Астматический статус

аллергенами, воздушными поллютантами, отсутствие адекватной терапии, прием медикаментов (аспирин, b-блокаторы), гастроэзофагеальный рефлюкс, эмоциональные стрессы..

кашель, заложенность в грудной клетке.    Признаками тяжелого обострения астмы являются: пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50% от должного; частота дыхания более 25 в 1 мин; частота сердечных сокращений более 110 в 1 мин; одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе). Качественно новым состоянием считается так называемая жизнеугрожающая астма (life-threatening asthma), признаками которой являются: снижение ПЭП < 33% от должного; "немое легкое", цианоз, слабые респираторные усилия; брадикардия или гипотензия; общая слабость, спутанность сознания или кома. Газометрическими критериями жизнеугрожающей астмы являются: РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт. ст., рН<7,35. Также маркерами тяжести АС могут быть: парадоксальный пульс более 20 мм рт.ст., западение над- и подключичных ямок, гипервоздушность грудной клетки, участие в работе вспомогательной дыхательной мускулатуры.

в назначении кислорода, бронхолитиков и кортикостероидов.    Кислород применяют при помощи носовых канюль или масок Вентури (FiO2=0,4 - 0,6), задачей кислородотерапии является поддержание насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) более 70%. Нарастания гиперкапнии на фоне кислородотерапии у больных бронхиальной астмой, как правило, не наблюдается.    При АС предпочтение отдается внутривенным кортикостероидам: чаще назначают гидрокортизон в дозе 200 мг каждые 6 ч или метилпреднизолон в дозе 125 мг каждые 6 ч. Возможно назначение перорального преднизолона в дозе 50 мг/сут.

при отсутствии эффекта от b2-агонистов добавляют ингаляционные антихолинергические препараты - ипратропиум бромид, средняя доза препарата при ингаляции через небулайзер составляет 0,5 - 1,0 мг каждые 6 ч.    Также при рефрактерном течении АС возможно назначение парентеральных бронхолитиков: внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин в дозе 5 мг на 1 кг массы тела.    При неэффективности проводимой терапии показана респираторная поддержка. Также показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются: остановка дыхания, нарастание гиперкапнии и респираторного ацидоза, нарушение сознания и общая слабость.