Боль в спине - нейродикловит

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Боль в спине - нейродикловит

Содержание

2. Вопросы к рассмотрению ∙ Актуальность проблемы ∙ Патогенез болей в спине ∙ Поясничные синдромы ∙ Шейные
3. Боль внизу спины – это боль, локализующаяся между 12-й парой ребер и ягодичной складкой Распространенность боли
4. Источники болей в спине Мышцы (миофасциальная боль) Костные структуры Спинномозговые корешки Нервное сплетение Периферические нервные стволы
5. Причины болей в спине А. Вертеброгенные Дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез) Остеопороз (гормональная спондилопатия) Анкилозирующий спондилоартрит
6. Причины болей в спине А. Неспецифические (85%) Миофасциальные боли Мышечно-тонические болевые синдромы Артропатии (фасетки, повздошно-крестцовое сочленение)
7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ причины боли в спине Миофасциальная боль (рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника?) Корешковые синдромы остеохондроза позвоночника
8. Терминология Остеохондроз позвоночника - дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска Спондилез –вертикально направленные разрастания тел позвонков за
9. Терминология Дорсопатии Деформирующие дорсопатии (М40 – М43) М42 остеохондроз позвоночника Спондилопатии (М45 – М49) М47.2. Другие
10. Остеохондроз позвоночника - это дистрофическое поражение его элементов, при котором процесс начинается в пульпозном ядре межпозвонкового
11. Анатомия позвоночника
12. Анатомия позвоночника
13. Анатомия позвоночника
14. Анатомия и физиология позвоночника Позвоночный столб представляет цепь связанных между собой элементов, которые называются позвоночными двигательными
15. Межпозвонковый диск Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость в значительной мере обеспечиваются межпозвонковыми дисками. Диск состоит
16. Пульпозное ядро напоминает желатиноподобную массу, состоящую из хрящевых клеток, расположенных между переплетенными пучками коллагеновых волокон. Эти
17. Фиброзное кольцо Вокруг ядра расположены плотные соединительнотканные пучки, носящие название фиброзного кольца межпозвонкового диска. Задние участки
18. Под действием сил тяжести диск сжимается и теряет жидкость, равномерно передавая давление на фиброзное кольцо и
19. Иннервация диска, капсул суставов, связок, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется ветвями синувертебрального нерва (возвратного нерва
20. Синувертебральный нерв содержит чувствительные и симпатические волокна. Нервные рецепторы имеются только в наружных отделах фиброзного кольца
21. Питание межпозвонкового диска Васкуляризация межпозвонкового диска за счет артериальных сосудов тел позвонков сохраняется примерно до 20-летнего
22. Межпозвонковые диски подвергаются физиологическому «старению». В пульпозном ядре происходит нарушение равновесия между процессами биосинтеза и распада
23. Дистрофия межпозвонкового диска В фиброзном кольце диска появляются трещины, распространяющиеся во всех направлениях. В последующем, могут
24. Избирательное поражение межпозвонковых дисков Дистрофическим изменениям подвергаются все диски. Однако клинические проявления остеохондроза обусловлены в подавляющем
25. При физической работе в наклонном положении, когда подключается механизм рычага (руки и туловище образуют длинное плечо
26. Под действием локальной перегрузки позвоночного двигательного сегмента (ПДС) на фоне дистрофии межпозвонкового диска (МД) могут возникнуть
27. После «простого» разрыва диска сразу развивается нестабильность позвоночного двигательного сегмента (ПДС), длящаяся от нескольких дней до
28. Разрыв МД вызывает раздражение окончаний синувертебрального нерва, сокращение межпозвонковых мышц, функциональные суставные блоки. Возникают разнообразные болевые
29. Рефлекторная вертеброгенная боль Механизм формирования мышечного спазма
30. Вторая патоморфологическая и патогенетическая ситуация Возникает при выраженной локальной перегрузке ПДС. Через образовавшийся крупный разрыв фиброзного
31. Различают 2 вида выпячиваний диска. 1. Эластичное выпячивание (протрузия) - незначительное смещение всех фрагментов пульпозного ядра
32. 2. Секвестрированное выпячивание (протрузия) - смещение и ущемление в задних отделах диска крупного фрагмента пульпозного ядра
33. Третья патоморфологическая и патогенетическая ситуация При тяжелой локальной перегрузке ПДС (часто на фоне бывших ранее «простых»
34. В позвоночный канал выпадает пульпозное ядро вместе с фрагментами фиброзного кольца, а в ряде случаев и
35. В зависимости от расположения протрузии или пролапса диска по поперечнику позвоночного канала выделяют следующие варианты. срединные,
36. При второй и третьей патогенетических ситуациях (выпячиваниях и выпадениях межпозвонкового диска) могут возникать синдромы раздражения или
37. ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА
38. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА Выделяют: Рефлекторные синдромы – обусловленные рефлекторным спазмом мышц и сосудов конечностей и
39. Механизм неврологических осложнений при остеохондрозе Рефлекторный Компрессионный Рефлекторные синдромы (90-95%) Болевой Мышечно-тонический Нейродистрофический Вазомоторный Компрессионные синдромы
40. Пояснично-крестцовые синдромы Рефлекторные Люмбаго Люмбалгия Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вазомоторная формы)
41. Синдром люмбаго Причина - перемещение небольшого фрагмента пульпозного ядра диска L4-5 или L5-S1 и ущемление его
42. РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Синдром люмбалгии Причина – простой разрыв фиброзного кольца и нестабильность дисков L3-4,
43. Синдром грушевидной мышцы Причина – простой разрыв и нестабильность диска L5-S1. Рефлекторно напряженная грушевидная мышца раздражает
44. Пояснично-крестцовые синдромы Компрессионные Радикулопатия L4, L5, S1 Синдром конского хвоста Миелоишемия, радикуломиелоишемия
45. КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Синдром сдавления корешка L4 Причина - выпячивание или выпадение диска L3-4. Клиника:
46. Синдром сдавления корешка L5 Причина – выпячивание или выпадение диска L4-5. Клиника: боли и чувствительные нарушения
47. При компрессии или раздражении корешка L5 болевые ощущения могут иметь различную локализацию.
48. Синдром сдавления корешка S1 Причина - поражение диска L5 - S1. Клиника: боли и чувствительные расстройства
49. При компрессии или раздражении корешка SI болевые ощущения могут иметь различную локализацию.
50. Синдром острого сдавления корешков конского хвоста Причина - срединное выпадение в позвоночный канал содержимого дисков L2-3,
51. Шейные синдромы Рефлекторные Цервикалгия Цервикокраниалгия Цервикобрахиалгия, формы: мышечно-тоническая (синдром передней лестничной мышцы) нейродистрофическая (синдром плечелопаточного периартроза)
52. РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Цервикалгия – острые или хронические боли в шее. Наиболее вероятная причина -
53. Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5. При тоническом напряжении мышца прижимает позвоночную артерию
54. Синдром передней лестничной мышцы Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С6-7 или С5-6. Возникает при рефлекторном
55. Синдром плече-лопаточного периартроза Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С5-6 или С4-5. Рефлекторно спазмируются мышцы, приводящие
