Багатоплідна вагітність

Содержание

Слайд 2

ПЛАН ЛЕКЦІЇ Багатоплідна вагітність в аспекті перенатальної патології. Особливості перебігу вагітності

ПЛАН ЛЕКЦІЇ

Багатоплідна вагітність в аспекті перенатальної патології.
Особливості перебігу вагітності і можливі

ускладнення для матері і плода при багатоплідді.
Діагностика багатоплідної вагітності.
Особливості ведення багатоплідної вагітності.
Ускладнення монохоріального типу плацентації - синдром фето-фетальної трансфузії:
Терміни розродження та особливості ведення пологів при багатоплідній вагітності.
Особливість ведення раннього післяпологового періоду та критерії виписки із стаціонару при багатоплідній вагітності.
Слайд 3

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома плода-ми

- про трійню і т. д.
Кожен з плодів при бага-топлідній вагітності нази-вається близнюком.

ВИЗНАЧЕННЯ: багатоплідною називається вагітність двома або більшою кількістю плодів.

Слайд 4

АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ У світі після 1980 року відбулося збільшення частоти двоїнь

АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

У світі після 1980 року відбулося збільшення частоти двоїнь на

50%, на 400% збільшилась частота трієнь та більше плідних вагітностей.

Динаміка частоти БВ в Україні

Наслідками БВ є підвищення:
материнської захворюваності;
неонатальної та малюкової захворюваності та смертності

Слайд 5

ЧАСТОТА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ТА СЕРЕДНІЙ ГЕСТАЦІЙНИЙ ВІК ПРИ БВ

ЧАСТОТА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ТА СЕРЕДНІЙ ГЕСТАЦІЙНИЙ ВІК ПРИ БВ

Слайд 6

МАСА ТІЛА ПРИ НАРОДЖЕННІ

МАСА ТІЛА ПРИ НАРОДЖЕННІ

Слайд 7

НЕОНАТАЛЬНА ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ТА СМЕРТНІСТЬ ПРИ БВ

НЕОНАТАЛЬНА ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ТА СМЕРТНІСТЬ ПРИ БВ

Слайд 8

ПРИЧИНИ МАЛЮКОВОЇ СМЕРТНОСТІ ПРИ БВ (НА 1000 ЖИВОНАРОДЖЕНИХ)

ПРИЧИНИ МАЛЮКОВОЇ СМЕРТНОСТІ ПРИ БВ (НА 1000 ЖИВОНАРОДЖЕНИХ)

Слайд 9

НАСЛІДКИ РОЗРОДЖЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

НАСЛІДКИ РОЗРОДЖЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

Слайд 10

ЕТІОЛОГІЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ ЕТІОЛОГІЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ недостатньо вивчена, однак, запліднення двох

ЕТІОЛОГІЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

ЕТІОЛОГІЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ недостатньо вивчена, однак, запліднення двох або

більшої кількості яйцевих клітин мо-же виникати з кількох причин:
в одному яєчнику можуть одночасно дозрівати два або на-віть три фолікула, що уможливлює виділення не однієї, а двох і більше яйцевих клітин;
овуляція також може відбуватися одночасно в обох яєчниках, отже, одночасно звільняються дві або більше придатні для за-пліднення яйцеві клітини;
в кожному зрілому фолікулі можуть перебувати дві і навіть три яйцеві клітини [М. І. Горизонтів, А. І. Тимофєєв, Штрас-сман (Strassmarm), Е. Бумм (E.Bumm) і ін.];
виникнення двійні унаслідок атипового процесу дроблення яйця.
Слайд 11

ФАКТОРИ СПРИЯЮЧІ ЗРОСТАННЮ БВ Фактори, що зумовлюють зростання БВ: спадковість; агресивне

ФАКТОРИ СПРИЯЮЧІ ЗРОСТАННЮ БВ

Фактори, що зумовлюють зростання БВ:
спадковість;
агресивне використання допоміжних репродук-тивних

технологій (дрт) ≈ 60-70%;
вік жінки більше 35 років;
широке використання гормональних препаратів у лікуванні безплідності (Кломіфен, ХГТ);
расовий фактор.
Слайд 12

МАТЕРИНСЬКА ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ПРИ БВ Багатоплідна вагітність супроводжується підвищенням частоти: передчасних пологів

МАТЕРИНСЬКА ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ПРИ БВ

Багатоплідна вагітність супроводжується підвищенням частоти:
передчасних пологів (у

