чем одновременное проведение через обе ветви, приводя к небольшому уширению QRS.
Импульс достигает левосторонние отведения позже, чем в норме, заканчиваясь увеличением пикового времени зубца R (время от начала QRS до пика зубца R) в aVL.

Слайд 35

Блокада левой передней ветви
Диагностические критерии БЛПВ
Отклонение оси влево (обычно между -45

и-90 градусами)
Маленькие зубцы Q с высокими зубцами R (комплексы qR) в отведениях I и aVL
Маленькие зубцы R с глубокими зубцами S (комплексы rS) в отведениях II, III, aVF
Нормальная продолжительность QRS или небольшое его уширение (80-110 мс)
Увеличение пикового времени зубца R в aVL > 45 мс
Увеличение амплитуды QRS в отведениях от конечностей

Слайд 36

Слайд 37

Блокада правой ножки пучка Гиса
При БПНПГ отсрочена активация правого желудочка, поскольку

деполяризация должна распространиться через перегородку от левого желудочка.
Левый желудочек активируется обычным образом, поэтому начало комплекса QRS не изменено.
Отсроченная активация правого желудочка формирует вторичный зубец R (R') в правых прекардиальных отведениях (V1-3) и широкий зазубренный зубец S в боковых отведениях.
Отсроченная активация правого желудочка также формирует вторичные отклонения реполяризации с депрессией ST и инверсией зубца T в правых прекардиальных отведениях.
При изолированной БПНПГ ось сердца не изменена.

Слайд 38

Блокада правой ножки пучка Гиса
Диагностические критерии
Широкий QRS > 120 мс
Форма RSR'

в V1-3 ('M-образный' комплекс QRS)
Широкий зазубренный зубец S в боковых отведениях (I, aVL, V5-6)
Сопровождающие критерии
Депрессия ST и инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях (V1-3)
Вариации
Иногда в V1 может регистрироваться не комплекс RSR', а широкий монофазный зубец R или комплекс qR.

Слайд 39

Аритмии

Содержание

Классификация аритмий сердца (Кушаковский М.С., 2002): I. Нарушение образования импульса. А. Нарушения автоматизма

Синусовая аритмияОпределениеСинусовый ритм с изменением интервалов P-P от сокращения к сокращению,

Нормальный синусовый зубец P (положительный в отведениях I и II) с

Синусовая тахикардияСинусовый ритм с ЧСС в покое > 100 уд/мин у

ЧСС 150 уд/мин.Зубцы P скрыты в пределах каждого предшествующего зубца T.

Синусовая брадикардияСинусовый ритм с ЧСС в состоянии покоя < 60 уд/мин

Предсердная тахикардияПредсердная тахикардия - форма суправентрикулярной тахикардии, возникающая в пределах предсердий,

Имеется тахикардия с узкими комплексами с частотой 120 уд/мин.Каждому комплексу QRS

Желудочковая тахикардияЖелудочковая тахикардия (ЖТ) - тахикардия с широкими комплексами, возникающая в

классическая мономорфная ЖТ с однородными комплексами QRS.Неопределенная ось.Очень широкий QRS (~200

Фибрилляция желудочковЖелудочки внезапно пытаются сокращаться с частотой до 500 уд/мин.Такая частая

Типичная полоса ритма при фибрилляции желудочковМелковолновая ФЖФеномен "R на T", вызывающий

Фибрилляция предсердийИзменения ЭКГ при фибрилляции предсердийНерегулярно нерегулярный ритм.Никаких зубцов P.Отсутствие изоэлектрического

Фибрилляция предсердий и WPWФП может появиться максимум у 20% пациентов с

ФП диагностирована на основании нерегулярного ритма желудочков и присутствия волн фибрилляции

Трепетание желудочковНепрерывная синусоидальная волнаНет идентифицируемых зубцов P, комплексов QRS или зубцов

Трепетание предсердийОбщие особенностиТахикардия с узкими комплексамиРегулярная предсердная активность с частотой ~

Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 300 уд/минПоложительные

Тахикардия с узкими комплексами с частотой 150 уд/минНет никаких видимых зубцов

АВ-блокада I степениИнтервал PR > 200 мсАВ-блокада I степени является выраженной,

АВ-блокада II степени Мобитц I (феномен Венкебаха)ОпределениеПрогрессивное удлинение интервала PR, достигающее