56. Шейные синдромы Компрессионные Радикулопатия С5, С6, С7, С8 Миелопатия, миелоишемия Синдром позвоночной артерии, окципито-тригеминальный синдром
57. Компрессия корешка С6 Причина - выпячивание диска С5-6. Клиника: боли и нарушение чувствительности по наружной поверхности
58. Компрессия корешка С7 Причина - выпячивание диска С6-7. Клиника: боли и чувствительные расстройства по задне-наружной поверхности
59. Компрессия корешка С8 Причина -выпячивание диска С7-ТнI. Клиника: боль от шеи до локтевого края предплечья и
60. Синдром позвоночной артерии Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5. Возникает при раздражении симпатического
63. Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов (вертеброгенная шейная миелопатия) Причина - сдавление спинного мозга вследствие
64. ДИАГНОСТИКА Клинико-неврологический осмотр Рентгенография позвоночника КТ или МРТ спинного мозга и позвоночника (по показаниям)
65. МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ Изучение анамнеза заболевания Основное внимание следует уделить характеристике и динамике болевого синдрома
66. Характеристика болевого синдрома Иррадиация боли по дерматомам позволяет предположить компрессию корешка спинномозгового нерва. Боли, отдающие по
67. Болевые ощущения в области миотома и склеротома имеют ноющий, жгучий, глубинный характер, возникают при раздражении рецепторов
68. 1.Проводят осмотр и оценку конфигурации позвоночника в покое и при движениях туловища для выявления сглаженности лордоза,
69. Исследуются симптомы растяжения мышц. Симптом Ласега -больной, лежащий на спине, поднимает вверх прямую ногу (норма –
70. Инструментальные методы исследования Спондилография Выявляются следующие признаки остеохондроза позвоночника. Снижение высоты межпозвонкового диска. Расширение краниальной и
71. Компьютерная и магнитно-резонансная томография Позволяют визуализировать патологические изменения в дисках и телах позвонков. В 30-50% случаев
72. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Опухоли и метастазы ∙ Постоянные мучительные боли, не уменьшающиеся в результате лечения ∙ Ночные
73. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Остеопороз (гормональная спондилопатия) ∙ Наличие факторов риска развития остеопороза (период менопаузы, эндокринная патология) ∙
74. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфекции (туберкулезный спондилит, остеомиелит, гнойный дисцит, эпидуральный абсцесс, нагноившаяся гематома забрюшинного пространства) Температурная реакция
75. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Травмы позвоночника (переломы позвонков, повреждение дисков) Наличие в анамнезе травмы (падение на спину, автоавария
76. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Артриты (ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, серонегативная спондилоартропатия) ∙ Усиление болей при
77. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Болезнь Форестье = фиксирующий лигаментоз ∙ Разновидность спондилеза (оссификация) передней продольной связки ∙ Заболевают
78. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Проекционная боль при заболеваниях внутренних органов ∙ Язва или опухоль задней стенки желудка ∙
79. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Заболевания мочеполовых органов ∙ Гинекологические заболевания (опущение матки, миома, эндометриоз, рак матки, аднексит) ∙
80. Особенности болей в спине у пожилых Причины ∙ Редко - компрессионная радикулопатия. Часто - рефлекторыне мышечно-тонические
81. Симптомы, указывающие на значимость психосоциальных факторов Катастрофизация Избегание деятельности отказ от занятий лечебной гимнастикой Высокая тревога,
82. ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ СИНДРОМОВ Острый период ∙ Разгрузка позвоночника (постельный режим твердая ровная поверхность; корсет при вставании)
83. ЛЕЧЕНИЕ При стихании обострения: ∙ Увеличение двигательной активности больного, лечебная гимнастика для укрепления мышечного корсета спины;
84. Особенности лечения болей в спине у пожилых Медикаментозная терапия ∙ учет сопутствующей патологии ∙ минимальные эффективные
85. нпвс ДИКЛОФЕНАК КЕТОПРОФЕН КЕТОРОЛАК ИНДОМЕТАЦИН ИБУПРОФЕН ПИРОКСИКАМ НИМЕСУЛИД ЦЕЛЕКОКСИБ МЕЛОКСИКАМ
86. Характеристика НПВС Селективность – способность НПВС избирательно ингибировать циклооксигеназу - 1 (ЦОГ-1) или ЦОГ-2 в организме
87. Функциональная активность циклооксигеназы ЦОГ-1 – контролирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов
88. Классификация НПВС по степени селективности (Drugs Therapy Perspectives, 2000) Выраженная селективность ЦОГ-1 Ацетилсалициловая кислота Индометацин Кетопрофен
89. Степень селективности НПВС к ЦОГ-2 и токсичности для ЖКТ Рофекоксиб Мелоксикам Ибупрофен Диклофенак Напроксен Индометацин Пироксикам
90. Диклофенак (диклонат, вольтарен, ортофен)- золотой стандарт НПВС Табл., покрытые кишечнораств. оболочкой 25 мг, 50 мг Таблетки
91. МНН: Диклофенак Витамины группы В в лечебных дозах приобретают новые фармакологические свойства: 1. В 1966 г.
92. КЕТОПРОФЕН (КЕТОНАЛ) капс. 50 мг, свечи 100 мг, р-р для инъек.100 мг Препарат выбора в следующих
93. КЕТОПРОФЕН (КЕТОНАЛ) капс. 50, 100 и 150 мг, свечи 100 мг, р-р для инъек.100 мг Препарат
94. КЕТОРОЛАК (КЕТАНОВ, КЕТОРОЛ – таб. 10мг, амп. 1мл (30 мг) Препарат выбора в следующих ситуациях: Необходимость
95. Неселективные НПВС ИНДОМЕТАЦИН – табл. 25 мг, свечи, мазь ИБУПРОФЕН –табл. 200 мг, ПИРОКСИКАМ – капс.
96. Селективные НПВС НИМЕСУЛИД –табл.100 мг МЕЛОКСИКАМ –табл. 15 мг, амп 15 мг ЦЕЛЕКОКСИБ –капс.100 мг, 200
97. Факторы риска НПВС - гастродуоденопатии1,2 : 1. Пожилой возраст (60% потребителей НПВС) 2. Наличие язвенной болезни
98. Витаминотерапия В1 - проведение нервного возбуждения по синапсам В6 - метаболизм аминокислот - синтез нейромедиаторов (допамин,
99. Анализ препаратов
100. НЕЙРОДИКЛОВИТ диклофенак + витамины В1, В6, В12 Торговое наименование: Нейродикловит Действующее вещество и дозировка : Диклофенак
101. Способ применения и дозы Нейродикловита Витамины группы В в лечебных дозах приобретают новые фармакологические свойства:
102. Механизм действия Нейродикловита Витамины группы В в лечебных дозах приобретают новые фармакологические свойства:
103. Процесс изготовления Нейродикловита Гранулы диклофенака Тиамина гидрохлорид Пиридоксина гидрохлорид Цианокобаламин Собственные гранулы для каждого витамина капсула
104. Хирургическое лечение Абсолютным показанием к операции является клиника острого сдавления корешков конского хвоста выпавшим межпозвонковым диском.
105. Относительные показания к операции: выраженный синдром компрессии корешков спинного мозга или стойкий синдром нестабильности ПДС, когда
106. При частичном или полном выпадении межпозвонкового диска: Применяется декомпрессия корешков спинного мозга задними доступами в позвоночный
107. При нестабильности ПДС и протрузиях дисков: Используются декомпрессирующие и стабилизирующие операции передними доступами к позвоночнику.
108. Эндоскопический метод удаления выпячиваний диска Эндоскоп вводится пункционно в полость диска. Часть пульпозного ядра удаляется микроинструментами
109. Профилактика заболевания в детском и подростковом возрасте: предупреждение нарушений осанки
110. Профилактика в молодом возрасте: укрепление мышц шеи, туловища
111. Профилактика в трудоспособном возрасте: правильная организация рабочего места
112. рациональные приемы выполнения физической работы
113. оптимальные способы переноски тяжести
115. Скачать презентацию