30-50% випадків БВ);
преекпампсії;
патологія навколоплодових вод, ПРПО;
відшарування плаценти;
анемії, гестаційного діабету, пієлонефриту;
післяпологових кровотеч.
Частота госпіталізації в 6 разів вище, чим при одноплідній.
Вартість лікування на 40% вища, ніж при ОВ, за рахунок тривалого перебування на ліжку внаслі-док збільшення акушерських ускладнень.
Слайд 13

ТИПИ РОЗВИТКУ ДВОЙНІ

ТИПИ РОЗВИТКУ ДВОЙНІ

Слайд 14

ДІАГНОСТИКА ДВІЙНІ (І) Усім вагітним має бути проведено УЗД в тер-міні

ДІАГНОСТИКА ДВІЙНІ (І)

Усім вагітним має бути проведено УЗД в тер-міні 10-13

тижнів вагітності з метою визначен-ня:
точного терміну гестації;
кількості плодів (одноплідна або многоплід-на);
життєздатності;
товщини комірцевого простору (анеуплої-дія);
вроджених вад розвитку.

Екзенцефалія

Слайд 15

АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ ХОРІАЛЬНОСТІ ПРИ ДВІЙНІ Якщо хоріальність точно встановити не вда-ється

АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ ХОРІАЛЬНОСТІ ПРИ ДВІЙНІ

Якщо хоріальність точно встановити не вда-ється або

є сумніви щодо точності діагности-ки, УЗД має бути проведено більш досвідче-ним фахівцем якомога скоріше;
Якщо діагностована багатоплідна вагітність, необхідно докласти максимум зусиль для точ-ного визначення хоріальності;
Точність визначення хоріальності вище до 14 тижня вагітності, ніж після.
Слайд 16

ДІАГНОСТИКА ХОРІАЛЬНОСТІ

ДІАГНОСТИКА ХОРІАЛЬНОСТІ

Слайд 17

ЧОМУ ВАЖЛИВО ЗНАТИ ХОРІАЛЬНІСТЬ? Монохоріальна двійня у порівнянні з дихоріальною супроводжується

ЧОМУ ВАЖЛИВО ЗНАТИ ХОРІАЛЬНІСТЬ?

Монохоріальна двійня у порівнянні з дихоріальною супроводжується більш

високим ризиком:
Перинатальної смерті (у 2,3 рази)
Внутрішньоутробної загибелі плода(ів) після 32 тижнів вагітності (у 8 разів)
Вираженого дискордантного росту плодів (на 23%)
Некротизуючого ентероколіту (у 4 рази)
Вроджених вад розвитку (ВВР)
Існує ризик специфічних ускладнень:
Синдрому фето-фетальної трансфузії (10-20% усіх монохоріальних двоїн)
Синдрому близнюкової емболії
Слайд 18

ОЗНАКИ ХОРІАЛЬНОСТІ Дихоріальна двойня Монхоріальна двійня

ОЗНАКИ ХОРІАЛЬНОСТІ

Дихоріальна двойня Монхоріальна двійня

Слайд 19

ВИЗНАЧЕННЯ ТОВЩИНИ МІЖАМНІОТИЧНОЇ МЕМБРАНИ Дихоріальна Монохоріальна Більше 2 мм Менше 2 мм Б А Б А

ВИЗНАЧЕННЯ ТОВЩИНИ МІЖАМНІОТИЧНОЇ МЕМБРАНИ

Дихоріальна Монохоріальна

Більше 2 мм

Менше 2 мм

Б

А

Б

А

Слайд 20

Питання сучасних підходів є вибір найбільш оптимального терміну та способу розродження:

Питання сучасних підходів є вибір найбільш оптимального терміну та способу розродження:
з

урахуванням специфічних ускладнень;
положення та передлежання плоду.
Тактика ведення багатоплідної вагітності може бути умовно розділена на:
Базові підходи:
Профілактичні та діагностичні заходи, мають бути запропоновані усім вагітним з БВ.
Специфічні підходи (залежать від хоріальності):
Відрізняються для моно- та дихоріальної двійні.

СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

Слайд 21

МОНОАМНІОТИЧНА ДВІЙНЯ: СУПУТНІ СИНДРОМИ Фето-фетальна трансфузія зустрічається менш часто ніж при

МОНОАМНІОТИЧНА ДВІЙНЯ: СУПУТНІ СИНДРОМИ

Фето-фетальна трансфузія зустрічається менш часто ніж при монохоріальній

діамніотичній двійні;
Сплутування пуповин;
Підвищений ризик структурних аномалій (від 15 до 20%);
Загальна смертність при моноамніотичних двійнях може сягати 50-60%.
Слайд 22

СИНДРОМ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ ПРИ МОНОХОРІАЛЬНІЙ ДВІЙНІ Донор Реціпієнт Гіповолемія Гіпоксія Гіперволемія Поліурія Багатоводдя Водянка Сердцева недостатність

СИНДРОМ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ ПРИ МОНОХОРІАЛЬНІЙ ДВІЙНІ

Донор

Реціпієнт

Гіповолемія
Гіпоксія

Гіперволемія
Поліурія
Багатоводдя
Водянка
Сердцева
недостатність

Слайд 23

ПАТОГЕНЕЗ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ Гиповолемия донора из-за перераспределения крови через анастомозы в реципиента приводит к сверхэкспрессии ренина.

ПАТОГЕНЕЗ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ

Гиповолемия донора из-за перераспределения крови через анастомозы в

реципиента приводит к сверхэкспрессии ренина.
Слайд 24

Стимуляция ренин-ангиотензин каскада приводит к преобразованию ангиотензина I в ангиотензин II

Стимуляция ренин-ангиотензин каскада приводит к преобразованию ангиотензина I в ангиотензин II

(АТ II). Повышенная в 3 раза концентрация вазопрессина донора снижает мочеобразование и дополнительно служит причиной гипоосмолярности, которая ведет к потере воды донора через плаценту к матери (Рисунок  4).

ПАТОГЕНЕЗ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ

Слайд 25

ФЕТАЛЬНА ХІРУРГІЯ ПРИ СИНДРОМІ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ Багатоплідна вагітність (синдром фето-фетальної гемотрансфузії) Коагульовані анастомози на макропрепараты

ФЕТАЛЬНА ХІРУРГІЯ ПРИ СИНДРОМІ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ

Багатоплідна вагітність (синдром фето-фетальної гемотрансфузії)

Коагульовані анастомози

на макропрепараты
Слайд 26

Введення фетоскопа в матку ЛАЗЕРНА ХІРУРГІЯ ПРИ СИНДРОМІ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ Артеріо-венозні

Введення фетоскопа в матку

ЛАЗЕРНА ХІРУРГІЯ ПРИ СИНДРОМІ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЇ ГЕМОТРАНСФУЗІЇ

Артеріо-венозні анастомози і

кінчик лазерного провідника - А: до коагуляції і В: після коагуляції анастомозів

А

В

Слайд 27

СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

Слайд 28

БАЗОВІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ Відвідування та особливість ведення вагітних

БАЗОВІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

Відвідування та особливість ведення вагітних в

жіночої консультації без ускладнень та з групи високого ризику при БВ;
Скринінг (фетометрія, доплерографія) при БВ;
Гравідограма для БВ;
Превентивна терапія (анемії, невиношування, преекламсії) у вагітних з БВ;
Трансвагінальна цервікометрія у вагітних з БВ.

ІЦН

Норма

Слайд 29

ВІДВІДУВАННЯ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Вагітні без ускладнень: 1 раз на місяць до

ВІДВІДУВАННЯ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ

Вагітні без ускладнень:
1 раз на місяць до 28 тижнів;
2

рази на місяць до 34 тижнів;
1 раз у 7-10 днів з 34 тижня.
Загальна кількість відвідувань протягом вагітності -15-17.
Вагітні з БВ високого ризику частота відвідувань ЖК має вирішуватися індивідуально
Слайд 30

ІНФОРМУВАННЯ ВАГІТНОЇ ПРИ КОНСУЛЬТАЦІЇ Жінка з БВ має бути проінформована про:

ІНФОРМУВАННЯ ВАГІТНОЇ ПРИ КОНСУЛЬТАЦІЇ

Жінка з БВ має бути проінформована про:
Особливості перебігу

БВ;
Найбільш часті ускладнення БВ;
Особливості антенатального спостереження та необхідні лікувально-діагностичні втручання.

На заняттях «Школи Відповідального Батьківства» вагітніи/подружніи парі необхідно надавати інформацію про особливості перебігу пологів та догляду за двома новонародженими (грудне вигодовування та інш.)

