Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Пациент Б., 67 лет

Пациент Б., 67 лет

В течение 17 лет работал бульдозеристом в карьере

lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease

G O L D

© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung

GOLD http://www.goldcopd.org/

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD):
2021

КР 603: Хроническая обструктивная болезнь легких

Эпидемиология

Распространенность ХОБЛ, по данным GOLD, составила 384 млн в 2010 г,

Термины

Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты

Определение ХОБЛ (GOLD 2021)

Часто встречающееся заболевание, которое можно предотвратить и лечить
Характеризуется

Гены

Инфекции

Социально-экономический статус

Старение популяции

Факторы риска ХОБЛ

Врожденные аномалии

Курение

Профессиональные вредности

Пассивное курение

Домашние и атмосферные поллютанты

Патогенез ХОБЛ

Нарастание воспалительной реакции – от курения к ХОБЛ

Локализация накопления воспалительных клеток при ХОБЛ

Патогенез ХОБЛ

Эти механизмы приводят к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям

Патоморфологические изменения при ХОБЛ

Периферическое легкое

Норма

ХОБЛ

Патологические изменения бронхов при ХОБЛ

A – почти нормальный бронх
Б – пробка

Дыхание при ХОБЛ

Вдох

Выдох

Мелкие бронхи

закрытие просвета

Альвеолярная поддержка

потеря альвеолярной поддержки и эластичности (эмфизема)

утолщение

Клиническая картина

Жалобы (1)

Кашель – наиболее ранний симптом, проявляющийся к 40-50 годам; отмечается

Жалобы (2)

Одышка – кардинальный признак ХОБЛ, обычно служит поводом обращения к

Анамнез

Индекс курящего

Пациент Б.

Индекс курящего –
(20×30)/20 = 30

ХОБЛ: взгляд пациента

CAT
mMRC

CAT - COPD Assessment Test

http://catestonline.org/

Пациент Б.: CAT

Оценка одышки по шкале The Modified Medical Research Council Scale Dyspnea

Физикальное обследование

Физикальное обследование

Диагноз ХОБЛ (GOLD 2021)

Симптомы
Одышка
Кашель с мокротой

Спирометрия
Необходима для подтверждения диагноза

Факторы риска
Генетические
Курение
Профессио-
нальные
Загрязнение воздуха

ПУТЬ

Спирометрия – основной диагностический метод

Спирометрия: нормальная кривая

Спирометрия: ХОБЛ

Спирометрия в норме и при ХОБЛ

Пациент Б.: данные спирометрии исходно и после ингаляции сальбутамола

ПОСТ

ПРЕ

После ингаляции 400 мкг сальбутамола

ПРЕ

ПОСТ

Инструментальные методы

Лабораторные методы

Исследования газового состава крови – пункция артерии в специализированном стационаре

Классификация ХОБЛ

Стадии ХОБЛ (= GOLD 1-4)

Стадии ХОБЛ (GOLD 1-4)

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Крайне тяжелая

Легкая

от должных

от должных

от должных

от должных

Фазы течения ХОБЛ

Обострение заболевания
Стабильная фаза – прогрессирование можно обнаружить лишь при

Обострение ХОБЛ

Острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки

Классификация обострений ХОБЛ

Легкое
купируется коротко действующими бронходилататорами
Умеренной тяжести
купируется коротко действующими бронходилататорами

Интегральная оценка ХОБЛ (GOLD 2021)

Диагноз, подтвержденный спирометрией

Оценка степени бронхиальной обструкции

Оценка симптомов/риска

Пациент Б?

Диагноз, подтвержденный спирометрией

Оценка степени бронхиальной обструкции

Оценка симптомов/риска обострений

Постбронходилататор-ное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ

Формулировка диагноза ХОБЛ

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
степени тяжести

Пациент Б.: диагноз

Традиционная формулировка:
Хроническая обструктивная болезнь легких, степень тяжести III, выраженные

Цели лечения стабильной ХОБЛ

И

Уменьшение риска

Уменьшение симптомов

Основные направления лечения

Снижение влияния факторов риска

Прекращение курения – первый обязательный шаг
Никотинзаместительная терапия и

Образовательные программы

Больные должны понимать природу заболевания, значение факторов риска, свою роль

Медикаментозная терапия ХОБЛ (1)

Медикаментозная терапия ХОБЛ (2)

Тиотропия бромид

Тиотропия бромид

Данные 30-09-2021

Рофлумиласт

Рофлумиласт

Данные 30-09-2021

Прочие препараты

Вакцинация больных ХОБЛ

Начало терапии

© 2021 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

≥2 умеренных

Циклы лечения

© 2021 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

НАБЛЮДЕНИЕ
Симптомы
»

Пациент Б.: назначения

НАЗНАЧЕННАЯ ТЕРАПИЯ:
Тиотропия бромид (Спирива) 1 капс 1 раз в

Оксигенотерапия

Показана пациентам с тяжелой ХОБЛ при PaO2 <55 мм рт.ст. или

Пациент Б.

Сатурация O2 в покое - 82%!

Доступность концентратора кислорода?

Данные 10-11-2021

Длительная домашняя вентиляция легких: показания

Наличие симптомов ХДН: слабость, одышка, утренние головные

Данные 10-11-2021

Лечение обострений

Показания к госпитализации

Лечение обострения ХОБЛ (1)

Оценка тяжести симптомов, газов крови, рентгенография органов грудной

Лечение обострения ХОБЛ (2)

Системные кортикостероиды, внутривенно или перорально
Антибактериальные препараты по показаниям*
Неинвазивная

*Антибактериальная терапия показана…

Антибактериальная терапия - препараты

Антибактериальная терапия - препараты

При высоком риске инфекции Pseudomonas aeruginosa* рекомендуются ципрофлоксацин

Показания для перевода в ОРИТ/респираторной поддержки

Выраженная одышка с плохим ответом на

Рекомендации GOLD по COVID-19

Рекомендации GOLD по COVID-19: ключевые положения

Больные ХОБЛ, которые обращаются в связи

Прогноз

Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности

Резюме