Слайд 2

Вопросы к рассмотрению
∙      Актуальность проблемы
∙      Патогенез болей в спине
∙

Поясничные синдромы
∙      Шейные синдромы
∙      Течение неврологических осложнений остеохондроза
∙      Дифференциальный диагноз
∙      Общие принципы лечения

Слайд 3

Боль внизу спины – это боль, локализующаяся между 12-й парой

ребер и ягодичной складкой
Распространенность боли внизу спины (по российским данным):
от 40 до 80% взрослого населения (в среднем – у 48%)
Социальный ущерб: по данным ВОЗ, среди костно-мышечных заболеваний боль в спине приносит наибольший социальный ущерб. В Англии ежегодно теряется 90 млн. дней по нетрудоспособности
_________________

Слайд 4

Источники болей в спине
Мышцы (миофасциальная боль)
Костные структуры
Спинномозговые корешки
Нервное сплетение
Периферические

нервные стволы
Внутренние органы

Слайд 5

Причины болей в спине
А. Вертеброгенные
Дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез)
Остеопороз (гормональная спондилопатия)
Анкилозирующий

спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Туберкулезный спондилит
Опухоли или метастазы в позвоночник
Травма позвонков, межпозвонковых дисков, суставов, связок

Б.Невертеброгенные
Миофасциальные боли
Фибромиалгия
Отраженные боли при болезнях внутренних органов

Слайд 6

Причины болей в спине
А. Неспецифические (85%)
Миофасциальные боли
Мышечно-тонические болевые синдромы
Артропатии (фасетки, повздошно-крестцовое

сочленение)

Б.Поражение корешков (7%)
Радикулопатия
Поясничный стеноз
В. Специфические (8%)
Туберкулез, опухоли, переломы и пр.

Слайд 7

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ причины боли в спине
Миофасциальная боль (рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника?)
Корешковые

синдромы остеохондроза позвоночника

Слайд 8

Терминология
Остеохондроз позвоночника - дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска
Спондилез –вертикально

направленные разрастания тел позвонков за счет обызвествления фиброзных колец дисков и передней продольной связки
Спондилартроз - артроз межпозвонковых (дугоотростчатых, или фасетчатых) суставов

Слайд 9

Терминология
Дорсопатии
Деформирующие дорсопатии (М40 – М43)
М42 остеохондроз позвоночника
Спондилопатии (М45 –

М49)
М47.2. Другие спондилезы с радикулопатией
М47.8 Другие спондилезы
Другие дорсопатии (М50 – М54)
М50 Поражение межпозвоночных дисков
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
М53 Другие дорсопатии
М54 Дорсалгия
М54.1.Радикулопатия
М54.2.Цервикалгия
М54.3.Ишиас
М54.4.Люмбаго с ишиасом
М54.5.Боль внизу спины
М54.6.Боль в грудном отделе позвоночника
М54.7.Другая дорсалгия

Слайд 10

Остеохондроз позвоночника - это дистрофическое поражение его элементов, при котором процесс

начинается в пульпозном ядре межпозвонкового диска, затем постепенно переходит на фиброзное кольцо диска, распространяясь в дальнейшем на тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.

Слайд 11

Анатомия позвоночника

Слайд 12

Анатомия позвоночника

Слайд 13

Анатомия позвоночника

Слайд 14

Анатомия и физиология позвоночника
Позвоночный столб представляет цепь связанных между собой элементов,

которые называются позвоночными двигательными сегментами.
Позвоночный двигательный сегмент (ПДС) - это анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска и двух смежных полупозвонков, с соответствующим суставным, связочным и мышечным аппаратом на этом уровне.

Слайд 15

Межпозвонковый диск
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость в значительной мере обеспечиваются

межпозвонковыми дисками.
Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно примыкающим к замыкательным пластинкам тел двух смежных позвонков, пульпозного ядра (остатка спинной хорды) и фиброзного кольца.

Слайд 16

Пульпозное ядро напоминает желатиноподобную массу, состоящую из хрящевых клеток, расположенных между

переплетенными пучками коллагеновых волокон.
Эти волокна формируют своеобразную капсулу и придают ядру эластичность.

Слайд 17

Фиброзное кольцо
Вокруг ядра расположены плотные соединительнотканные пучки, носящие название фиброзного кольца

межпозвонкового диска.
Задние участки фиброзного кольца по толщине в 2 раза меньше боковых его отделов, что обусловливает их относительную уязвимость при повышении внутридискового давления.

Слайд 18

Под действием сил тяжести диск сжимается и теряет жидкость, равномерно передавая

давление на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки.
При уменьшении вертикальной нагрузки на позвоночник в диск поступает жидкость и он увеличивает свой объем и высоту.

Слайд 19

Иннервация диска, капсул суставов, связок, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется

ветвями синувертебрального нерва (возвратного нерва Люшка).
Синувертебральный нерв отходит от каждого спинального нерва дистальнее межпозвонкового ганглия и затем, после слияния с одной из ближайших соединительных ветвей, вновь вступает через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал.

Слайд 20

Синувертебральный нерв содержит чувствительные и симпатические волокна.
Нервные рецепторы имеются только в

наружных отделах фиброзного кольца диска.
Поэтому изменения, происходящие в центральных отделах диска, протекают бессимптомно.

Слайд 21

Питание межпозвонкового диска
Васкуляризация межпозвонкового диска за счет артериальных сосудов тел позвонков

сохраняется примерно до 20-летнего возраста человека.
Затем сосуды облитерируются и питание пульпозного ядра осуществляется путем диффузии через гиалиновые пластинки.

Слайд 22

Межпозвонковые диски подвергаются физиологическому «старению».
В пульпозном ядре происходит нарушение равновесия

между процессами биосинтеза и распада гликозаминогликанов. Полярные ОН-группы перестают обеспечивать необходимую степень эластичности диска.
Пульпозное ядро диска распадается на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо теряет упругость, размягчается, истончается.

Слайд 23

Дистрофия межпозвонкового диска
В фиброзном кольце диска появляются трещины, распространяющиеся во всех

направлениях.
В последующем, могут образовываться щелевидные разрежения между гиалиновой пластинкой и фиброзным кольцом, а также между губчатой костью тела позвонка и гиалиновой пластинкой.

Слайд 24

Избирательное поражение межпозвонковых дисков
Дистрофическим изменениям подвергаются все диски.
Однако клинические проявления

остеохондроза обусловлены в подавляющем большинстве случаев поражением только нескольких из них - в нижнешейном и нижнепоясничном отделах позвоночника.

Слайд 25

При физической работе в наклонном положении, когда подключается механизм рычага (руки

и туловище образуют длинное плечо рычага, а задняя группа мышц бедер и ягодиц - короткое плечо), поднятие предмета весом 90 кг вызывает огромное давление на межпозвонковый диск L5-S1 - 672 кг.

Слайд 26

Под действием локальной перегрузки позвоночного двигательного сегмента (ПДС) на фоне дистрофии

межпозвонкового диска (МД) могут возникнуть три патоморфологические и патогенетические ситуации.
1. Разрыв фиброзного кольца МД («простой» разрыв диска).
2. Выпячивание (протрузия) МД.
3. Выпадение (пролапс) МД.

Слайд 27

После «простого» разрыва диска сразу развивается нестабильность позвоночного двигательного сегмента (ПДС),

длящаяся от нескольких дней до нескольких недель.
Под термином «нестабильность» подразумевается избыточная подвижность вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.

Слайд 28

Разрыв МД вызывает раздражение окончаний синувертебрального нерва, сокращение межпозвонковых мышц, функциональные

суставные блоки.
Возникают разнообразные болевые ощущения, сопровождающиеся местными нервно-мышечными и сосудистыми реакциями, которые называются рефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника.

Слайд 29

Рефлекторная вертеброгенная боль Механизм формирования мышечного спазма

Слайд 30

Вторая патоморфологическая и патогенетическая ситуация
Возникает при выраженной локальной перегрузке ПДС.
Через

образовавшийся крупный разрыв фиброзного кольца в сторону позвоночного канала смещаются фрагменты пульпозного ядра.
Происходит выпячивание (протрузия) диска.