ДВІЙНЯ

Слайд 31

СКРИНІНГ ПРИ БВ • Ультразвукове дослідження: №1 -10-13 тижнів вагітності; №2

СКРИНІНГ ПРИ БВ

• Ультразвукове дослідження:
№1 -10-13 тижнів вагітності;
№2 - 20-22 тижня

(діагностика структурних анома-лій).
• Рутинний скринінг з урахуванням підвищеного ризику прееклампсії:
АТ, загальний аналіз сечі у 20, 24, 28 тижнів, потім раз у 2 тижні;
Визначення висоти стояння дна матки (ВДМ);
Ведення гравідограми для двійні.
• ВДМ (см)= Термін гестаціїї (тиж.) + 10% від значе-ння показника для терміну гестації
Слайд 32

ГРАВІДОГРАМА ДЛЯ БВ Термін гестації, тиж.

ГРАВІДОГРАМА ДЛЯ БВ

Термін гестації, тиж.

Слайд 33

ПРЕВЕНТИВНА ПРОТИАНЕМІЧНА ТЕРАПІЯ Вагітним з БВ після 12-го тижня вагітності приз-начають

ПРЕВЕНТИВНА ПРОТИАНЕМІЧНА ТЕРАПІЯ

Вагітним з БВ після 12-го тижня вагітності приз-начають превентивну

протианемічну терапію
Препарат заліза в дозі 60-100 мг/добу
Достовірно знижує частоту виявлення рівня гемоглобіну 100 г/л та менше у пізніх термінах вагітності
Достовірність рекомендації А
Фолієва кислота - 400 мкг/добу
Знижує частоту дефектів нервової трубки на 72%
Достовірність рекомендації А
Тривалість вживання - 6 місяців
Слайд 34

ПРОФІЛАКТИКА ПРЕЕКЛАМПСІЇ ПРИ БВ: Використання препаратів Са 1 г/добу (у перерахунку

ПРОФІЛАКТИКА ПРЕЕКЛАМПСІЇ ПРИ БВ:

Використання препаратів Са 1 г/добу (у перерахунку на

елементарний кальцій) починаючи з16 тижнів вагітності
Достовірно знижує частоту:
Гіпертензії - на 30%;
Прееклампсії - на 52%.
Максимальний ефект в групі високого ризику:
Частота прееклампсії знижується на 80%;
Материнська захворюваність та смертність знижується на 20%.
Вживання низьких доз аспірину (50 - 150 мг/добу) після 20 тижнів вагітності:
Супроводжується достовірним зниженням
частоти прееклампсії на 13% (А);
Вживання низьких доз аспірину є доцільним у вагітних з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, вадами серця, протезами клапанів серця, тощо.
Слайд 35

ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ПРИ БВ Ефективні заходи Скринінг та лікування бактеріального

ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ ПРИ БВ

Ефективні заходи
Скринінг та лікування бактеріального вагінозу, трихомоніазу

та кандидозу, включаючи безсимптомних жінок, знижує:
частоту передчасних пологів на 45%;
частоту народження дітей з малою масою тіла:
менше 2500 г - на 52%;
менше 1500 г - на 66%.
Рівень достовірності А
Не ефективні, шкідливі або ефективність не доведена:
госпіталізація та ліжковий режим;
профілактичне призначення токолітиків;
шов на шийку матки (підвищує ризик передчасних пологів при БВ більш ніж у 2 рази);
прогестерон;
навчання вагітних моніторингу за скоротливою активністю матки.
Слайд 36

ТРАНСВАГІНАЛЬНА ЦЕРВІКОМЕТРІЯ Трансвагінальна цервікометрія показана: вагітним групи високого ризику передчасних пологів;

ТРАНСВАГІНАЛЬНА ЦЕРВІКОМЕТРІЯ

Трансвагінальна цервікометрія показана:
вагітним групи високого ризику передчасних пологів;
за наявності симптомів

загрози передчасних пологів;
за наявності вкорочення шійки матки за відсутності сим-птомів загрози передчасних пологів - при кожному УЗД в термінах від 26-го до 34-го тижня вагітності
Трансвагінальна цервікометрія не знижує вірогідність пе-редчасних пологів
АЛЕ
Дає можливість скерувати у належний заклад для розрод-ження;
Своєчасно провести курс профілактики РДС.
•В нормі довжина шийки матки у другому триместрі є від-носно постійною величиною і становить в середньому - 35 мм (але не менше 30 мм);
•Чим менше довжина шийки матки, тим вище ризик передчасних пологів.
Слайд 37

ЦЕРВІКОМЕТРІЯ - ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ (І)

ЦЕРВІКОМЕТРІЯ - ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ (І)

