Артериальная и венозная гиперемия. Ишемия, стаз

Кафедра патологии
ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (ТПП)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.
Тема 2. ТРОМБОЗ И

Термин «микроциркуляция» был введен в 1954 г. в США на конференции

Отделы микроциркуляторного русла (классификация 1984 г.), приносящие кровь • Артериола (диаметр 100-30 мкм) –

Отделы микроциркуляторного русла (классификация 1984 г.), отводящие кровь • Посткапиллярные венулы (диаметр 12-30 мкм), не

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ = микрососуды, чей диаметр не превышает 100 мкм, которые обеспечивают

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ

Терминальные артериолы (сосуды-распределители кровотока ), снабженные прекапиллярными сфинктерами, представляют специализированный отдел

Прекапилллярный сфинктер это одиночное гладкомышечное волокно, окружающее устье капилляра. В

Обменные сосуды (капилляры и частично посткапиллярные участки венул, особенно так называемые

В тканях с интенсивным метаболизмом капилляров больше. В каждом органе кровь

Аккумулирующие сосуды - собирательные и мышечные венулы и мелкие вены имеют

Шунтирующие сосуды (артериоло-венулярные анастомозы) имеются не во всех тканях: они есть

В обычных условиях анастомозы закрыты, и кровь проходит через капиллярную

В микроциркуляторную динамику включена и экстравазальная циркуляция жидкости. Еще Ф.Реклингхаузен постулировал

Гелеподобное содержимое интерстициального пространства служит средой обитания (и блуждания) для макрофагов

РАВНОВЕСИЕ СТАРЛИНГА (Starling, Ernest Henry, 1866-1927)

Цель занятия

 1. Воспроизвести модели
а) артериальной гиперемии;
б) венозной гиперемии;
в) ишемии.
2. Изучить

Критерии, по которым следует характеризовать местные расстройства кровообращения - приток - отток - капилляры -

Гиперемия – увеличенное кровенаполнение органа, участка ткани

Артериальная гиперемия (АГ)
(fluxio, активная гиперемия)

АГ - Приток - УВЕЛИЧЕН - Отток - УВЕЛИЧЕН (ОТТОК = ПРИТОКУ) - капилляры

Венозная (congestio, пассивная, венозный застой) гиперемия развивается как результат затруднения

ВГ - Приток - НОРМАЛЕН - Отток - ЗАТРУДНЁН - капилляры - РАСШИРЕН ПРОСВЕТ

Ишемия (ischaemia, местное малокровие) – уменьшение содержания крови в органах или

ИШЕМИЯ - Приток - УМЕНЬШЕН - Отток - УМЕНЬШЕН - капилляры - УМЕНЬШЕНО КОЛИЧЕСТВО

Прогрессирующее замедление кровотока при венозной гиперемии и при ишемии может привести

Опыт 1. Модель артериальной гиперемии на языке лягушки. Обездвиженную лягушку (разрушением спинного

Язык лягушки

Затем малым анатомическим пинцетом из ротовой полости осторожно извлекается язык и

Расправленный язык лягушки (по А. А. Журавелю)

Препарат языка лягушки просматривают под малым увеличением микроскопа, выбирается участок, обильно

Не сдвигая препарата, осторожно ватным тампоном смазать язык смесью скипидара и

В выводах отразить изменения кровообращения, характерные для артериальной гиперемии, и объяснить

Артериальная гиперемия на языке лягушки

Опыт 2. Модель венозной гиперемии на языке лягушки. Венозную гиперемию на языке

Чтобы подвести лигатуру под вену, нужно оттянуть пинцетом край языка, вколоть

Под малым увеличением изучить картину нормального кровообращения. Затем, не снимая препарата

Венозная гиперемия на языке лягушки

Венозная гиперемия на языке лягушки

Маятникообразные движения крови

Опыт 3. Модель нейрогенной ишемии на плавательной перепонке лягушки. У обездвиженной и

Тупым путем раздвигаем мышцы бедра и выделяем седалищный нерв, под который

Вначале под малым увеличением микроскопа знакомимся с исходным кровообращением в плавательной

Затем, подтягиванием лигатуры раздражаем периферический конец перерезанного седалищного нерва и наблюдаем

Нейрогенная ишемия на фоне нейропаралитической артериальной гиперемии

Изменение состояния микроциркуляции зачастую является целью лечебных манипуляций или учитывается при

В то же время действие медицинских банок на микроциркуляцию иное —

Лечебная физкультура создает рабочую артериальную гиперемию в тех или иных мышцах.

Патогенез стенокардии напряжения связан с недостаточностью механизмов рабочей артериальной гиперемии в

При искусственном лечебном пневмотораксе фтизиатры рассчитывают на возникающую в спавшемся легком

Наличие проявлений ишемии типично для компенсированной стадии развития шока и формирования

Рабочая гиперемия увязывает метаболическую активность ткани и ее перфузию. Кроме того,

Поэтому, измеряя интенсивность инфракрасного излучения, можно получить тепловой портрет органа или

Тепловидение особенно эффективно в диагностике местной ишемии при поражении сосудов в

В клинике, особенно в неотложной медицине, травматологии и реаниматологии, часто стоит

Для оценки микроциркуляции в кожных сосудах применяют биомикроскопию ногтевого ложа, а

Тема 2 ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ
Цель занятия.
Воспроизвести модели:
а) белого тромба Г. Цана

Тромбоз (thrombosis) – прижизненное образование на внутренней поверхности стенки сосуда или

Тромб следует отличать от кровяного сгустка. Сгусток может формироваться и in

Условия тромбообразования (триада Р. Вирхова): & повреждение сосудистой стенки, & замедление

Стадии тромбообразования: & агглютинация, & коагуляция (фибринообразование), & ретракция.