Слайд 31

Различают 2 вида выпячиваний диска.
1. Эластичное выпячивание (протрузия) - незначительное смещение

всех фрагментов пульпозного ядра кзади. Выпяченные фрагменты могут мигрировать обратно в полость диска.

Слайд 32

2. Секвестрированное выпячивание (протрузия) - смещение и ущемление в задних отделах

диска крупного фрагмента пульпозного ядра и оторвавшейся части фиброзного кольца.
Секвестрированное выпячивание происходит в тех случаях, когда существуют щелевидные разрежения между гиалиновой пластинкой и фиброзным кольцом, а также между губчатой костью тела позвонка и гиалиновой пластинкой.

Слайд 33

Третья патоморфологическая и патогенетическая ситуация
При тяжелой локальной перегрузке ПДС (часто на

фоне бывших ранее «простых» разрывов или протрузий МД) происходит полный разрыв периферических отделов фиброзного кольца, а иногда и задней продольной связки.

Слайд 34

В позвоночный канал выпадает пульпозное ядро вместе с фрагментами фиброзного кольца,

а в ряде случаев и с частью гиалиновой пластинки тел позвонков.
Образуется частичное или полное выпадение (пролапс) диска.

Слайд 35

В зависимости от расположения протрузии или пролапса диска по поперечнику позвоночного

канала выделяют следующие варианты.
срединные,
парамедианные,
задне-боковые,
фораминальные (в зоне межпозвонкового отверстия)

Слайд 36

При второй и третьей патогенетических ситуациях (выпячиваниях и выпадениях межпозвонкового диска)

могут возникать синдромы раздражения или сдавления нервных структур – компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника.

Слайд 37

ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА

Слайд 38

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Выделяют:
Рефлекторные синдромы – обусловленные рефлекторным спазмом мышц и

сосудов конечностей и туловища. Различают мышечно-тонические, нейродистрофические и нейрососудистые синдромы.
Компрессионные синдромы – обусловленные сдавлением нервно-сосудистых образований позвоночного канала (корешков спинномозговых нервов, спинного мозга и позвоночной артерии).

Слайд 39

Механизм неврологических осложнений при остеохондрозе
Рефлекторный
Компрессионный
Рефлекторные синдромы (90-95%)
Болевой
Мышечно-тонический
Нейродистрофический
Вазомоторный
Компрессионные синдромы (5%-10%)
Корешковый (сдавление

корешков)
Синдром конского хвоста (сдавление конского хвоста)
Синдромы сдавления спинного мозга
и спинальных сосудов
Синдром позвоночной артерии

Слайд 40

Пояснично-крестцовые синдромы
Рефлекторные
Люмбаго
Люмбалгия
Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вазомоторная формы)

Слайд 41

Синдром люмбаго
Причина - перемещение небольшого фрагмента пульпозного ядра диска L4-5 или

L5-S1 и ущемление его в наружных отделах фиброзного кольца.
Клиника: острые боли в поясничной области, возникающие чаще всего при попытке поднять тяжесть.
Туловище фиксируется в полусогнутом положении вследствие рефлекторной мышечной контрактуры.

Слайд 42

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Синдром люмбалгии
Причина – простой разрыв фиброзного кольца

и нестабильность дисков L3-4, L4-5 или L5-S1.
Клиника: боли в пояснично-крестцовой области острого или ноющего характера, усиливающиеся при движениях.
Отмечается напряжение мышц туловища, резкое ограничение наклонов вперед и в стороны.
Нередко боли возникают на следующий день после перегрузки поясничного отдела позвоночника (так называемый «феномен 2-го дня», обусловленный отеком фрагментов пульпозного ядра диска, сместившихся в трещины фиброзного кольца).

Слайд 43

Синдром грушевидной мышцы
Причина – простой разрыв и нестабильность диска L5-S1.
Рефлекторно

напряженная грушевидная мышца раздражает седалищный нерв в месте выхода его из малого таза.
Клиника: боли в глубине ягодицы и в стопе, парестезии, усиливающиеся при ходьбе и приведении бедра внутрь за среднюю линию.

Слайд 44

Пояснично-крестцовые синдромы
Компрессионные
Радикулопатия L4, L5, S1
Синдром конского хвоста
Миелоишемия,

радикуломиелоишемия

Слайд 45

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Синдром сдавления корешка L4
Причина - выпячивание или

выпадение диска L3-4.
Клиника: боли и чувствительные расстройства в передне-наружных отделах бедра до коленного сустава.
Снижается коленный рефлекс.

Слайд 46

Синдром сдавления корешка L5
Причина – выпячивание или выпадение диска L4-5.
Клиника: боли

и чувствительные нарушения в наружных отделах бедра, голени, тыле стопы, большом пальце или первых четырех пальцах ноги.
Появляется слабость тыльного сгибания большого пальца и стопы.

Слайд 47

При компрессии или раздражении корешка L5 болевые ощущения могут иметь различную

локализацию.

Слайд 48

Синдром сдавления корешка S1
Причина - поражение диска L5 - S1.
Клиника:

боли и чувствительные расстройства по задне-наружной поверхности бедра, голени, стопы и в области мизинца.
Снижается сила икроножной мышцы и сгибателей пальцев стопы. Ахиллов рефлекс снижается или выпадает, а в случаях раздражения корешка - оживляется.

Слайд 49

При компрессии или раздражении корешка SI болевые ощущения могут иметь различную

локализацию.

Слайд 50

Синдром острого сдавления корешков конского хвоста
Причина - срединное выпадение в позвоночный

канал содержимого дисков L2-3, L3-4, L4-5 или L5-S1.
Клиника: боли в зоне дерматомов S1, L5, L4 или L3, грубые чувствительные нарушения в области промежности, тазовые расстройства.
В зависимости от уровня выпадения диска могут присоединяться парезы стоп, мышц бедер, отсутствие ахилловых и коленных рефлексов.

Слайд 51

Шейные синдромы
Рефлекторные
Цервикалгия
Цервикокраниалгия
Цервикобрахиалгия, формы:
мышечно-тоническая (синдром передней лестничной мышцы)
нейродистрофическая (синдром плечелопаточного

периартроза)
вазомоторная (синдром Рейно

Слайд 52

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Цервикалгия – острые или хронические боли в шее.
Наиболее

вероятная причина - нестабильность дисков С3-4, С4-5, С5-6 или С6-7.
Боли носят ноющий, характер, иррадиируют в затылок, надплечье.
Они появляются или усиливаются при движениях в шее, длительном однообразном положении головы.

Слайд 53

Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5.
При тоническом напряжении

мышца прижимает позвоночную артерию к капсуле сустава СI-II,, раздражает большой затылочный нерв.
Блокируются движения в суставе.
Клиника: боль в шейно-затылочной области постоянного характера, усиливающаяся при ротации головы в здоровую сторону.

Синдром нижней косой мышцы головы

Слайд 54

Синдром передней лестничной мышцы
Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С6-7 или

С5-6.
Возникает при рефлекторном напряжении мышцы и сдавлении в углу между мышцей и первым ребром нижнего ствола плечевого сплетения, а впереди, в щели между ребром и ключицей, подключичной вены.
Клиника: боли в руке, гипалгезия и двигательные нарушения в зоне иннервации локтевого нерва. Боли усиливаются при повороте и наклоне головы в противоположную сторону.

Слайд 55

Синдром плече-лопаточного периартроза
Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С5-6 или С4-5.
Рефлекторно

спазмируются мышцы, приводящие плечо (большая грудная и большая круглая). Затем возникают дистрофические изменения в околосуставных тканях.
Клиника: боль в области плечевого сустава и ограничением объема движений в нем.
При пальпации определяются болезненные узлы в мышцах плеча.