Слайд 38

ЦЕРВІКОМЕТРІЯ - ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ (2)

ЦЕРВІКОМЕТРІЯ - ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ (2)

Слайд 39

СПЕЦИФІЧНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ ДИХОРІАЛЬНОЇ ДВІЙНІ Ведення дихоріальної двійні

СПЕЦИФІЧНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ ДИХОРІАЛЬНОЇ ДВІЙНІ

Ведення дихоріальної двійні в

залежності від термі-ну гестації:
УЗД (фетометрія) в 26, 30, 33, 36 тижнів:
Визначення дискордантності росту плодів;
Цервікометрія (визначення симптомів загрози переривання вагітності).
34-36 тижнів: вибір способу розродження та так-тики ведення пологів;
Елективні пологи у повних 37-38 тижнів (наймен-ший ризик перинатальної смертності й захворюва-ності для дихоріальної двійні у 36-38 тижнів)
Слайд 40

ФОРМУЛА ВИЗНАЧЕННЯ ДИСКОРДАНТНОГО РОСТУ ПЛОДІВ (ДРП) ДРП - це різниця між

ФОРМУЛА ВИЗНАЧЕННЯ ДИСКОРДАНТНОГО РОСТУ ПЛОДІВ (ДРП)

ДРП - це різниця між очікуваними

масами плодів, виражена у відсотках
Формула для визначення ДРП:
ПМ ВП - ПМ МП
ДРП = ---------------------------------- х 100%;
ПМ ВП
ПМ ВП - предбачувана маса більшого плода;
ПМ МП - предбачувана маса меншого плода.
Слайд 41

ДРП: КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ Різниця у передбачуваних масах плодів (ПМП) менше 10%

ДРП: КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ

Різниця у передбачуваних масах плодів (ПМП) менше 10% -

плоди конкордантні;
Різниця 10-20% - фізиологічна дискордантність;
Різниця більше 20% - патологічна дискордантність:
Може підвищувати ризик перинатальних ускладнень
У разі появи у першому триместрі:
Може свідчити про хромосомні аномалії ;
На 33% вище ризик ЗВУР.
Слайд 42

ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПОКАЗНИКА ДРП ПРИ ДИХОРІАЛЬНІЙ ДВІЙНІ так

ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПОКАЗНИКА ДРП ПРИ ДИХОРІАЛЬНІЙ ДВІЙНІ

так

Слайд 43

Ведення монохоріальної двійні в залежності від терміну гестації: УЗД в динаміці

Ведення монохоріальної двійні в залежності від терміну гестації:
УЗД в динаміці (комбінація

УЗД у першому триме-стрі (10-13 тижнів) та у 16 тижнів;
у разі неускладненого перебігу вагітності УЗД має проводитись кожні 2-3 тижня, починаючи з І6 тижня вагітності;
основна мета УЗД між 16 і 24 тижнями спрямовано на виявлення МГВП (малого плода невідповідаючого гестаційному віку), дискордантний ріст (ДР), СФФТ (після 24 тижнів вагітності перші ознаки СФФТ трап-ляються рідко);
виявляє близько 58% ускладнень з боку плода).

СПЕЦИФІЧНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ МОНОХОРІАЛЬНІЙ ДВІЙНІ

Слайд 44

вибір способу розродження та тактики ведення пологів у 32-34 тижні: якщо

вибір способу розродження та тактики ведення пологів у 32-34 тижні:
якщо немає

показів для більш раннього розродження - розродження у повних 36-37 тижнів;
при ризику передбаченої антенатальної загибелі плода, навіть при неускладненій монохоріальній двійні (МД), який існує в 4,3% випадків – незважа-ючи на інтенсивність спостереження проводится родорозришення.

СПЕЦИФІЧНІ ПІДХОДИ ДО ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ МОНОХОРІАЛЬНІЙ ДВІЙНІ (ПРОДОВЖЕННЯ)

Слайд 45

ТЕРМІНИ ПЛАНОВОГО РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ БВ

ТЕРМІНИ ПЛАНОВОГО РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ БВ

Слайд 46

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНИХ ПОЛОГІВ Вивчення анамнезу та особливостей перебігу вагіт-ності;

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНИХ ПОЛОГІВ

Вивчення анамнезу та особливостей перебігу вагіт-ності;
Якомога більш

точне визначення терміну гестації ;
Акушерське УЗД;
Визначення кількості плодів, положення та передле-жання кожного з плодів, життєздатність, кількість навколоплодових вод, візуалізація міжамніотичної мембрани, кількість плацент та їх локалізація;
Обмеження перорального вживання рідини та їжі;
Мобілізація вени (катетер не меньше 16 Є);
Взяття крові для дослідження (вихідний загальний аналіз крові, група крові, Rh - належність, кров на сумісність).
Слайд 47