Тромбоз – * естественный способ остановки кровотечения (гемостаз), * компонент ответа тканей на травму,

Гемостаз

Гемостаз
= комплекс физиологических и биохимических реакций, направленных на
(1) остановку кровотечения

ТРИ ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА

Функционирование гемостатического механизма включает взаимодействие:
☺ стенки сосуда (сосудистое звено

АНТИГЕМОСТАЗ
«Оборотная сторона гемостаза» - система антигемостаза:
✶Тромборезистентность сосудистой стенки.
Антитромботические факторы и
ко-факторы

Равновесие гемостаза и антигемостаза с легким преобладанием антигемостатических влияний в интактном

ВИДЫ ГЕМОСТАЗА

Первичный
(аглютинационный, тромбоцитарный) = гемостаз при повреждении мелких сосудов, диаметр

вторичный (коагуляционный) = гемостаз при повреждении сосудов, диаметр которых превышает 100

ЭНДОТЕЛИЙ КАК ПРОКОАГУЛЯНТНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
После травмы
(? отслаивание эндотелия с обнажением коллагена

Это обусловлено синтезом, выделением и привлечением прокоагулянтов: ?фактор Виллебранда (vWF), ? тканевый

? ингибиторы активатора плазминогена (ингибиторы t - PA), ? IL1, ?

КЛЕТОЧНОЕ (ТРОМБОЦИТАРНОЕ) ЗВЕНО ГЕМОСТАЗА

Тромбоциты имеют "периферическую зону", состоящую из:
*

Вглубь от периферической зоны располагается "золь-гель зона", состоящая из: ☸микротрубочек ☸

Органеллы тромбоцитов представлены «плотными тельцами», альфа-гранулами, митохондриями лизосомами, пероксисомами. При контакте

Процесс контракции опосредован тромбастенином. В ходе контракции органеллы и другие компоненты

? Таким образом содержимое гранул и плотных телец становится частью микроокружения и воздействует

СХЕМА ТРОМБОЦИТА

1 – гликокаликс,
2 – микро-трубочки,
3 – плотное тельце,

ТРОМБОЦИТ

4 вида органелл неактивированного тромбоцита: ? альфа-гранулы ? плотные тельца ? лизосомы ? пероксисомы

? альфа-гранулы (наиболее многочисленны, содержат пептиды-участники коагуляции, воспаления, иммунитета и репарации): ?

? плотные тельца: хранилища АДФ, серотонина, АТФ и Са++, ? лизосомы: гидролитические

ТРОМБОЦИТ В ПОКОЕ И ПОСЛЕ АКТИВАЦИИ
Покоящиеся тромбоциты имеют чечевицеобразную форму с

КОМПОНЕНТЫ, ПОПАДАЮЩИЕ В МИКРООКРУЖЕНИЕ

АДФ
 адреналин
 серотонин
 гистамин
 кинины

Тромбоцитарные факторы
Фактор V
Тромбопластическая

ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ

Аггрегация тромбоцитов (первичная и вторичная) осуществляется через тромбоцитарные рецепторы Gp

ПЕРВИЧНЫЙ ТРОМБ

Нити фибрина фиксируют сгусток в месте повреждения сосудистой стенки.
Они

Эмболия (embolia) – типовой патологический процесс переноса током крови или лимфы

Законы распространения эмболов по току крови, или ортоградной эмболии (Р.Вирхов, 1853): ✳︎✳︎★

Тромбоэмболия - эмболия оторвавшимися от внутренней сердечной или сосудистой поверхности тромбами

Парадоксальная эмболия – разновидность ортоградной, не следующая законам Вирхова, из-за наличия

Эмболия – важный компонент патогенеза многих заболеваний (сепсиса, злокачественных опухолей, высотной

Опыты 1. Модель белого тромба на брыжейке лягушки. 2. Модель ортоградной жировой эмболии

1.Модель белого тромба на брыжейке лягушки. Обездвиженную (уретан, хлоралгидрат, разрушение спинного мозга)

Из вскрытой брюшной полости пинцетом осторожно извлекают вентрально расположенную петлю тонкой

Под малым увеличением микроскопа рассматривают нормальное кровообращение в сосудах брыжейки. Для создания

БЕЛЫЙ ТРОМБ ЦАНА

2. Модель жировой эмболии на языке лягушки. У обездвиженной лягушки вскрыть грудную

В качестве материала эмболов используют жировую эмульсию (вазелиновое или подсолнечное масло

Осторожно придерживая сердце пинцетом у основания делают прокол сердца иглой шприца