Слайд 56

Шейные синдромы
Компрессионные
Радикулопатия С5, С6, С7, С8
Миелопатия, миелоишемия
Синдром позвоночной

артерии, окципито-тригеминальный синдром

Слайд 57

Компрессия корешка С6
Причина - выпячивание диска С5-6.
Клиника: боли и нарушение чувствительности

по наружной поверхности плеча и предплечья до I пальца кисти.
Гипотрофия и слабость развивается в двуглавой мышце, снижается рефлекс с ее сухожилия.

Слайд 58

Компрессия корешка С7
Причина - выпячивание диска С6-7.
Клиника: боли и чувствительные

расстройства по задне-наружной поверхности плеча и предплечья до II-III пальцев кисти.
Появляется слабость и атрофия трехглавой мышцы, снижение рефлекса с ее сухожилия.

Слайд 59

Компрессия корешка С8
Причина -выпячивание диска С7-ТнI.
Клиника: боль от шеи до локтевого

края предплечья и V пальца кисти, парестезии в этой зоне.
Снижается карпо-радиальный рефлекс.

Слайд 60

Синдром позвоночной артерии
Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5.
Возникает

при раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии.
Клиника: головные боли распространяются с одной стороны от шейно-затылочной области к виску и лбу ("боли по типу снимания шлема").
Кохлео-вестибулярные расстройства проявляются шумом в ухе, головокружением. Интенсивность их изменяется в зависимости от положения головы.

Слайд 61

Слайд 62

Слайд 63

Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов (вертеброгенная шейная миелопатия)
Причина -

сдавление спинного мозга вследствие протрузии или частичного выпадения межпозвонкового диска, а также при наличии задних краевых костных разрастаний тел шейных позвонков.
Типично возникновение синдрома у лиц с врожденно узким позвоночным каналом на шейном уровне.

Слайд 64

ДИАГНОСТИКА
Клинико-неврологический осмотр
Рентгенография позвоночника
КТ или МРТ спинного мозга и позвоночника (по показаниям)

Слайд 65

МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Изучение анамнеза заболевания
Основное внимание следует уделить характеристике

и динамике болевого синдрома с момента обострения заболевания.
В большинстве случаев больные могут довольно четко обрисовать зону распространения болевых ощущений.
Она соответствует дерматомам, миотомам или склеротомам.
Дерматом – это участок кожи, в котором распространяются чувствительные нервные окончания заднего корешка, связанные с сегментом спинного мозга.
Миотом – это группа мышц, иннервируемая тем же сегментом через передний корешок.
Склеротом - это зона иннервации корешком связок, фасций, сухожилий, надкостницы.

Слайд 66

Характеристика болевого синдрома
Иррадиация боли по дерматомам позволяет предположить компрессию корешка спинномозгового

нерва.
Боли, отдающие по дерматомам, имеют острый, стреляющий характер.
Используется прием «показа» или «рисунка» распространения боли самим пациентом.

Слайд 67

Болевые ощущения в области миотома и склеротома имеют ноющий, жгучий, глубинный

характер, возникают при раздражении рецепторов синувертебрального нерва и обусловлены рефлекторным спазмом мышц.

Боли локализуются в области суставов и связок. Их называют миосклеротомными болями

Слайд 68

1.Проводят осмотр и оценку конфигурации позвоночника в покое и при движениях

туловища для выявления сглаженности лордоза, установления кифоза или гиперлордоза.
2. Пальпаторно определяют болевые миофасциальные точки – это участки раздражения нервных рецепторов в зонах дистрофически измененных мышц и фиброзных тканей.

Объективное обследование

Слайд 69

Исследуются симптомы растяжения мышц.
Симптом Ласега -больной, лежащий на спине, поднимает

вверх прямую ногу (норма – до 90°).
При корешковых болевых синдромах угол подъема значительно уменьшается из-за болезненного напряжения задней группы мышц ягодицы и бедра.

Слайд 70

Инструментальные методы исследования
Спондилография
Выявляются следующие признаки остеохондроза позвоночника.
Снижение высоты межпозвонкового диска.
Расширение краниальной

и каудальной площадки тел смежных позвонков.
Субхондральный склероз.
Задние и передние краевые костные разрастания тела позвонка, унко-вертебральные разрастания.
Патологическая подвижность в позвоночном сегменте.
Выпрямление физиологического лордоза, локальный кифоз, симптом "распорки".

Слайд 71

Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Позволяют визуализировать патологические изменения в дисках и телах

позвонков.
В 30-50% случаев отмечаются изменения в позвоночнике, не имеющие клинических проявлений.

Слайд 72

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Опухоли и метастазы
∙ Постоянные мучительные боли, не уменьшающиеся в

результате лечения
∙      Ночные боли
∙      Воспалительные изменения со стороны крови
∙      Рентгенологические признаки (очаги деструкции в теле или дужках позвонка)

Слайд 73

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Остеопороз (гормональная спондилопатия)
∙ Наличие факторов риска развития остеопороза (период

менопаузы, эндокринная патология)
∙ Характер боли: боль разлитая, во всем позвоночнике и в костях, «усталость» спины
∙ «Рыбьи» позвонки на рентгенограмме

Слайд 74

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Инфекции (туберкулезный спондилит, остеомиелит, гнойный дисцит, эпидуральный абсцесс, нагноившаяся

гематома забрюшинного пространства)
Температурная реакция
Воспалительные изменения со стороны крови

Слайд 75

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Травмы позвоночника (переломы позвонков, повреждение дисков)
Наличие в анамнезе травмы

(падение на спину, автоавария т.д.)
Рентгенологические признаки

Слайд 76

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Артриты (ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, серонегативная

спондилоартропатия)
∙      Усиление болей при наклонах, уменьшение при ходьбе
∙      Утренняя скованность
∙      Воспалительные изменения со стороны крови
Положительные пробы на деструкцию соединительной ткани

Слайд 77

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Болезнь Форестье = фиксирующий лигаментоз
∙ Разновидность спондилеза

(оссификация) передней продольной связки
∙     Заболевают пожилые люди
∙     Поза «просителя» - больной не может выпрямиться, ходит согнувшись, с палкой
∙     На рентгенограмме – может быть видно уплотнение передней продольной связки
∙     В анализе крови может наблюдаться ускорение СОЭ (локальный воспалительный процесс)
∙     Поражения мелких суставов и пояснично-крестцового сочленения, как при болезни Бехтерева, не выявляется

Слайд 78

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Проекционная боль при заболеваниях внутренних органов
∙ Язва или опухоль

задней стенки желудка
∙ Воспаление, киста или опухоль поджелудочной железы
∙ Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты
. Опухоли, воспаление толстой кишки

Слайд 79

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Заболевания мочеполовых органов
∙ Гинекологические заболевания (опущение матки, миома, эндометриоз,

рак матки, аднексит)
∙ Опухоль и нарушение расположения мочеточников
∙ Опухоль и воспаление простаты
. Мочекаменная болезнь

Слайд 80

Особенности болей в спине у пожилых
Причины
∙ Редко - компрессионная

радикулопатия. Часто - рефлекторыне мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы Диагностика
∙   Может быть неадекватная субъектвная оценка болевых проявлений
∙        Наслоение местных изменений со стороны мышц и суставов и центральных экстрапирамидных или пирамидных двигательных расстройств
∙       Не следует переоценивать результаты рентгенографического обследования
Дифференциальный диагноз
∙         Остеопороз
Метастатические процессы

Слайд 81

Симптомы, указывающие на значимость психосоциальных факторов
Катастрофизация
Избегание деятельности
отказ от

занятий лечебной гимнастикой
Высокая тревога, депрессия
Ожидание усиления болей при возвращении на работу
Пассивное отношение к реабилитации

Слайд 82

ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ СИНДРОМОВ
Острый период
∙ Разгрузка позвоночника (постельный режим твердая ровная поверхность; корсет

при вставании) - 2 –5 дней
∙      Холод или легкое сухое тепло
∙      Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
∙      Миорелаксанты (сирдалуд 4-8 мг/сутки)
∙      Витаминотерапия
∙      Локальная терапия (мази)

Слайд 83

ЛЕЧЕНИЕ
При стихании обострения:
∙ Увеличение двигательной активности больного, лечебная гимнастика для укрепления

мышечного корсета спины; массаж, физиотерапевтические процедуры
∙ Выработка правильного двигательного стереотипа
∙ Коррекция психологического статуса
. Витаминотерапия – курс 1 месяц
Хондропротекторы?
Мануальная терапия?
Тракции?

Слайд 84

Особенности лечения болей в спине у пожилых
Медикаментозная терапия
∙ учет

сопутствующей патологии
∙         минимальные эффективные дозы
Физиотерапия
Предпочтительно:
∙         местные процедуры (тепловые или холодовые компрессы, аппликации)
∙         электро- или фонофорез лекарственных веществ
∙         рефлексотерапия
Не желательно:
∙         мануальная и тракционная терапия
активные электропроцедуры

Слайд 85

нпвс
ДИКЛОФЕНАК
КЕТОПРОФЕН
КЕТОРОЛАК
ИНДОМЕТАЦИН
ИБУПРОФЕН
ПИРОКСИКАМ
НИМЕСУЛИД
ЦЕЛЕКОКСИБ
МЕЛОКСИКАМ

Слайд 86

Характеристика НПВС
Селективность – способность НПВС избирательно ингибировать циклооксигеназу - 1 (ЦОГ-1)

или ЦОГ-2 в организме

НПВС

Неселективные «традиционные»

Селективные «современные»

Диклофенак
Ибупрофен
Кеторолак
Напроксен
Пироксикам
Индометацин
Кетопрофен
Лорноксикам

Мелоксикам
Нимесулид
Целекоксиб
Рофекоксиб

Слайд 87

Функциональная активность циклооксигеназы
ЦОГ-1 – контролирует выработку простагландинов, регулирующих
целостность

слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию
тромбоцитов и почечный кровоток

ЦОГ-2 – участвует в синтезе простагландинов – медиаторов воспаления

В последнее время появляются данные о третьей изоформе ЦОГ-3,
обнаруженной в ЦНС, рассматриваемой как мишень действия анальгетика
-антипиретика парацетамола, чем и объясняется отсутствие у него
противовоспалительных свойств и нетипичность гастропатий как
проявления побочного действия

Слайд 88

Классификация НПВС по степени селективности (Drugs Therapy Perspectives, 2000)
Выраженная селективность ЦОГ-1

Ацетилсалициловая
кислота
Индометацин
Кетопрофен
Пироксикам
Кеторолак

Умеренная селективность ЦОГ-1
Диклофенак
Ибупрофен
Напроксен

Равноценная селективность ЦОГ-1 и ЦОГ-2
Лорноксикам

Умеренная селективность ЦОГ-2
Мелоксикам
Нимесулид

Выраженная селективность ЦОГ-2
Целекоксиб
Рофекоксиб

Слайд 89

Степень селективности НПВС к ЦОГ-2 и токсичности для ЖКТ
Рофекоксиб
Мелоксикам
Ибупрофен
Диклофенак
Напроксен
Индометацин
Пироксикам
Кетопрофен
Кеторолак
Рофекоксиб
Целекоксиб
Мелоксикам
Диклофенак
Пироксикам
Ибупрофен
Напроксен
Индометацин
Кетопрофен
Кеторолак
ЖК

Т
т о кс и ч н о ст ь

Се л е к т и в н о с т ь

Слайд 90

Диклофенак (диклонат, вольтарен, ортофен)- золотой стандарт НПВС
Табл., покрытые кишечнораств. оболочкой

25 мг, 50 мг
Таблетки –ретард 75 мг
Р-р для инъек., ампулы 3мл – 75 мг
Свечи, гель, мазь
Препараты выбора в следующих ситуациях:
необходимость недлительного приема противовоспалительных средств у лиц без выраженной сопутствующей соматической патологии
Противопоказаны при язвенной болезни, наклонности к кровотечениям

Слайд 91

МНН: Диклофенак
Витамины группы В в лечебных дозах приобретают новые фармакологические

свойства:

1. В 1966 г. в исследовательской лаборатории фирмы Гейги (Geigy) доктор Alfred Sallman получил высокоактивное вещество GP 45840, обладающее выраженными обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими эффектами, вошедшее в историю ревматологии под названием «диклофенак».

2. В 1974 г. компания Novartis создала первый препарат диклофенака – Вольтарен®, ставший более чем в 120 странах символом терапии ревматических заболеваний. По истечению сроков патентной защиты появилось огромное количество генерических препаратов диклофенака.

3. Диклофенак является наиболее широко и разносторонне изученным, а также имеющим многолетний опыт клинического применения, т.н. – «Золотой стандарт НПВС» - эталон эффективности и безопасности, с которым сравниваются все современные, селективные НПВС.

4. Отсутствует отрицательное влияние на суставной хрящ, в отличие от многих традиционных НПВС.

Русский Медицинский Журнал, Архив, редакционная статья № 1168 www.rmj.ru

Слайд 92

КЕТОПРОФЕН (КЕТОНАЛ) капс. 50 мг, свечи 100 мг, р-р для инъек.100 мг
Препарат

выбора в следующих ситуациях:
необходимость длительного приема обезболивающих средств
Возможна замена таблеток на свечи (100мг)

Слайд 93

КЕТОПРОФЕН (КЕТОНАЛ) капс. 50, 100 и 150 мг, свечи 100 мг, р-р

для инъек.100 мг

Препарат выбора в следующих ситуациях:
необходимость длительного приема обезболивающих средств
Возможна замена таблеток на свечи (100мг)

Слайд 94

КЕТОРОЛАК (КЕТАНОВ, КЕТОРОЛ – таб. 10мг, амп. 1мл (30 мг)
Препарат выбора

в следующих ситуациях:
Необходимость быстрого обезболивания
Не рекомендуется принимать
более 5 дней (т.е. не годится для длительного приема) в связи с побочными действиями

Слайд 95

Неселективные НПВС
ИНДОМЕТАЦИН – табл. 25 мг, свечи, мазь
ИБУПРОФЕН –табл. 200 мг,

ПИРОКСИКАМ – капс. 10 мг, 20 мг; гель
Препараты выбора в следующих ситуациях:
необходимость недлительного приема противовоспалительных средств у лиц без выраженной сопутствующей соматической патологии
Противопоказаны при язвенной болезни, наклонности к кровотечениям

Слайд 96

Селективные НПВС
НИМЕСУЛИД –табл.100 мг
МЕЛОКСИКАМ –табл. 15 мг, амп 15 мг
ЦЕЛЕКОКСИБ

–капс.100 мг, 200 мг
Препараты выбора в следующих ситуациях:
необходимость длительного приема противовоспалительных средств, у пожилых больных, при наличии сопутствующей соматической патологии

Слайд 97

Факторы риска НПВС - гастродуоденопатии1,2 :
1. Пожилой возраст (60% потребителей НПВС)
2.

Наличие язвенной болезни в анамнезе

3. Применение высоких доз НПВС

1- Н.В. Чичасова «Проблема лечения болевого синдрома в ревматологии», Трудный пациент №4, 2007
2- С.М.Шатунов, А.А.Высоцкий, М.М.Чирко «Место мелоксикама в ряду противовоспалительных препаратов»
Гродненский государственный медицинский университет.Республика Беларусь.`

4. Применение нескольких НПВС одновременно

5. Одновременное использование глюкокортикостероидов или
антикоагулянтов

6. Использование препаратов с потенциально высоким (III) и средним (II)
риском развития эрозивно – язвенных гастродуоденопатий

Слайд 98

Витаминотерапия
В1 - проведение нервного возбуждения по синапсам
В6 - метаболизм аминокислот

- синтез нейромедиаторов (допамин, норадреналин, адреналин, гистамин, ГАМК)
В12 - кроветворение
- обмен аминокислот, липидов, углеводов
- синтез нуклеиновых кислот и липидов мозговой ткани (цереброзидов, фосфолипидов)
- репликация и рост клеток

Слайд 99

Анализ препаратов

Слайд 100

НЕЙРОДИКЛОВИТ диклофенак + витамины В1, В6, В12
Торговое наименование: Нейродикловит
Действующее вещество

и дозировка :
Диклофенак - 50 мг,
Витамины: В1- 50 мг, В6- 50 мг, В12- 250 мкг
Упаковка: № 30
Срок годности: 2 года
Отпуск из аптек: Rx

Фармакотерапевтическая группа: Нестероидный
противовоспалительный препарат (НПВП)
Лекарственная форма: капсулы
Описание: твердые желатиновые капсулы №1 с корпусом
розовато-желтого цвета и колпачком коричневого цвета,
содержащие смесь белого гранулята (диклофенак натрия) и
розового порошка (тиамина гидрохлорид, пиридоксина
гидрохлорид и цианокобаламин).

Слайд 101

Способ применения и дозы Нейродикловита
Витамины группы В в лечебных дозах приобретают

новые фармакологические свойства:

Слайд 102

Механизм действия Нейродикловита
Витамины группы В в лечебных дозах приобретают новые фармакологические

свойства:

Слайд 103

Процесс изготовления Нейродикловита
Гранулы
диклофенака
Тиамина
гидрохлорид
Пиридоксина
гидрохлорид
Цианокобаламин
Собственные гранулы для каждого витамина
капсула Нейродикловита
Собственная

кишечнорастворимая
оболочка для каждой гранулы,
устойчивая к действию
желудочного сока

Слайд 104

Хирургическое лечение
Абсолютным показанием к операции является клиника острого сдавления корешков

конского хвоста выпавшим межпозвонковым диском.
Промедление с экстренной операцией удаления пролапса диска приводит к формированию необратимых изменений в корешках, стойким нарушениям функций тазовых органов.

Слайд 105

Относительные показания к операции:
выраженный синдром компрессии корешков спинного мозга или стойкий

синдром нестабильности ПДС, когда проводимая не менее 3-4 месяцев консервативная терапия не дает эффекта;
синдром сдавления шейного отдела спинного мозга;

Слайд 106

При частичном или полном выпадении межпозвонкового диска:
Применяется декомпрессия корешков спинного мозга

задними доступами в позвоночный канал (ламинэктомия, интерламинэктомия).

Слайд 107

При нестабильности ПДС и протрузиях дисков:
Используются декомпрессирующие и стабилизирующие операции передними

доступами к позвоночнику.

Слайд 108

Эндоскопический метод удаления выпячиваний диска
Эндоскоп вводится пункционно в полость диска.
Часть пульпозного

ядра удаляется микроинструментами или подвергается деструкции с помощью лазера.

Слайд 109

Профилактика заболевания в детском и подростковом возрасте:
предупреждение нарушений осанки

Слайд 110

Профилактика в молодом возрасте: укрепление мышц шеи, туловища

Слайд 111

Профилактика в трудоспособном возрасте: правильная организация рабочего места

Слайд 112

рациональные приемы выполнения физической работы

Слайд 113

Боль в спине - нейродикловит

Содержание

Вопросы к рассмотрению∙ Актуальность проблемы∙ Патогенез болей в спине ∙

Боль внизу спины – это боль, локализующаяся между 12-й парой

Источники болей в спине Мышцы (миофасциальная боль)Костные структурыСпинномозговые корешкиНервное сплетение Периферические

Причины болей в спинеА. ВертеброгенныеДистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез)Остеопороз (гормональная спондилопатия)Анкилозирующий

Причины болей в спинеА. Неспецифические (85%)Миофасциальные болиМышечно-тонические болевые синдромыАртропатии (фасетки, повздошно-крестцовое

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ причины боли в спинеМиофасциальная боль (рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника?)Корешковые

ТерминологияОстеохондроз позвоночника - дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска Спондилез –вертикально

ТерминологияДорсопатии Деформирующие дорсопатии (М40 – М43)М42 остеохондроз позвоночникаСпондилопатии (М45 –

Остеохондроз позвоночника - это дистрофическое поражение его элементов, при котором процесс

Анатомия позвоночника

Анатомия позвоночника

Анатомия позвоночника

Анатомия и физиология позвоночникаПозвоночный столб представляет цепь связанных между собой элементов,

Межпозвонковый дискПодвижность позвоночника, его эластичность и упругость в значительной мере обеспечиваются

Пульпозное ядро напоминает желатиноподобную массу, состоящую из хрящевых клеток, расположенных между

Фиброзное кольцоВокруг ядра расположены плотные соединительнотканные пучки, носящие название фиброзного кольца

Под действием сил тяжести диск сжимается и теряет жидкость, равномерно передавая

Иннервация диска, капсул суставов, связок, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется

Синувертебральный нерв содержит чувствительные и симпатические волокна.Нервные рецепторы имеются только в

Питание межпозвонкового дискаВаскуляризация межпозвонкового диска за счет артериальных сосудов тел позвонков

Межпозвонковые диски подвергаются физиологическому «старению». В пульпозном ядре происходит нарушение равновесия

Дистрофия межпозвонкового дискаВ фиброзном кольце диска появляются трещины, распространяющиеся во всех

Избирательное поражение межпозвонковых дисковДистрофическим изменениям подвергаются все диски. Однако клинические проявления

При физической работе в наклонном положении, когда подключается механизм рычага (руки

Под действием локальной перегрузки позвоночного двигательного сегмента (ПДС) на фоне дистрофии

После «простого» разрыва диска сразу развивается нестабильность позвоночного двигательного сегмента (ПДС),

Разрыв МД вызывает раздражение окончаний синувертебрального нерва, сокращение межпозвонковых мышц, функциональные

Рефлекторная вертеброгенная боль Механизм формирования мышечного спазма

Вторая патоморфологическая и патогенетическая ситуацияВозникает при выраженной локальной перегрузке ПДС. Через

Различают 2 вида выпячиваний диска.1. Эластичное выпячивание (протрузия) - незначительное смещение

2. Секвестрированное выпячивание (протрузия) - смещение и ущемление в задних отделах

Третья патоморфологическая и патогенетическая ситуацияПри тяжелой локальной перегрузке ПДС (часто на

В позвоночный канал выпадает пульпозное ядро вместе с фрагментами фиброзного кольца,

В зависимости от расположения протрузии или пролапса диска по поперечнику позвоночного

При второй и третьей патогенетических ситуациях (выпячиваниях и выпадениях межпозвонкового диска)

ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКАВыделяют:Рефлекторные синдромы – обусловленные рефлекторным спазмом мышц и

Пояснично-крестцовые синдромы Рефлекторные ЛюмбагоЛюмбалгияЛюмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вазомоторная формы)

Синдром люмбагоПричина - перемещение небольшого фрагмента пульпозного ядра диска L4-5 или

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Синдром люмбалгииПричина – простой разрыв фиброзного кольца

Синдром грушевидной мышцы Причина – простой разрыв и нестабильность диска L5-S1.Рефлекторно

Пояснично-крестцовые синдромы Компрессионные Радикулопатия L4, L5, S1 Синдром конского хвоста Миелоишемия,

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗАСиндром сдавления корешка L4 Причина - выпячивание или

Синдром сдавления корешка L5Причина – выпячивание или выпадение диска L4-5.Клиника: боли

При компрессии или раздражении корешка L5 болевые ощущения могут иметь различную

Синдром сдавления корешка S1Причина - поражение диска L5 - S1. Клиника:

При компрессии или раздражении корешка SI болевые ощущения могут иметь различную

Синдром острого сдавления корешков конского хвостаПричина - срединное выпадение в позвоночный

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗАЦервикалгия – острые или хронические боли в шее.Наиболее

Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5.При тоническом напряжении

Синдром передней лестничной мышцыНаиболее вероятная причина - нестабильность дисков С6-7 или

Синдром плече-лопаточного периартрозаНаиболее вероятная причина - нестабильность дисков С5-6 или С4-5.Рефлекторно

Шейные синдромы Компрессионные Радикулопатия С5, С6, С7, С8 Миелопатия, миелоишемия Синдром позвоночной

Компрессия корешка С6Причина - выпячивание диска С5-6.Клиника: боли и нарушение чувствительности

Компрессия корешка С7Причина - выпячивание диска С6-7. Клиника: боли и чувствительные

Компрессия корешка С8Причина -выпячивание диска С7-ТнI.Клиника: боль от шеи до локтевого

Синдром позвоночной артерииНаиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5.Возникает

Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов (вертеброгенная шейная миелопатия)Причина -

ДИАГНОСТИКАКлинико-неврологический осмотрРентгенография позвоночникаКТ или МРТ спинного мозга и позвоночника (по показаниям)

МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХИзучение анамнеза заболевания Основное внимание следует уделить характеристике

Характеристика болевого синдромаИррадиация боли по дерматомам позволяет предположить компрессию корешка спинномозгового

Болевые ощущения в области миотома и склеротома имеют ноющий, жгучий, глубинный

1.Проводят осмотр и оценку конфигурации позвоночника в покое и при движениях

Исследуются симптомы растяжения мышц. Симптом Ласега -больной, лежащий на спине, поднимает

Компьютерная и магнитно-резонансная томографияПозволяют визуализировать патологические изменения в дисках и телах

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Опухоли и метастазы∙ Постоянные мучительные боли, не уменьшающиеся в

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Остеопороз (гормональная спондилопатия)∙ Наличие факторов риска развития остеопороза (период

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфекции (туберкулезный спондилит, остеомиелит, гнойный дисцит, эпидуральный абсцесс, нагноившаяся

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Травмы позвоночника (переломы позвонков, повреждение дисков)Наличие в анамнезе травмы

Вопросы к рассмотрению
∙ Актуальность проблемы
∙ Патогенез болей в спине
∙

Источники болей в спине
Мышцы (миофасциальная боль)
Костные структуры
Спинномозговые корешки
Нервное сплетение
Периферические

Причины болей в спине
А. Неспецифические (85%)
Миофасциальные боли
Мышечно-тонические болевые синдромы
Артропатии (фасетки, повздошно-крестцовое

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ причины боли в спине
Миофасциальная боль (рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника?)
Корешковые

Терминология
Остеохондроз позвоночника - дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска
Спондилез –вертикально

Терминология
Дорсопатии
Деформирующие дорсопатии (М40 – М43)
М42 остеохондроз позвоночника
Спондилопатии (М45 –

Анатомия и физиология позвоночника
Позвоночный столб представляет цепь связанных между собой элементов,

Межпозвонковый диск
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость в значительной мере обеспечиваются

Фиброзное кольцо
Вокруг ядра расположены плотные соединительнотканные пучки, носящие название фиброзного кольца

Синувертебральный нерв содержит чувствительные и симпатические волокна.
Нервные рецепторы имеются только в

Питание межпозвонкового диска
Васкуляризация межпозвонкового диска за счет артериальных сосудов тел позвонков

Межпозвонковые диски подвергаются физиологическому «старению».
В пульпозном ядре происходит нарушение равновесия

Дистрофия межпозвонкового диска
В фиброзном кольце диска появляются трещины, распространяющиеся во всех

Избирательное поражение межпозвонковых дисков
Дистрофическим изменениям подвергаются все диски.
Однако клинические проявления

Вторая патоморфологическая и патогенетическая ситуация
Возникает при выраженной локальной перегрузке ПДС.
Через

Различают 2 вида выпячиваний диска.
1. Эластичное выпячивание (протрузия) - незначительное смещение

Третья патоморфологическая и патогенетическая ситуация
При тяжелой локальной перегрузке ПДС (часто на

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Выделяют:
Рефлекторные синдромы – обусловленные рефлекторным спазмом мышц и

Пояснично-крестцовые синдромы
Рефлекторные
Люмбаго
Люмбалгия
Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вазомоторная формы)

Синдром люмбаго
Причина - перемещение небольшого фрагмента пульпозного ядра диска L4-5 или

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Синдром люмбалгии
Причина – простой разрыв фиброзного кольца

Синдром грушевидной мышцы
Причина – простой разрыв и нестабильность диска L5-S1.
Рефлекторно

Пояснично-крестцовые синдромы
Компрессионные
Радикулопатия L4, L5, S1
Синдром конского хвоста
Миелоишемия,

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Синдром сдавления корешка L4
Причина - выпячивание или

Синдром сдавления корешка L5
Причина – выпячивание или выпадение диска L4-5.
Клиника: боли

Синдром сдавления корешка S1
Причина - поражение диска L5 - S1.
Клиника:

Синдром острого сдавления корешков конского хвоста
Причина - срединное выпадение в позвоночный

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Цервикалгия – острые или хронические боли в шее.
Наиболее

Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5.
При тоническом напряжении

Синдром передней лестничной мышцы
Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С6-7 или

Синдром плече-лопаточного периартроза
Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С5-6 или С4-5.
Рефлекторно

Шейные синдромы
Компрессионные
Радикулопатия С5, С6, С7, С8
Миелопатия, миелоишемия
Синдром позвоночной

Компрессия корешка С6
Причина - выпячивание диска С5-6.
Клиника: боли и нарушение чувствительности

Компрессия корешка С7
Причина - выпячивание диска С6-7.
Клиника: боли и чувствительные

Компрессия корешка С8
Причина -выпячивание диска С7-ТнI.
Клиника: боль от шеи до локтевого

Синдром позвоночной артерии
Наиболее вероятная причина - нестабильность дисков С3-4 или С4-5.
Возникает

Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов (вертеброгенная шейная миелопатия)
Причина -

ДИАГНОСТИКА
Клинико-неврологический осмотр
Рентгенография позвоночника
КТ или МРТ спинного мозга и позвоночника (по показаниям)

МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Изучение анамнеза заболевания
Основное внимание следует уделить характеристике

Характеристика болевого синдрома
Иррадиация боли по дерматомам позволяет предположить компрессию корешка спинномозгового

Исследуются симптомы растяжения мышц.
Симптом Ласега -больной, лежащий на спине, поднимает

Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Позволяют визуализировать патологические изменения в дисках и телах

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Опухоли и метастазы
∙ Постоянные мучительные боли, не уменьшающиеся в

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Остеопороз (гормональная спондилопатия)
∙ Наличие факторов риска развития остеопороза (период

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Инфекции (туберкулезный спондилит, остеомиелит, гнойный дисцит, эпидуральный абсцесс, нагноившаяся

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Травмы позвоночника (переломы позвонков, повреждение дисков)
Наличие в анамнезе травмы