ОСОБЛИВІСТЬ РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ БВ

ОСОБЛИВІСТЬ РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ БВ

Слайд 48

РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ РІЗНИХ ВАРІАНТАХ ПОЛОЖЕНЬ ПЛОДІВ

РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ РІЗНИХ ВАРІАНТАХ ПОЛОЖЕНЬ ПЛОДІВ

Слайд 49

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ ІІ ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ ПРИ БВ

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ ІІ ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ ПРИ БВ

Слайд 50

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ ІІ ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ ПРИ БВ (ПРОДОВЖЕННЯ)

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ ІІ ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ ПРИ БВ (ПРОДОВЖЕННЯ)

Слайд 51

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ ТРЕТЬОГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ ПРИ БВ: Уточнення хоріальності; Після народження

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ ТРЕТЬОГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ ПРИ БВ:

Уточнення хоріальності;
Після народження Плода Б

обов'язковим є введен-ня 10 ОД окситоцину в/м;
За наявності дихоріальної двійні, коли невідомо яка з плацент почне відділятися раніше, рекомендова-но уникати тракцій за пуповину та використовувати “очікувальну тактику”;
За наявності підтвердженої монохоріальної двійні - активне ведення III періоду пологів з проведенням тракцій за обидві пуповини одночасно.
Ретельний огляд плаценти (плацент);
Бути готовими негайно розпочати введення додат-кових утеротоніків у разі потреби.
Слайд 52

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ РАННЬОГО ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ Ретельний контроль тонусу матки, кількості виділень,

ОСОБЛИВІСТЬ ВЕДЕННЯ РАННЬОГО ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ

Ретельний контроль тонусу матки, кількості виділень, пульсу,

АТ, кольору шкіри та скарг протягом перших 6 годин після пологів:
Перші 2 години - не рідше ніж кожні 15 хвилин
Третя година - кожні ЗО хвилин
Четверта, п'ята та шоста години - щонайменше кожну годи-ну

Спільне перебування матері та дітей;
Раннє прикладання до грудей та грудне вигодовування (мати має бути навчена прийомам вигодовування двох дітей).

Слайд 53

КРИТЕРІЇ ВИПИСКИ ІЗ СТАЦІОНАРУ ПРИ БВ: Задовільний стан породіллі; Нормальна температура

КРИТЕРІЇ ВИПИСКИ ІЗ СТАЦІОНАРУ ПРИ БВ:

Задовільний стан породіллі;
Нормальна температура тіла;


Нормальні пульс, АТ;
Відсутність патологічних виділень зі статевих шляхів;
Жінка проконсультована з питань післяполого-вої контрацепції, навчена навичкам грудного вигодовування та догляду за двома дітьми;
Жінка проконсультована щодо “загрозливих станів” (у себе та дітей) за появи яких слід негайно звернутися до лікарні.
- Предыдущая
Контейнеры РСО, г. Обнинск
Следующая -
Как правильно вести себя за столом

Похожие презентации

Гемобластозы
Период новорожденности. Доношенный ребенок. (Лекция 2)
Светолечение. Лазеротерапия и применение лазеротерапии при ишемической болезни сердца
Коклюш
Заболевания органов пищеварения
Аномалии количества зубов. Нарушения прорезывания зубов
Возбуждение и торможение в ЦНС
Уход за новорожденным (школа мам)
Нарушение умственной работоспособности
Болезни печени у животных
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Мікроелементози жуйних
Культура питания
Государственное задание в системе финансирования здравоохранения РФ
Тренинг подготовки педагогов к публичным выступлениям
Добровольчество в донорстве крови: поможем вместе
Жүректі ультрадыбысты зерттеу
Пухлини нирок
Статистика метастатического рака почки в Санкт-Петербурге
Особенности оказания неотложной помощи больным с психическими и наркотическими расстройствами
Қантамырлардың жүйкелік реттелуінің бұзылысы
Частная психопатология. Практика 6
Ісік пайда болуындағы иммундық жүйенің маңызы
Направление и основные ветви лучевого нерва
Переломы (6 класс)
Принципи суддівства в дебатах
Анафилактический шок
Диагностика определения уровня готовности ребенка к школе
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть